Способ лечения переломов шейки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении повреждений шейки бедренной кости. С целью сокращения сроков сращения и предупреждения асептического некроза при субкапитальном переломе за счет увеличения площади соприкосновения плоскостей остеотомии и перелома, осуществляют нежвертельную остеотомию с иссечением клина, дистальный фрагмент выполняют в виде консоли с высотой от 0,5 до 0,9 см, в головке бедра выполняют ложе протяженностью больше высоты консоли, причем угол при вершине иссекаемого клина равен углу, переводящему плоскость перелома до угла 60° в сагиттальной плоскости, а высоту консоли формируют пропорционально весу и возрасту пациента.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ1479071

А1 (51) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

L соли.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4273295/28-14 (22) 30.06.87 (46) 15.05.89. Бюл. К 18 (71) Центральный научно-исследова— тельский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н,Приорова (72) В.H.Ãóðüåâ, До Ги Чхол (KP) и Т.П.Попова (53) 616.718.42-001.5-053.9 (088.8) (56) Pauwels F. Gesammelte Abhandlunpen Zuk funktionellen Anatomic.

Bewegung-sappavates: Springer-Verlag, Berlin-kIeidelherp-New Jork, 1965. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ IIIEAKH

БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматоИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Цель изобретения — сокращение сроков сращения и предупреждение асептического некроза при субкапитальном переломе за счет увеличения площади соприкосновения места остеотомии и перелома.

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного на спине делают разрез мягких тканей длиной

15-20 см и передне-боковым доступом по Лангебеку-Елецких. Обнажают вертельную область диафиза бедра, На фиг. 1-3 схематически изображены этапы осуществления способа.

Фрагменты головки и шейки бедра временно фиксируют двумя спицами логии в лечении повреждешш шейки бедренной кости. С целью сокращения сроков сращенпя и предупреждения асептического некроза при субкапитальном переломе за счет увеличения площади соприкосновения плоскостей остеотомии и перелома, осуществляют межвертельную остеотомию с иссечением клина, дистальный фрагмент выполняют в виде консоли с высотой от 0 5 до 0,9 см, в головке бедра выполняют ложе протяженностью больше высоты консоли, причем угол при вершине иссекаемого клина равен углу, переводящему плоскость перелома до угла 60 в сагиттальной плоскости, а высоту консоли формируют пропорционально весу и возрасту пациента.

Киршнера, которые проводят через большой вертел. Проводят остеотомию таким образом, что по наружной поверхности она начинается у основания большого вертела .(фиг.1), а по внутренней поверхности бедра линия остеотомии проходит выше нижней поверхности головки бедра на расстоянии

0,5-0,9 см в зависимости от веса тела (см.таблицу).

На фиг. 2 представлена схема удаления клина и создания костной конТолщина костной консоли дистального фрагмента бедра определяется на основании механического расчета отношения между силами, действующими на тазобедренный сустав, которые зависят от веса, тела, и силой сопротивпения компактного и губчатбгo слоя шейки бедра, которая зависит от возраста больного (cM.òàáëèöó).

Для восстановления биомеханической с oëáèëhíîñòè н суставе из дистального фрагмента головки формируют клин 1, основание которого находится в подвертельной области. Величину клина о определяют по формуле: i р = с — 60 где z f — величина выкраиваемого клина, — угол плоскости перелома (фиг.2). При формировании клина создается костная консоль 2 из внутреннего отдела метафиза дистального фрагмента бедренной кости. В нижнем сегменте головки бедра формируют костное ложе 3 для костной консоли.

Длина консоли должна быть такой, чтобы перекрыть линию перелома при перемещении дистального фрагмента бедра до уровня хрящевой поверхности головки бедра. При медиализации метафиза бедра обычно бывает достаточно передвинуть бедро на 1 см. После сопос гавления оТаоМКпа фиксацию Арагментов осуществляют Г-образной пластиной с vIïîê наклона, соответствующим вновь образованному шеечно-диафизарному углу (фиг.3). Удаляют спицы Киршнера, рану ушивают послойно наглухо. Гипсовую повязку не накладывают.

Величина костной консоли в зависимости от веса тела и возраста пациента..

9071 а вая возраст больной и вес (76 кг) была сформирована костная консоль высотой 0,5 см, медиализирована в

5 ложе нижнего сегмента головки бедра на 1 см, перекрыв линию перелома.

Фрагменты фиксированы Г-образной пластиной. Наружная фиксация конечности не применялась. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Восстановительное лечение было нача— то через 3 недели после операции.

Больная начала ходить с костылями без нагрузки на ногу. Сращение в области перелома и операции определялось через 5 мес. Движения в суставах оперированной конечности восстановились в полном объеме. Атрофии мышц и укорочения конечности не от— мечалось. Наступило полное анатомическое и функциональное восстановле20 ние конечности, Предложенный способ применен у

20 больных. Во всех случаях достиг25,нуты положительные результаты,пе-

Ф о р м у л а изобретения реломы срослись, ни в одном случае ,не возникло асептического некроза.

Таким образом, предложенный способ позволяет предупредить несращение переломов шейки бедра, развитие асептического некроза головки, за счет увеличения площади соприкосно— вения места остеотомии и перелома и улучшения биомеханической стабильности фрагментов бедренной кости, 35

Вес тела

40 пожилого возраста среднего. возраста

0,7

0,8

0,9

0,9

О,з

0 5

0,5

0,6

55

Величина консоли, см, для пациента

Пример. Больная K., 56 лет, находиласт в ЦИТО по поводу трансцервикального перелома шейки бедра.

При объективном осмотре выявлялся перелом шейки бедра с углом плоскости перелома, равным 75 . После под— готовки больной к операции проиэведено хирургическое вмешательство по предложеннои методике с иссечением костного клина: 75-60 = 15 . УчитыСпособ лечения переломов шейки бедренной кости путем межвертельной остеотомии, иссечения клина, приведения дистального фрагмента и фиксации фрагментов, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью сокращения сроков сращения и предупреждения асептического.некроза при субкапитальном переломе за счет увеличения площади соприкосновения плоскостей остеомии и перелома, дистальный фрагмент выполняют в виде консоли с высотой от 0,5 до 0,9 см, в головке бедра выполняют ложе протяженностью больше высоты консоли, .причем угол при вершине иссекаемого клина равен углу, переводящему плоскость перелома до угла 60 к сагиттальной плоскости, а высоту консоли и формируют пропорционально весу и возрасту пациента.

147907l

1479071

ФюЗ

Составитель Б.Антонов

Техред Л. Сердюкова Корректор О.Кравцова

Редактор N.Òoâòèí

Заказ 2462/3

Тираж б44

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101