Способ лечения и профилактики осложнений после аденомэктомии

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в ..../ логии для предупреждения осложнений после аденомэктомии. Цель изобретения - повышение эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений. Способ осуществляют следующим образом. Больным с помощью ректального излучателя воздействуют ультразвуком частотой 880- 2640 кГц в импульсном режиме 4-10 мс интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см в течение 3-5 мин на область сфинктера и щейки мочевого пузыря ежедневно до процедур .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК,.SU„„1395320

Ai (5D 4 А 61 Н 23 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

v у

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3758585/28-14 (22) 22.06.84 (46) 15.05.88. Бюл. № 18 (71) Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотера.пии (72) Н. И. Нестеров, А. П. Леонтьев и В. Т. Осипов (53) 615.012 (088.8) (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ (57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в уро " %:

" = „ логик для предупреждения осложнений после аденомэктомии. Цель изобретения — повышение эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным с помощью ректального излучателя воздействуют ультразвуком частотой 880—

2640 кГц в импульсном режиме 4 — 10 мс интенсивностью 0,2 — 0,4 Вт/см в течение

3 — 5 мин на область сфинктера и шейки мочевого пузыря ежедневно до 10 — 12 процедур.

1395320

Изобре гение отйосится к медицине, а пм Iltlo к урологии, и предназначено для предунрс>кдения и устранения осложнений после аденомэктомии.

Цель изобретения — повышение эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а также предупреждение развития стриктур склероза и функциональных нарушений.

Пример l. Больной E-в Ю. А, 67 лет, история болезни № 58, поступил в уроло, гическое отделение ЦНИИКиФ 5 января

1984 г. 20 декабря 1983 г. произведены одномоментная аденомэктомия предстатель;ной железы, цистолитотомия, двухсторонняя вазорезекция. Послеоперационное течение

,осложнилось недер>канием мочи, которое после медикаментозной терапии и бу>кирования не прекратилось и больной был переведен в ЦНИИКиФ.

Жалобы при поступлении на полное не держание мочи. Объективно. Общее состояние больного удовлетворительное. Тоны серд ца приглушены. АД вЂ” 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии, надлобковый свищ закрыт. У больного моча непрерывно по каплям выделяется в мочеприемник. Ан. мочи: белок-следы, лейкоциты — — 15 — 20 в и/зр, эритроциты — 2—

5 в и/зр. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 30.000, эритроциты — 100.000.

Ан. крови: Нв — 12,2 rß. Л вЂ” 6000, СОЭ—

:16 мм/г. Сфинктерометрия: давление

200 мм вод. ст. Радиоизотопная реногра фия: Т .: справа — 3,5 мин, слева

3,5 мин, Т 1/2: справа — 7,5 мин, слева—

8,5 мин.

Проведено лечение: ультразвук ректально (аппарат УЗТ вЂ” 103, частота 880 кГц), режим импульсный — 10 мс; интенсивность -—

0,4 Вт/см, продолжительность процедуры 5 мин; процедуры ежедневные, на курс 12 процедур. После проведенного лечения состояние больного улучшилось, отмечается лишь по утрам непроизвольное выделение нескольких капель мочи в конце мочеиспускания, днем мочится часто, самостоятельно, без болевых ощущений. Ан. мочи; белок — нет. Лейкоциты — 5 — 7 в п/зр. Ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 5.000, эритроциты — 750. Ан. крови: Нв — 13,6 го.

Л вЂ” 5900, СОЭ вЂ” 12 мм/ч. Сфинктерометрия: давление — 400 мм вод. ст.

Как видно из данного примера, лечение, начатое через 16 дн. после операции аденомэктомии предстательной железы, дало положительный эффект, выра>кающийся в исчезновении недер>кания мочи, в снижении активности воспалительного процесса в ни>кних мочевыводящих путях, в повышении тонуса сфинктера и шейки мочевого пузыря, 10 ь

55 что подтверждает повышение внутриуретрального давления, необходимого для раскрытия сфинктера, по данным сфинктерометрии.

Пример 2. Больной Н вЂ” н И. С., 68 лет, история болезни № 575, поступил в урологическое отделение ЦНИИКиФ 11 марта

1984 г. 20 января 1984 г, произведена трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы. Послеоперационное течение осложнилось недержанием мочи.

Жалобы при поступлении на недержание мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание.

Объективно: АД вЂ” 150/90 м м рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Г1ослеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Надлобковый свищ закрыт. Моча выделяется непроизвольно в мочеприемник. Ан. мочи: белок-следы, лейкоциты — 40 — 50 в п/зр, эритроциты

0 — 1 в п/зр. Ан мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 4500, эритроциты — 68000

Ан. крови: Нв — 13 4 го Л вЂ” 5100, СОЭ вЂ” 11 мм/ч, мочевина крови

3,12 ммоль/л, креатинин крови

0,05 ммоль/л. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание — 00,0 мл. Максимальное давление в мочевом пузыре в начале акта мочеиспускания — 1000,0 мм вод. ст. Сфинктерометрия: давление — 320 мм. вод. ст.

Проведено лечение: ультразвук (аппарат

УЗТ вЂ” 3,05 У, частота 2640 кГц), режим импульсный — 4 мс, интенсивность

0,2 Вт/см, продолжительность процедуры

5 мин, процедуры ежедневные, на курс 10 процедур. После лечения состояние больного улучшилось: может удерживать около

100,0 мл мочи. Болевых ощущений нет, появились позывы на мочеиспускание. Ан. мочи: белок-следы, лейкоциты — 3 — 5 в п/зр, эритроциты — 1 — 3 в п/зр. Ан. мочи по

Нечипоренко: лейкоциты — 500 эритроциты—

18000. Ан крови: Нв — 13,0 гЯ. Л вЂ” 5800, СОЭ вЂ” 10 мм/ч. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание — 200,0. Максимальное давление в мочевом пузыре в начале акта мочеиспускания — 810 мм вод. ст. Сфинктерометрия: давление — 400 мм вод. ст.

Из данного примера видно, что у больного при данных параметрах ультразвука возросла емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание, увеличилось давление в уретре, необходимое для раскрытия сфинктера. Все это выразилось в нормализации фазы накопления и исчезновения недер>кания мочи, а также в значительном снижении активности воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях.

Пример 3. Больной С-й П. Е., 68 лет, амбулаторная карта № 3994, был направлен в ЦНИИКиФ на лечение по поводу

1395320

Формула изобретения

45 недер>кания мочи 14 октября 1983 r.

В 1981 г. произведены аденомэктомия предстательной железы, двухсторонняя вазорезекция. Послеоперационное течение осложнилось недер>канием мочи. Лечение: бу>кирование уретры, промывание мочевого пузыря антисептическими растворами. Эффекта не было. В мае 1983 r. консультирован в больнице им. С. П. Боткина, где рекомендована лечебная физкультура, прием уроантисептиков, общеукрепляющая терапия. После проведенного лечения эффекта не было.

Объективно: АД вЂ” 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Область почек безболезненна. Ан. мочи: белок — нет, лейкоциты — 0,1 в п/зр. Ан. крови:

Нв — 13,6 гЯ, Л вЂ” 4700, СОЭ вЂ” 3 мм/ч. Цистоманометрия: емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание — 60,0 мл.

Максимальное давление в мочевом пузыре—

580 мм вод ст. Сфинктерометрия: давление — 260 мм вод. ст. В институте вначале проведено лечение синусоидальными модулированными токами для стимуляции сфинктера мочевого пузыря. После лечения: недер>канне мочи остается прежним. Затем проведено лечение ультразвуком ректально, интенсивность — 0,4 Вт/см, режим импульсный — 10 мс, продол>кительность процедуры 5 мин, ежедневно, Ме 10. После лечения ультразвуком недер>кание мочи продол>кает беспокоить больного. Он ходит с мочеприемником.

На данном примере видно, что известные методы лечения послеоперационного недер>кания мочи не дали эффекта, а проведение лечения физическими факторами через 2 г после операции не вызывает стимуляции сфинктера мочевого пузыря из-за необратимых изменений, возникающих в замыкательном аппарате мочевого пузыря.

Предлагаемый способ лечения апробирован в урологическом отделении ЦНИИКиФ на 32 больных с различными осложнениями после аденомэктомии предстательной >келезы. Больные поступали из различных урологических клиник г. Москвы в сроки от 14 до 30 дн. после оперативного вмешательства. Основными жалобами при поступлении были: недержание мочи (46,8о), мочеиспусканне тонкой и вялой струей

4 (35,0о), частые и болезненные мочеиспускания (43,5Я) . Всем больным проведено лечение предлагаемым способом. После проведенного лечения улучшились показатели функционального состояния нижних мочевыводящих путей. Так, емкость мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание возросл а с 84,0+-20,0 мл до 150,0+-23,0 мл (Р(0,05), максимальное давление в мочевом пузыре в начале мочеиспускания практически не изменилось и составило 580,0++ 35 0 мм вод. ст. (до лечения: 510 О++-27,0 мм вод. ст., Р)0,05) . Давление в уретре, необходимое для раскрытия сфинктера, по данным сфинктерометрии, увеличилось с 290-+35,0 мм вод. ст. до 445,0++42,0 мм вод. ст, (Р(0.05). Из !5 больных, у которых основной жалобой было недер>канне мочи, после лечения мочеиспускание стало самостоятельным у 8 больных, отмечалось частичное недержание мочи в виде непроизвольного выделения капель мочи при ходьбе, резкой перемене положения тела, по утрам у 4 больных, 2 больных смогли удерживать мочу в мочевом пузыре в количестве 80 — 100,0 мл и у одного больного, которому лечение было проведено через 2 г после операции, эффекта не было.

У остальных больных нормализовалась частота мочеиспускания днем, струя мочи стала значительно менее тонкой и вялой, исчезли и уменьшились боли и рези при мочеиспускании. Значительное улучшение отмечено у 46,9Я больных. улучшение у 46,8Я, без перемен — у 6.3Я.

Способ лечения и профилактики осло>кнений после аденомэктомии путем воздействия на нижние отделы мочевых путей, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа путем ускорения лечения уродинамических нарушений, а так>ке предупре>кдения развития стриктур склероза и функциональных нарушений, больным в раннем послеоперационном периоде с помощью ректального излучателя воздействуют на область сфинктера и шейки мочевого пузыря ультразвуком частотой 880 — 2640 к14 в импульсном режиме 4 — 10 мс, интенсивностью 0,2 — 0,4 Вт/см- е>кедневно в течение

3 — 5 мин до 10 — 12 процедур.

Составитель Л. Морозова

Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор И. Муска

Заказ 1962/9 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по дсдаги изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, уя Проектная, 4