Способ лечения острого деструктивного панкреатита

 

Изобретение относится к медицине , а именно к абдоминальной хирургии . Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого проводят лапаротомию, дренирование сальниковой сумки, некри секвестэктомию. В послеоперационном периоде проводят СВЧ-терапию путем непосредственного подведения и прямого воздействия непрерывным или импульсно-модулирован ным с частотой модуляции 2-50 Гц электромагнитным излучением в интервале длин волн 6,3-8,5 мм при величине плотности потока мощности 0,001- 10 мк Вт/см в течение 20-30 мин со стороны передней и задней поверхности органа при помощи комбинированного диэлектрического волновода, которьй используется в качестве дренажного канала в перерьтах между сеансами СВЧ-терапии. (О (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

О (21) 4206910/ 28-14 (22) 04.01.87 (71) Киевский медицинский институт (46) 30, 12.88. Бюл. У 48 (72) В.С.Земсков, А.В.Процюк, А.И.Ковальчук, Т.N.Õîìèâ, Н.Н.Корпан, Л,С.Назаренко, В.В.Злой, Я.И.Стефанишин и Я,И.Хохлич (53) 616.647 (088.8) (56) Лащевкер В.М. Острый панкреатит. — Киев: Здоров я, 1982, с. 123. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель изобретения — сокращение

„,SU,, 1447379 А1 цр4 А 61 N 5/02 сроков лечения. Для этого проводят лапаротомию, дренирование сальниковой сумки, некр- и секвестэктомию.

В послеоперационном периоде проводят

СВЧ-терапию путем непосредственного подведения и прямого воздействия непрерывным или импульсно-модулирован ным с частотой-модуляции 2-50 Гц электромагнитным излучением в интервале длин волн 6,3-8,5 мм при величине плотности потока мощности 0,00110 мк Вт/см в течение 20-30 мин со

2 стороны передней и задней поверхности органа при помощи комбинированного диэлектрического волновода, который используется в качестве дренажного канала в перерывах между сеансами СВЧ-терапии.

1447379

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Цель изобретения — сокращение срока лечения и снижение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Верхне-срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и подтверждения диагноза острого деструктивного панкреатита вскрывают сальниковую сумку путем мобилизации желудочно-ободочной связки, удаляют выпот, по показаниям производят некр- или секвестрэктомию, промывают брюшную полость айтисептическими растворами и дренируют ее одним из известных способов. Вдоль передней .и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сумку и Вин- 20 слово отверстие укладывают комбинированные диэлектрические волноводы.

Дистальную часть комбинированных диэлектрических волноводов фиксируют единичными кетгутовымишвами к висцеральному листку брюшины поджелудочной железы. Проксимальную часть их вместе с разъемами выводят через контрапертуры в правом и левом подреберьях. Затем рану послойно ушивают.

С первых суток послеоперационного периода трижды в сутки проводят сеансы

СВЧ-терапии. Время каждого сеанса облучения 20-30 мин. Курс лечения

3-15 сеансов.

Пример 1. Больная Т., 45 лет, 35 поступила в клинику с жалобами на острые боли опоясывающего характера, рвоту с примесью желчи, не приносящей облегчения, сухость и горечь во

40 рту. Объективно: состояние больной средней тяжести, Язык суховат, обло жен белесоватым налетом. Пульс 88 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот симметричный, при глубокой пальпации болезненный

45 в надчревье и мезогастрии. Анализьм количество лейкоцитов 15,2 г/л, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

7,1, активность амилазы крови

96,1 ммоль/ч.л, активность липазы

34 2 ммоль/ч.л, диастаза мочи (по Вольгемуту} 8192 ед.АсАт

1 06 ммоль/чел р АпАт 1у07ммоль/чело

Диагноз: острый панкреатит, средняя степень тяжести. Проведено консервативное лечение. Больная отметила некоторое улучшение общего состояния. Однако через 12 ч после поступления в клинику у больной возобновились острые боли по всему животу, появилась неукротимая рвота. Больная оперирована. Во время операции установлено, что имеются бляшки стеато" некроза в области малого и большого сальника, в брыжейке тонкой кишки.

Желчный пузырь увеличен, напряжен,: содержит множественные конкременты, Поджелудочная железа плотной консистенции, имеются участки стеатонекроза размерами в просяное зерно по всей железе. Произведена холецистэктомия.

Затем со стороны передней и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сумку и Винслово отверстие соответственно подведены комбинированные диэлектрические волноводы. Проксимальная часть их после фиксации единичными кетгутовыми швами к висцеральному листку брюшины через контрапертуры выведена в правом и левом подреберьях наружу и присоединена при помощи разъемов к выходу СВЧ-генератора. Операционная рана послойно ушита. В течение первых суток послеоперационного-периода комбинированные диэлектрические волноводы выполняли роль дренажных каналов. За это время выделилось до

500,0 мл серозного выпота. Со вторых суток начали сеансы СВЧ-терапии. При этом использовались следующие физические параметры: электромагнитное йзлучение подавалось в непрерывном режиме длиной волны 6,3 мм при величине плотности потока мощности б мкВт/см в течение 30 мин. Всего проведено 9 сеансов СВЧ-терапии.

В динамике проводили контроль клинических, лабораторных и инструментальных показателей. На третьи сутки послеоперационного периода боли в животе значительно уменьшились, язык влажный, пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлеторительных свойств.

Живот симметричный, при глубокой пальпации болезненный вокруг операционной раны. Анализы: количество лейкоцитов 9,6 г/л, ЛИИ 1,6, актив- . ность амнлазы крови 35,1 ммоль/ч.л., активность липазы 17,9 ммоль/ч.л, диастаза мочи 54 ед.АсАт -О,бб ммоль/ ч.л, АпАт — 0,42 ммоль/ч.л. Количеств о выделившего ся выпо та из брюшной полости через комбинированные диэлектрические волноводы за сутки 90,0 мл.

На пятые сутки удалены волноводы.

47379 4

10

Зо з

14

Осложнений и побочного действия СВЧтерапии не отмечено. На двенадцатые сутки больная выписана на амбулаторное лечение. Заключительный диагноз: э острый очаговый жировой панкреонекроз.

Больная обследована через 3 и

6 мес. Работоспособность сохранена.

Жалоб нет. Нарушений биохимических показателей крови и мочи не отмечено.

Пример 2. Больной К., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. При поступлении острые боли в животе, больше в области эпигастрия с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту, тошноту. Пульс—

102 уд. в 1 мин, удовлетворительных свойств. При глубокой пальпации живота - болезненность и мышечное напряжение в эпигастральной области.

Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Кэрте. Газы не отходят. Диуреэ достаточный. Анализы: лейкоциты крови 19,7 г/л, ЛИИ 9,1, активность амилазы в сыворотке крови 109 ммоль/ч.л, активность линазы 38,6 ммоль/ч.л, АсАт 1,0 ммоль/ч.л., АлАт 1,17 ммоль ч.л. После проведенной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Появились признаки перитонита. Больной оперирован. Во время операции установлено, что желчный пузырь размерами 18 6 12 см, напряжен, содержит множественные конкременты. Вскрыта сальниковая сумкй, выделилось около 500,0 мл, геморрагического выпота. Передняя поверхность поджелудочной железы больше в облас,ти головки покрыта очагами стеатонекроза в "однокопеечную монету" багрового цвета. Произведена холецистэктомия и наружное дренирование холедоха по Пиковскому. В области головки поджелудочной железы произведена секвестрэктомия двух очагов стеатонекроза. Брюшная полость промыта

0,5Х-ным водным раствором хлоргексидина. К передней и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сумку и Винслово отверстие подведены комбинированные диэлектрические волноводы, которые фиксированы единичными кетгутовыми швами к висцеральному листку брюшинЫ поджелудочной железы. Проксимальная часть дренажей выведена через контрапертуру в правом и левом подреберье. Рана послойно ушита. С первых суток послеоперационного периода начат курс СВЧтерапии с следующими физическими параметрами: электромагнитное излучение подавалось в импульсно-модулиро,ванном режиме с частотой модуляции

50 Гц длиной волны 8,5 мм при величине плотности потока мощности

10 мкВт/см в течение 30 мин. Всего проведено 15 сеансов СВЧ-терапии.

По комбинированным диэлвктрическим волноводам в перерывах между сеансами СВЧ-терапии наблюдалось обильное выделение геморрагического экссудата (первые сутки 650,0 мл, вторые 500,0 мл, четвертые 200,0 мл, шестые

80,0 мл).

На третьи сутки по предлагаемому способу в комплексе с другими мероприятиями улучшилось общее состояние больного, прекратилась рвота. Количество лейкоцитов в крови снизилось до 10,2 г/л; ЛИИ уменьшилось до 3 ° 6; активность амилазы крови снизилась до 40,2 ммоль/ч.л; лиапазы до

22,4 ммоль/ч.л АсАт - 0,89ммоль/ч.л, АлАт — 0,92 ммоль/ч.л. На шестые сутки удалены волноводы. Осложенений и побочного действия СВЧ-терапии не отмечено. На 15-ые сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Контрольное ультразвуковое исследование поджелудочной железы — патологии не выявлено.

Заключительный диагноз: острый крупноочаговый геморрагический панкреонекроэ.

Осмотрен через 3 и 6 мес. Нарушений показателей крови и мочи нет., 40

Трудоспособность сохранена. Работает по специальности.

В предлагаемом способе источник дозируемого СВЧ-излучения располагается непосредственно в зоне измененной поджелудочной железы, обладает

45 мощным противовоспалительным, антиферментным действием, способен стимулировать процессы регенерации.

Данный способ лечения позволяет воздействовать на пораженную поджелудочную железу непрерывным или импульсно-модулированным электромагнитным излучением. Одновременно проводится .дренирование сальниковой сумки, что предупреждает скопление панкреатического выпота и развитие таких тяжелых осложнений как абсцедирование поджелудочной железы, нагноение парапанкреатической клетчатки, панкре79 6 эффективность способа. Стационарное лечение больных уменьшнлрсь в среднем на 2,6 койкодня.

Формула изобретения

Составитель А.Куликов

Техр=.д И.Ходанич Корректор И Лароши

Редактор М,Товтин

Заказ 6776/5 Тир а у" Подписное

ВНИ ПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

|13035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

S 14473 атогенный перитонит, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Данные контрольных лабораторных, Б а также специальных методов исследования поджелудочной железы подтверждают высокий эффект прямого и непосредственного воздействия непрерывного или импульсно-модулированного электромагнитного излучения с большим градиентом перепада физических параметров на воспалительный процесс в поджелудочной железе.

После проведенного сравнительного анализа, применив. предлагаемый способ у больных острым деструктивным панкреатитом, отмечена экономическая

Способ лечения острого деструктивного панкреатита, включающий лапоротомню, дренирование сальниковой сумки, некр-. и секвестрэктомию, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения осложнений и сокращения срока лечения, воздействуют интрао-. перационно на поверхность поджелудочной железы электромагнитным излучением длиной волны 6,3-8,5 мм при плотности потока мощности 6-10 мкВт/

/см в течение 20-30 мин.