Способ лечения язвенной болезни

 

Изобретение относится к медицине , точнее к гастроэнтерологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения . Для этого пациенту вводят Нг-гистамин-блокаторы и измеряют рН внутри желудка. Если подавлена стимулированная секреция Н -гистамин- -блокаторами до рН 4,5 и выше, вводят Н -гистамин-блокаторы (циметидин, например). Если реакция на Н -гистамин-блокаторы отсутствует и подавлена стимулированная секреция М-холинолитиками до рН 4,5 и вьш1е, дополнительно вводят М-холинолитики (например , ранисан с одновременным введением атропина). Если реакция на Н -гистамин-блокаторы и М-холинолитики отсутствует и подавлена стимулированная секреция блокаторами карбоангидразы или антацидами до рН 4,5 . и вьше, дополнительно вводят блокаторы карбоайгидразы или антациды. С/)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

7 А1

09) (И) m 4 А 61 К 31 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4126874/28-14, 4126873/28-14 (22) 18.07. 86 (46) 30. 12. 87. Бюл. К - 48 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова (72) И,Л.Блинков, Е.В.Селина, В.Г.Кукес и Е.А.Карелина (53) 616.33-002.44 (088.8) (56) Логинов А.С. и др. Циметидин в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. — В кн.:

Вопросы практической гастроэнтерологии. М.: 1982, Р 3, с. 132-133. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к гастроэнтерологии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения. Для этого пациенту вводят

Н -гистамин-блокаторы и измеряют рН внутри желудка. Если подавлена стимулированная секреция Н -гистамин-блокаторами до рН 4,5 и выше, вводят

Н -гистамин-блокаторы (циметидин, например). Если реакция на Н -гистамин-блокаторы отсутствует и подавлена стимулированная секреция M-холинолитиками до рН 4,5 и выше, дополнительно вводят М-холинолитики (например, ранисан с одновременным введением атропина). Если реакция на

Н -гистамин-блокаторы и М-холинолитиь ки отсутствует и подавлена стимулированная секреция блокаторами карбоангидразы или антацидами до рН 4,5 g и выше, дополнительно вводят блокаторы карбоангидразы или антациды.

136

Изобретение относится к медицине„ а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения обострения язвенной болезни.

Пример 1. Больной Б., 44 roра. В связи с болями в эпитастрии и изжогой без четкой связи с едой проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 23/ХЕ-1983 — обнаружена язва в антральном отделе желудка размерами 0,4 х 0,3 см, покрытая белым налетом. Для оптимизации фармакотерапии изучен индивидуальный тип преимущественно функционирующих рецепторов обкладочных клеток слизистой оболочки желудка (ИТРОЮК) с помощью исследования внутрижелудочного рН капсулой Heiclelberper (ФРГ) и теле-радиорН-методом Telefunken (ФРГ) . Больной натощак проглатывают капсулу, фиксированную на нити длиной 73 см (рост больного за вычетом 100 см), Уровень пристеночного рН записывали в течеI ние 15 минут, он был равен 0,7 ед.

Ф

Определили резерв тощаковой секреции свободной соляной кислоты введением содового "завтрака" (СЗ) — 0,25 r гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл водопроводной воды. При этом уровень рН поднялся до 6,0 в течение 1 мин и опустился до исходного уровня в течение 5 мин. После этого введен подкожно гистамина гидрохлорид О, 1Х-ный раствор 1 мл. Уровень пристеночного рН не изменился в течение 30 мин. Повторен содовый "завт-. рак" — рН поднялся до 5,9 и вернулся к исходному уровню эа 1 мин, что говорит о наличии у больного секреции непрерывного типа высокой интенсивности. Введен циметидин 200 мг через рот. Через 15 мин уровень пристеночного рН начал постепенно повышаться и к 30-й мин достиг 6,0 ед. На этом уровне рН поддерживался в течение

4 ч (замеры рН проводились один раэ в час), несмотря на дополнительную стимуляцию кислотопродукции пилокарпином. Таким образом выявлена эффективная блокада стимулированной кислотопродукции FI -гистамин-блокатором

l циметидином и ИТРОЮК признан Н -гистамин-ергическим, в связи с чем больному был назначен циметидин по

200 мг 6 раз в сутки (с удлиненным до 6 ч ночным перерывом). Проведенная

2477 2 через 5 дней ЭГДС выявила полноценный рубец на месте бывшей язвы.

Пример 2. Больной В., 36лет, 5

ЭГДС выявила в пилорическом отделе желудка язву 1,0 х 1,2 см. Внутрижелудочный рН базальной секреции 1,4.

Первый СЗ повысил рН до 4,5 на

13 мин. Стимуляция гистамином снизила рН до 1,0. Второй С3 изменил рН аналогично первому С3. В течение

30 мин после внутривенного струйного введения 200 мг циметидицина на

10 мл 0,9 -ного раствора гидрохлорида натрия уровень рН не изменился.

Третий СЗ повысит рН до 4,5 с возвращением к исходному уровню в течение

12 мин. Введен атропин, 0,1_#_-ный раствор, 1 мл подкожно. Через 10 мин отмечен постепенный подъем рН, достигший через 30 мин от введения атропина значений около 4,8 и державшийся на этом уровне 6 ч, несмотря на дополнительное введение 25 капель пилокарпина 17-ного и завтрак.

HTP0IGK признан М-холин-ергическим.

Назначен ранисан по 1 таблетке 4 раза в сутки с одновременным введением атропина по 1 мл (О, 1Х-ного) . При контрольной ЭГДС через 11 дней от начала амбулаторного лечения обнаружено полное рубцевание язвы.

Пример 3. Больной А., 45 лет, ЭГДС обнаружила язву луковицы 12перстней кишки 0,5 х 0,7 см с воспалительным валом. Внутрижелудочный рН базальной секреции 0,8 ед. Первый содовый "завтрак" повысил рН до

5,5 ед. с возвратом к исходному значению через 8 мин. Через 30 мин после введения гистамина (рН -" 0,8) второй содовый "завтрак" поднял рН до

5,3 с возвращением к исходному значению через 3 5 мин. Таблетка циметидина (200 мг) в течение 30 мин не привела к изменению уровня рН. Однако третий содовый "завтрак" поднял рН до 5,8 длительностью до 4 ч, несмотря на дополнительную стимуляцию пилокарпином и стандартный завтрак.

Назначен циметидин по 200 мг 6 раз в сутки с одновременным введением

0,25 гидрокарбоната натрия. Через

10 дней от начала лечения при контрольной ЭГДС виден рубец на месте бывшей язвы на фоне нормальной сли зистой оболочки.

Пример 4. Больной Д., 53 лет, ЭГДС выявила в субкардиальном отде1362477

Формула изобретения

Составитель Л.Столярова

T ехр ед А. Кр а вч ук Корректор О, Кравцова

Редактор Л.Повхан

Заказ 6332/4 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ле желудка язву 1,0 х 1,5 см. Внутрижелудочный рН базальной секреции 1,4.

Первый СЗ повысил рН до 6,0 на

18 мин. Стимуляция гистамином сниВ зила рН до 1,0. Второй СЗ повысил рН до 6,0 на 11 мин. В течение

30 мин после введения 1 таблетки зантака (содержит 150 мг ранитидина) рН не изменился ° Третий СЗ изменил рН аналогично второму СЗ. Дополнительное введение аэрона (две таблетки под язык) не повлияло на значение пристеночного рН в желудке. Четвертый СЗ повысил рН до 6,0 на 20 мин. 1б

В связи с отсутствием эффективной блокады кислотопродукции Н -гистаминблокатором и М-холин-блокатором .

ИТРОКЖ признан не относящимся ни к

Н -гистамин-ергическому, ни к M-холин-ергическому типу, вследствие чего хороший лечебный эффект от применения Н -гистамин-блокаторов про2. гнозируется лишь при использовании комплекса Н -гистамин-блокатора в со- 2В

2 четании с блокатором карбоангидразы, а также местными антацидами. Назначен эантак по 1 таблетке 4 раза в сутки, диакарб по 0,25 4 раза в сутки в сочетании с 0 25 гидрокарбона- Зб том натрия. Заживление язвы произошло на 16-й день курсового лечения.

Положительный эффект лечения по предлагаемому способу заключается в ускорении сроков заживления язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с 17,48+0,53 дней при монотерапии Н -гистамин-блокато2. рами, поддерживающей внутрижелудочный рН ниже 4,5, до 10,03+0,37 дней, а также в возможности успешного фармакологического лечения больнЫх с обострением язвенной болезни, резистентных к монотерапии Н -гистаминх блокаторами, С&особ лечения язвенной болезни путем введения Н -гистамин-блокаторов, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения обострения заболевания, измеряют рН внутри желудка и при подавлении стимулированной секреции Н -гистаминблокаторами до значений рН 4,5 и выше, вводят Н -гистамин-блокаторы, при отсутствии реакции на Н -гистамин-блокаторы и подавлении стимулированной секреции М-холинолитиками до значений рН 4,5 и выше дополнительно вводят M-холинолитики, при отсутствии реакции на Н -гистаминблокаторы и М-холинолитики и подавлении стимулированной секреции блокаторами карбоангидразы или антацида» ми до рН 4,5 и выше дополнительно вводят блокаторы карбоангидразы или антациды.