Способ лечения детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении последствий детского церебрального паралича. С целью устранения порочного положения стопы при изолированном поражении икроножной мышцы рассекают поперечно икроножную мышцу в сухожильной части, удлиняют ее и подшивают ее мышечную часть к камбаловидной мышце, а при устранении порочного положения стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышц дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы. 1 з.п. ф-лы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3998336/28-14 (22) 27.12.85 (46) 07.05.89. Бюл. 11 - 17 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера (72) Х.А. Умханов и Т.И. Хавико (53) 616.71-089(088.8). (56) Strayer L.l1. Recession of the

gastrocnemius the journal of Bone

and Joint Surdgery. 1950, 32-а, 5, .671-676. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА С ЭКВИНУСНОЙ ДЕ1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении эквинусных деформаций стоп, обусловленных изолированными и преимущественным поражением икроножной мьппцы.

Цель изобретения — устранение порочного положения стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на животе продольным разрезом по внутреннему краю средних отделов трехглавой мьппцы голени последнюю обнажают послойно. Выделяют место слияния икроножной и камбаловидной мышцы, "Ножки икроножной мьппцы отсекают от ахиллового сухожилия на протяжении 3-4 см и пересекают сухожильную перемычку между ними в проксимальном углу раны.

Стопу максимально разгибают к тылу, „„SU„„1477391 А1

ФОРМАЦИЕЙ СТОПЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении последствий детского церебрального паралича. С целью устранения порочного положения стопы при изолированном поражении икроножной мышцы рассекают поперечно икроножную мышцу в сухожильной части, удлиняют ее и подшивают мышечную часть к камбаловидной мышце, а при устранении порочного положения стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышц дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы. 1 з.п. ф-лы.

2 С:: контролируя при этом, чтобы нога в коленном суставе была полностью разогнута. При этом сухожильные фрагменты икроножной мышцы расползаются относительно друг друга, сохраняя боковой контакт на протяжении не менее

5-6 см. Отсюда понятно, что П-образ-. 4 ные насечки на сухожильной части икроножной мьппцы должны отстоять друг 1;ф от друга на возможно большем расстоя- 1,ы

HHH (10-12 cM), чтобы после коррекции

:положения стопы сухожильные фрагменты мышцы имели достаточной протяженности боковой контакт. Такая техника позволяет обойтись без швов, а ф р также оптимально дозировать степень удлинения икроножной мышцы.

При наличии частичной заинтересованности камбаловидной мышцы в обра" эовании эквинусной деформации стопы после выполнения описанной техники в верхнем углу раны обнажают брюшко

1477391 камбаловидной мышцы и поперечно рассекают его сухожильную часть. В случае заинтересованности камбаловидной мышцы в образовании эквинусной деформации стопы, ее мышечные волокна после рассечения сухожильной части растягиваются. На этом операция за- канчивается. Стопу устана вливают в положении достигнутой коррекции и фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети бедра. Срок иммобилизации длится 3 недели. Затем гипсовую по.вязку переводят в заднюю лонгету и назначают комплекс восстановительного15 лечения (массаж, ЛФК, электростимуляция разгибателей стопы, тепловые процедуры и т.д,).

Предлагаемый способ коррекции эквинусной деформации стопы может быть использован во всех случаях, когда эквинусная деформация стопы обусловлена изолированным или преимущественным поражением икроножной мышцы а 25

П р е р 1. Больной, 13 лет (и.б, 850348). Детский церебральный паралич, спастическая диплегия, эквинусная деформация правой стопы за счет преимущественного поражения икроножной мышцы. 03,09.85 г. выполнена операция. Иммобилизация гипсовой повязкой — "сапожком" длилась 3 недели. Затем гипсовая повязка заменена задней лонгетой и в течение 3 недель проводилось восстановительное лечение (ЛФК, массаж, озокерит, электростимуляция разгибателей и сгибателей стопы, Вит. В<, В, В » до

20 инъекций). К концу восстановительного лечения у больного активная

40 тыльная флексия оперированной стопы до 75, подошвенная — до 1 60 о.

Пример 2 ° Больной, 18 лет (и. б. 843/19243), поступил на лече45 ние в ортопедическое отделение кли-:. ники травматологии-ортопедии и ВПХ

Дагестанского мединститута 28.10.87 г, по поводу миелодисплазии поясничнокрестцового отдела спинного мозга, спастического монопареза правой стопы, эквинусной деформации этой стопы под углом 110 за счет изэлированного поражения m. gastrocnemius. Изолированность поражения этой мышцы установлена, путем клинического осмот-55 ра: при сгибании конечности в коленном суставе эквинус стопы полностью исчезает, а при разгибании — появляется. 05. 11. 87 r. больному предпринято оперативное вмешательство под местной анестезией 0,5_#_ — 50,0. Sol.

Novocaini.

Разрезом со средней линии задней поверхности голени (уровень ее средней и нижней трети) длиной 10-12 см послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция, крючками Фарабера отодвинуты в сторону встречающиеся в ране вена и кожный нерв. Перимизий рассечен продольно, вместе с подкожной клетчаткой прошит кетгутовыми швами-держалками и, тупо отслаивая от мышцы, распластан в стороны. Под дистальный отдел m.gastrocnemius подведена лопатка Буяльского и с ее помощью осуществлено разъединение ее от подлежащей m.Soleus "Ножки"

m.gastrocnemius отсечены от проксимального отдела ахиллова сухожилия в пределах 3-4 см. Затем,в верхнем углу раны, отступя от сечения ножек в нижнем углу примерно на 10 см, нанесено поперечное сечение на сухожильной перемычке между более плотными боковыми порциями (" ножками" )

m.gastrocnemius. При полностью разогнутой конечности осуществлена энергичная (давлением на передний отдел стопы) тыльная тракция стопы. При этом сухожильные фрагменты m.gastrocnemius с легким треском надорвались и поползли относительно друг друга на величину до 4-5 см, В промежутке между расползающимися сухожильными ножками m.gastrocnemius хорошо видно блестящее, плоское сухожильное брюшко камбаловидной мышцы. Стопа выведена в положение тыльной флексии до

80 . Сухожильные фрагменты оставлены без швов. Перимизий восстановлен. Послойные швы на рану.

По просьбе больной в конце операции совершил активную тыльно-подошвенную флексию стопы, что свидетельствует не только о пассивной коррекции деформации стопы, но и активной.

Стопа фиксирована задней гипсовой лонгетой, до верхней трети бедра в положении достигнутой коррекции на срок до 3 нед.

Всего операция длилась 15 мин, Клинический эффект ее появился уже на операционном столе. Через 3 недели после операции больной выписан на амбулаторное лечение. При выписке он ходит с полной нагрузкой на опери5 47739! рованную стопу. Активная тыльная с флексия ее до 90, пассивная — до 80 . н

Составитель А. Скороглядов

Техред N.Õoäàíè÷ Корректор Н. Гунько

Редактор С. Патрушева

Заказ 2184/7 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

1. Способ лечения детского церебрального паралича с эквинусной деформацией стопы путем поперечного рассечения икроножной мышцы в сухожильной части и подшивании ее мышечной части к камбаловидной мышце, отличающийся тем, что, целью устранения порочного положеия стопы при изолированном поражении икроножной мышцы, производят удлинение сухожильной части икроножной

5 мышцы.

2. Способ по п. 1, о т лича ю шийся тем, что, с целью устранения порочного положения стопы при поражении икроножной и камбаловидной мышцы, дополнительно пересекают часть брюшка камбаловидной мышцы.