Способ лечения кифосколиоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тяжелых форм грудного сколиоза у подростков и взрослых. С целью коррекции оси позвоночника при завершенном росте выполняют задне-боковой доступ к позвоночнику путем клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер, дополнительно резецируют две трети тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту и тела смежных позвонков до восстановления оси позвоночника с последующей костнопластической фиксацией задних отделов позвоночника.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (б1) 4 A 61 B 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОП.(РЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4319060/28-14 (22) 07, 09, 87 (46) 30. 04. 89. Бюл. N - 16 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) В.Я. Фищенко, А.М. Соколюк, Н,Н. Вовк и В.Г. Вердиев (53) 616.71-089(088.8) (56) Казьмин А.И. и др. Сколиоз.

M. Медицина, 1981, с. 249-251, {54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИФОСКОЛИОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении тяжелых форм грудного сколиоза у под1

Изобретение относится к медицине, преимущественно к ортопедии и вертебральной жирургии, и предназначено для оперативного лечения тяжелых форм грудного сколиоза у подростков и взрослых.

Цель изобретения — коррекция оси позвоночника при завершенном росте;

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Больного вводят в наркоз с управляемым дыханием и переворачивают на живот. Заднебоковым доступом обнажают задние элементы 3-4 вершинных позвонков и соответствующие им ребра с вы— пуклой стороны искривления. Поднадкостнично резецируют 3-4 ребра и поперечные отростки, экзартикулируют вертебральные концы ребер. Отслаивают, париетальную плевру и внутригрудную фасцию. После этого обнажают боковую поверхность позвоночника с выпуклой ростков и взрослых. С целью коррекции оси позвоночника при завершенном росте выполняют заднебоковой доступ к позвоночнику путем клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер, дополнительно резецируют две трети тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту и тела смежных позвонков до зосстановления оси позвоночника с последующей костнопластической фиксацией задних отделов позвоночника. стороны и приступают к выполнению клиновидной резекции позвоночника, При этом поэтапно резецируют вначале задние элементы: дужку вершинного позвонка с исходящими от нее суставными отростками с выпуклой и вогнутой сторон и остистым отростком с выпуклой стороны, затем нижнюю половину дужки вышележащего позвонка с остистым, нижним суставным и поперечным отростками с выпуклой стороны и далее верхнюю половину дужки нижележащего позвонка с остистым, верхним суставным и поперечным отростками также с выпуклой стороны; резекцию тел на-. чинают с иссечения 2/3 тела вершинного позвонка с выпуклой стороны на всю его высоту. Палее иссекают клин с тела вышележащего позвонка до 1/3 его высоты, обращенной основанием к линии поперечных отростков с соответствующим участком смежного межпозвоночного диска и аналогично иссекают1475624 ся клин с тела нижележащего с межпозвоночным диском.

Завершают операцию укладкой трансплантатов из реэецированных ребер на задние элементы с вогнутой стороны деформации и длинных ригидных ал- лотрансплантатов, перекрывающих участок резекции, с выпуклой стороны.

В послеоперационном периоде на

8-9-ый день накладывают гипсовый корсет с головодержателем, в,котором на

10-11-ый день выполняют редресеацию с наклоном туловища в выпуклую сторону деформации и деторсией. 15

Пример. Больной 3., 16 лет, находился на лечении в клинике забо— леваний позвоночника по поводу дис пластического правостороннего грудного сколиоза IV степени с углом исо кривления в грудном отделе 120, в поясничном — 90 ° B ноябре 1979 г. произведена коррекция поясничного отдела двумя дистракторами и задний спондилодез аллотрансплантатами. В марте 1980 r. — операция резекции грудного отдела позвоночника по предлагаемой методике и задний спондилодеэ.

Ход операции. Под общим обезболи- 3<> ванием с управляемым дыханием,в по— ложении больного на животе, после обработки операционного поля произведена инфильтрация мягких тканей по ходу предполагаемого разреза раствором новокаина с адреналином. Дугооб35 разным разрезом над остистыми отростками по всей длине основного искривления с захватом 1-2 нейтральных позвонков рассечены мягкие ткани. С во- 4 гнутой стороны от остистых отростков скелетированы задние элементы позвонков, с которых снят наружный корковый слой для лучшего остеогенеэа и перестройки трансплантатов в костный 45 блок. Произведен дополнительный поперечный разрез на вершине искривления в выпуклую сторону деформации. При этом пересечены кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция и ромбовидная мышца, Лоскуты отвернуты в стороны. Длинные мыщцы спины расслоены и взяты на марлевые держалки и переведены за линию остистых отростков, Преднадкостнично выделены

55 и резецированы 4 ребра и соответст— вующие им поперечные отростки вершинных позвонков. Отслоены внутригрудная фасция и париетальная плевpa.

Под защитой мягкого шпателя экэартикулированы головки ребер. После обнажения задних элементов и тел с выпуклой стороны трех вершинных поэвонков, подлежащих иссечению, начач а собственно клиновидная резекция в следующей последовательности. Вначале резецированы остистые отростки этих позвонков ° Затем костными кусачками осторожно скусаны нижняя половина дужки вышележащего (от вершинного) позвонка с выпуклой стороны с исходящим нижним суставным отростком, далее полностью дужка вершинного позвонка (за исключением ее корня с поперечным отростком с вогнутой стороны) с исходящими от нее суставными отрост— ками, и в последнюю очередь верхняя полонина дужки нижележащего (от вер— шинного) позвонка с выпуклой стороны с верхним суставным отростком. После получения клиновидного дефекта задних элементов трех вершинных позвонков начата резекция их тел. Вначале резецирована цилиндрическим долотом

Фищенко и ложкой Фолькмана 2/3 тела вершинного с выпуклой стороны (за исключением 1/3 его с вогнутой стороны), затем соответствующий участок вышележащего диска с замыкательной пластиной и частью тела вышележащего позвонка с созданием в нем клиновидного дефекта с основанием до 1/3 его высоты, обращенным к линии поперечных отростков выпуклой стороны.

Аналогичным образом резецируются нижележащий межпозвонковый диск с частью тела нижелажащего позвонка.

Высота .(основание) клина после резекции составила 5,7 см. Тщательный гемостаз гемостатической губкой. Задний спондилодез расщепленными ауторебрами с вогнутой и длинными (7-8 см) кортикальными аллотрансплантатами, перекрывающими зону резекции,:с выпуклой стороны. Послойные швы. Асептическая повязка.

После снятия швов наложен гипсовый корсет с головодержателем и через

2 дня после его циркулярного рассечения осуществлена редрессация с кор.рекцией деформации во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Получена коррекция поясничной кривизны на 42 и грудной на 72

Деторсия составила 30, Через 6 мес осуществлена смена гипсового корсета и в последующем больной был переведен

Составитель П. Филиппов

Редактор В. Ковтун Техред А. Кравчук Ко ррек то р Н . Ко роль

Заказ 2097/7 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 l4 на съемный корригирующий корсет типа

Мильвоки. На рентгенограмме позвоночника через 7 лет коррекция сохранена на 92 .

По предлагаемому способу хирургическое лечение выполнено у 93 больных с тяжелыми формами сколиоза

IV степени, Получена коррекция основной кривизны SI 90 (в среднем 63 ), что составляет до 707 от величины деформации. Угол деторсии после oneо рации варьировал в пределах 12-31 о и составил в среднем 23 . Осложнений в послеоперационном периоде, повлияв— ших на конечный результат операции, не наблюдалось.

75624 6

Формула изобретения

Способ лечения кифосколиоза путем

5 клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер, костнопластической фиксации задних отделов позвоночника, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью коррекции оси позвоночника при завершенном росте, дополнительно резецируют две трети тела вершинного позвонка с вы15 пуклой стороны на всю его высоту и тела смежных позвонков до восстанов,ления оси позвоночника,