Способ симультанного пупочного грыжесечения
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в герниологии. Целью изобретения является снижение травматичности и рецидивов грыж. Верхнесрединным разрезом, не доходя до пупка на 1 - 2 см, вскрывают брюшную полость и при необходимости выделяют грыжевой мешок от спаек. Нижний угол кожной раны фиксируют и смещают, после чего под визуальным контролем выделяют грыжевый мешок из кожи в области пупка, после чего его иссекают, а культю смещают под апоневроз. Затем в нижнем углу лапаротомной раны между брюшной и апоневрозом размещают щиток устройства, крючок которого фиксирует апоневроз у нижнего края грыжевых ворот. За рукоятку устройства из глубины тканей выводят грыжевые ворота апоневроза и под визуальным контролем накладывают швы, которые затягивают после извлечения устройства из раны. После ушивания апоневроза последний фиксируется к пупку. Способ позволяет снизить травматичность и предупредить рецидив грыж пупочной области.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
COILHAЛИСТИЧЕСИИХ
РЕСПУБЛИК
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУД АРСТ8ЕННЫЙ HOMHTET
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
1 (21) 4324130/28-14 (22) 02.10.87 (46) 15.01.90. Бюл. Ю 2 (71) Калининский государственный медицинский институт и Областная клиническая больница г.Калинина (72) С.В.Волков, A.Г.Еремеев и В.М .Часовских (53) 6 15.425-089 (088.8) (56) пХирургия, 1982, и 12, с.91-92. (54) СПОСОБ СИМУЛЬТАННОГО ПУПОЧНОГО
ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть исппльзовано в герниологии. Целью изобретения является снижение травматичности и рецидивов г рыж. Верхнесрединным разрезом, не доходя до пупка на 1-2 см, вскрывают брюшную полость и при необходимости
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть исг.ользовано в хирургии пупочных грыж.
Целью изобретения является снижение травматичности и рецидивов грыж.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят верхнесрединную гапаротомию. При этом разрез кожи и белой линии живота заканчивают, отступя на 1-2 см кверху от пупка. Вскрывают брюшную полость, при необходимости разделяют спайки внутренних органов с грыжевым мешком. Выполняют основной абдоминальнь:й этап операции. После этого с помощью крючка Фарабефа от"
„„SU„„1535531 А1 (51) 5 A 61 В 17/00, 17/02
2 выделяют грыжевой мешок от спаек.
Нижний угол кожной раны фиксируют и смещают, после чего под визуальным контролем выделяют грыжевой мешок из кожи в области пупка, после чего его иссекают, а культю смещают под апоневроэ. Затем в нижнем углу лапаротомной раны между брюшиной и апоневрозом размещают щиток устройства, крючок которого фиксирует апоневроз у нижнего края грыжевых ворот. За ру" коятку устройства из глубины тканей выводят грыжевые ворота апоневроза и под визуальным контролем накладывают швы, которые затягивают после извлечения устройства иэ раны. После ушивания апоневроэа последний фиксируется к пупку. Способ позволяет снизить травматичность и предупредить рецидив rрыж пупочной области. водят вниз нижний угол кожной раны . и удерживают его в таком положении °
Под визуальным контролем и контролем пальца, введенного со стороны брюшной полости в грыжевой мешок, оСтрым и тупым путем производят отделение последнего от кожи в области пупка с препаровкой до апоневроэа. У основания грыжевой мешок перевязывают кетгутом Ю 3-4, иссекают над лигатурой, а его культю смещают под апоневроэ.
Производят пластику грыжевых ворот.
Вводят устройство в область нижнего угла лапаротомной раны с таким расчетом, чтобы щиток его находился в брюшной полости, а крючок - над апоневрозом, причем острия крючка легким
1535531
Формула изобретения
Способ симультанного пупочного грыжесечения, включающий срединную лапаротомию, пластику грыжевых ворот, отличающийся тем, что, с цепью снижения травматичности и рецидивов пупочных грыж, осуществляют верхнесрединную лапаротомию, не доходя до пупка 1-2 см, и после грыжесечения в нижнем углу раны фиксируют и выводят грыжевые ворота апоневроза в рану,.после чего на апоневроз без захвата брюшины накладывают швы, ко" торые затягивают по извлечвнии из раны фиксатора, а восстановленный апоневроз подшивают к пупку.
Составитель С.Заринская
Техред 11.дидь1< Корректор И.Кучерявая .<
Редактор Н,Швыдкая
Заказ 67 Тираж 538 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, 8-35, Раушская наб., д. 4/5
Проиэводстве и о-издательский комбинат Патент, r . .Ужгород, ул. Гагарина, 101 движением устройства кверху и кэади внедряют в апоневроз ниже грыжевых ворот на 5-8 мм ° Затем подтягиванием за ручку устройства вверх и кпереди выводят нижний край грыжевых ворот из глубины т ка ней . Последующее наложение швов (пластических или обычных) на края грыжевых ворот осуществляют под визуальным контролем снаружи и прикрытием щитка устройства со стороны брюшной полости. Вкол иглы в апоневроз производят с одной стороны крючка, а выкол - с другой, причем наложение швов начинают в области зуб-15 цов крючка. Иглу под апоневроэом проводят без захвата брюшины. Накладывают 3-5 узловых швов (лавсан NÃ 5-6); количество швов определяют исходя из диаметра пупочного кольца. После наложения всех швов устройство для фиксации апоневроза вынимают иэ раны и производят их завязывание. Удаляют крючок Фарабефа. Дальнейшее ушивание лапаротомной раны осуществляют по тра-2 диционным правилам; кроме того, однимдвумя отдельными кетгутовыми швами (N 3-4) фиксируют изнутри пупок к апоневрозу. Накладывают швы на кожу.
При наложении асептической повязки в пупок снаружи вкладывают свернутый в рулончик марлевый шарик" для создания наружной компрессии остаточной полости в жировой клетчатке.
П р и и е р. Больной С., 60 лет, поступил с диагнозом: Хронический калькулеэный холецистит, вправимая пупочная грыжа. Грыжевое выпячивание при натужении 4Н4 см, пупочное кольцо
3,5-4 см в диаметре. Оперирован в плановом порядке под интубиационным
40 наркозом. Произведена верхнесрединная лапаротомия без рассечения пупочного кольца; сохранена перемычка апоневроза шириной в 1 см. Выполнена холе45 цистэктомия комбинированным способом.
После этого крючком Фарабефа нижний угол кожной раны отведен книзу, острым и тупым путем произведено выделение грыжевого мешка в подкожной клетчатке до апоневроза с препаров,кой последнего. Грыжевой мешок иссечен с перевязкой его у основания.
Далее при помощи введенного в рану устройства для фиксации апоневроза осуществлено натяжение последнего, эа счет чего нижний край пупочного кольца был выведен иэ массива тканей.
Произведено наложение четырех лавсановых швов (N 6) на грыжевой дефект.
Устройство удалено из раны, швы завязаны, Удален крючок Фарабефа. Произведена фиксация пупка к апоневрозу изнутри двумя кетгутовыми швами.
Лапаротомная рана ушита наглухо, Наложена асептическая повязка с наружной компрессией области пупка марлевым "шариком". Течение ближайшего послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Осмотрен через год: состояние удовлетворительное, заживление раны первичное, рецидива грыжи нет.
Отсутствие рецидивов грыж у больных, перенесших такой объем операции, позволяет рекомендовать данный способ в практику у больных с сочетанной хирургической патологией органов брюшной полости и пупочными грыжами.
