Способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии суставов, предназначено для лечения больных с поражением мыщелка бедра. Целью изобретения является сокращение сроков восстановления опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе при наличии деструкции в суставном конце большеберцовой кости, вызванной туберкулезом, остеомиелитом, дегенеративно-дистрофическими поражениями и другими заболеваниями за счет улучщения кровообращения трансплантата. Для этого иссекают костно-хрящевой аутотрансплантат на питающей сосудистой ножке из надколенника, который погружают в костное ложе, сформированное в мыщелке больщеберцовой кости в соответствии с формой трансплантата. Для замещения дефектов в суставном конце коленного сустава применен наилучщий пластический материал - несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат. Способ позволяет повысить эффективность лечения, способствует сокращению сроков восстановления трудоспособности и медицинской реабилитации. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1445714 1 4 л 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3977868/28-14 (22) 19.11.85 (46) 23.12.88. Бюл. № 47 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (72) И. Г. Маракуша (53) 616.71-089 (088.8) (56) Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза.— София, 1964, с. 203 — 204. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ

МЫЩЕЛКА БОЛЪШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии суставов, предназначено для лечения больных с поражением мыщелка бедра. Целью изобретения является сокращение сроков восстановления опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе при наличии деструкции в суставном конце большеберцовой кости, вызванной туберкулезом, остеомиелитом, дегенеративно-дистрофическими поражениями и другими заболеваниями за счет улучшения кровообращения трансплантата. Для этого иссекают костно-хрящевой аутотрансплантат на питающей сосудистой ножке из надколенника, который погружают в костное ложе, сформированное в мыщелке большеберцовой кости в соответствии с формой трансплантата. Для замещения дефектов в суставном конце коленного сустава применен наилучший пластический материал — несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат.

Способ позволяет повысить эффективность лечения, способствует сокращению сроков восстановления трудоспособности и медицинской реабилитации.

1445714

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии суставов, и может быть использовано у больных с поражением мыщелка большеберцовой кости.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет улучшения кровоснабжения трансплантата.

Способ осуществляется следующим об разом.

Больной лежит в положении на спине, коленный сустав находится в разогнутом положении. Наркоз эндотрахеальный с применением миорелаксантов. Производят передне-наружный полуовальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, который начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнаружи от латерального края надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. Кожно-подкожный лоскут отсепарировывают от фасции и смещают на противоположную сторону сустава. Медиальный отдел капсулы сустава рассекают дугообразным парапателлярным разрезом от уровня верхнего заворота до внутреннего края бугристости большеберцовой кости.

Производят мобилизацию надколенника путем рассечения спаек между его задней поверхностью и передним отделом нижнего эпифиза бедренной кости.

Затем приступают к иссечению из надколенника аутотрансплантата на питающей сосудистой ножке. Для этого по передненаружной поверхности надколенной чашечки, отступя кнутри от ее латерального края на 1 см, производят в сагиттальной плоскости в направлении сверху вниз дугообразный выпуклостью кнаружи разрез фасции, сухожилья четырехглавой мышцы бедра, а также надколенника на глубину до середины его толщины. После этого со стороны медиального края надколенной чашечки ее рассекают пателлотомом во фронтальной плоскости через середину толщины. до ранее производимого сечения, сделанного в сагиттальной плоскости. В результате указанных действий надколенник оказывается разделенным на две части: переднюю и заднюю. Передний отдел надколенной чашечки вместе с вплетающимся в нее сухожилием четырехглавной мышцы бедра и связкой надколенника смещают на медиальную поверхность сустава.

Задний отдел надколенника, имеющий суставную поверхность, используют в качестве несвободного костно-хрящевого аутотрансплантата. Его толщина на большем протяжении составляет половину толщины надколенной чашечки, а наружный отдел сохраняет нормальную толщину надколенника.

Этот отдел трансплантата находится в интимной связи с прикрепляющимися к нему мягкими тканями.

С целью формирования питающей ножки трансплантата и его мобилизации произ5

55 водят два разреза мягких тканей. Один из них начинается от нижнего конца дугообразного сечения надколенника в сагиттальной плоскости, проходит по наружному краю связки надколенника и заканчивается у латерального отдела бугристости большеберцовой кости. Другой разрез начинается от верхнего края дугообразного сечения надколенника, огибает последний на расстоянии I см латеральнее его наружного края, а затем продолжается вниз параллельно первому разрезу, отступя от него кнаружи на 1,5 — 2 см, и заканчивается на уровне нижнего отдела бугристости большеберцовой кости. По ходу этого разреза пересекают и перевязывают с двух концов верхнюю и нижнюю латеральные коленные артерии.

Сформированная таким способом ножка трансплантата состоит из участков фасции, капсулы сустава, сухижилья четырехглавой мышцы бедра и отдельных волокон связки надколенника. В ее толще располагается передняя большеберцовая возвратная артерия, а также анастомозирующие с ней ветви верхней и нижней латеральных коленных артерий, проникающие непосредственно в надколенник. Ножка трансплантата на сравнительно большом протяжении имеет с ним интимную связь. Она прикрепляется к

его отделу, имеющему наибольшую толщину. Ширина ножки составляет 1,5 — 2 см, а длина 3 — 4 см. Достаточная длина ножки трансплантата обеспечивает его хорошую мобильность и позволяет замещать им дефекты в суставных поверхностях не только наружного, но и внутреннего мыщелков большеберцовой кости.

Дальнейший ход операции состоит в следующем. После рассечения внутрисуставных спаек сгибают оперирующую конечность в коленном суставе до острого угла. Иссекают в пределах здоровых тканей патологический очаг в суставном конце мыщелка болыпеберцовой кости, а образовавшийся дефект замещают указанным несвободным костно-хрящевым аутотрансплантатом, что производится следующим образом.

Трансплантат из исходного положения поворачивают вокруг его оси на 180 . После этого суставная поверхность трансплантата оказывается обращенной в сторону операционной раны.

Затем поворачивают трансплантат во фронтальной плоскости по часовой стрелке, перемещая тем самым наиболее толстый его край и прикрепляющуюся к нему питающую ножку на переднюю или передне-внутреннюю поверхность сустава. После этого погружают трансплантат в послеоперационный деффект, образовавшийся на месте удаленного патологического очага. Предварительно трансплантату придают соответствующую дефекту форму и величину, а также формируют в переднем или передне-медиальном отделах большеберцовой кости углубление

1445714

Формула изобретения

Составитель М. Поздняк

Редактор Е. Папи Техред И. Верес Корректор В. Романенко

Заказ 6532/8 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 для погружения в него утолщенного края трансплантата, к которому прикрепляется его питающая ножка.

Следует отметить, что величина всей суставной поверхности надколенника нередко превышает размеры дефекта в одном из мыщелков большеберцовой кости. В этих случаях в качестве несвободного костнохрящевого аутотрансплантата использую1 часть надколенника, а именно его наружную половину, так как питающая ножка трансплантата участвует в кровоснабжении прежде всего этого отдела надколенной чашечки. Площадь хрящевой поверхности такого трансплантата позволяет замещать большую часть хрящевого покрова латерального или медиального мыщелков большеберцовой кости. Оставшийся неиспользованным для указанной цели медиальный отдел надколенника применяют в качестве свободного костно-хрящевого или костного аутотрансплантата для заполнения им дефек- 20 тов в других отдел а х с уста ва.

Пример. Больной К., 42 лет, поступил в стационар с диагнозом: туберкулез правого коленного сустава. Давность заболевания

23 года. В 1962 г больному произведена внесуставная некрэктомия туберкулезных очагов вблизи коленного сустава. Жалуется на боли в суставе. Опороспособность конечности снижена. Определяется сгибатель- ная контрактура под углом 160 . Объем движений в суставе составляет 50 . Атрофия 30 мышц бедра 8 см, голени 3 см. Рентгенологически определяется обширный глубокий очаг деструкции в наружном мыщелке большеберцовой кости.

Больному произведена операция, во время которой иссечен очаг деструкции в наруж- 35 ном мыщелке большеберцовой кости. В образовавшийся после этого глубокий дефект пересажен крупный костный аутотрансплантат, взятый из метадиафиза бедра больного.

Указанный костный трансплантат заполнил почти весь дефект за исключением его поверхностного отдела. В оставшийся незамеченным поверхностный отдел дефекта, обращенный в полость сустава, погружен несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат, полученный из надколенника. В дефект на месте иссечения костного аутотрансплантата .пересажен костный аллотрансплантат..

Через 3 мес после аутопластики наблюдалось сращение между пересаженными в дефект несвободным костно-хрящевым и свободным костным аутотрансплантатами, а через 5 мес. после операции завершалась перестройка губчатого компонента костнохрящевого трансплантата. Костная структура в зоне пересадки трансплантатов и их плотность мало чем отличались от других отделов большеберцовой кости. Это свидетельствовало об интенсивном течении восстановительных процессов. Рентгеновская суставная щель отчетливо прослеживалась на всем протяжении.

Способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости путем замещения дефекта мыщелка костно-хрящевым аутотрансплантатом надколенника, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет улучшения кровоснабжения трансплантата, трансплантат формируют из наружной части надколенника на питающей ножке, содержащей переднюю большеберцовую возвратную артерию, ветви верхней и нижней латеральных коленных артерий.