Способ лечения коарктации аорты

 

Изобретение относится к медицине. С целью снижения числа послеоперационных осложнений, связанных с натяжением швов, и уменьшения частоты протезирования аорты, иссекают наиболее суженный участок аорты. Затем рассекают оставшиеся воронкообразные концы аорты в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием клиновидных лоскутов, и накладывают анастомоз, совмещая клиновидные лоскуты одного конца аорты с клиновидными дефектами другого конца. У оперированного больного резецирован участок аорты длиной только 6 мм при длине всего суженного участка 20 мм, что обеспечило меньшее натяжение швов. Осложнений не было. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4199430/28-14 (22) 24.02.87 (46) 23.01.90. Бюл. № 3 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова (72) В. П. Поляков и Б. В. Калинин (53) 616.134-089 (088.8) (56) Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей.— М.: Медицина, 1979, с. 295302. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ

АОРТЫ (57) Изобретение относится к медицине.

С целью снижения числа послеоперациИзобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения — снижение числа послеоперационных осложнений, связанных с натяжением швов, и уменьшение частоты протезирования аорты.

На фиг. 1 — 3 приведена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После выделения сосудов выше и ниже места коарктации и перевязки с рассечением необходимого количества межреберных артерий и артериальной связки (протока) аорту пережимают сосудистыми зажимами на 1--1,5 см выше и ниже предполагаемого места анастомоза. При необходимости пережимают и подключичную артерию. Самый узкий участок аорты с внутренней мембраной и основанием артериальной связки (или протока) иссекают на протяжении 4—

6 мм (фиг. 1). После этого оставшийся воронкообразно суженный проксимальный участок аорты рассекают по передней и задней стенкам вдоль до места, где диа„„SU„„1537223 (@1)5 А 6! В 17/00

2 онных осложнений, связанных, с натяжением швов, и уменьшения частоты протезирования аорты иссекают наиболее суженный участок аорты. Затем рассекают оставшиеся воронкообразные концы аорты в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием клиновидных лоскутов и накладывают анастомоз, совмещая клиновидные лоскуты одного конца аорты с клиновидными дефектами другого конца. У оперированного больного резецирован участок аорты длиной только 6 мм при длине всего суженного участка 20 мм, что обеспечило меньшее натяжение швов. Осложнений не было.

3 ил. метр аорты становится нормальным, и в результате формируются два боковых лоскута клиновидной формы (фиг. 2), Аналогичным образом дистальный участок коарктации аорты рассекают по боковым стенкам на соответствующую длину (фиг. 2). На вершины лоскутов-клиньев, за исключением заднего, для удобства накладывают швы-держалки. Между концами аорты формируют фигурный анастомоз так, что образованные лоскуты-клинья входят в дефекты стенки аорты (фиг. 3). Заднюю половину анастомоза сшивают обвивным швом изнутри просвета слева направо, переднюю — снаружи.

Пример. Больной М., 9 лет, поступил для уточнения диагноза врожденного порока сердца. При обследовании диагностирован врожденный порок — коарктация аорты с открытым артериальным протоком.

Ребенок оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена боковая торакотомия в 4-е межреберье. В типичном месте обнаружена коарктация аорты с артериальным про1537223 з током. После выделения аорты выше и ниже сужения, подключичной артерии и артериального протока установлено, что дуга аорты имеет диаметр 15 мм, ниже подклю чичной артерии диаметр аорты 13 мм с постепенным сужением. Длина всего суженного участка 20 мм, после сужения диаметр аорты, расширяясь, достигает 22 мм. Артериальный проток диаметром 3 — 4 мм и длиной около 8 мм отходит от сужения над внутренней мембраной. Для наложения адекватного циркулярного анастомоза потребовалась бы резекция около 20 мм суженной части аорты и диаметр сформированного соустья был бы не более 13 мм. Поэтому после перевязки и пересечения двух пар межреберных артерий и артериального протока наложены сосудистые зажимы на дугу аорты, подключичную артерию и нисходящую аорту ниже перевязанных арте.рий и на протяжении б мм иссечено сужение аорты с внутренней мембраной и основанием артериального протока. После этого проксимальный конец аорты рассечен по передней и задней стенкам на длину около

10 — 12 мм (до основания подключичной артерии), а дистальный конец рассечен на такую же длину по боковым стенкам. Сформированы клиновидные лоскуты, которые при сближении концов сосуда входили в образовавшиеся дефекты между ними. Между концами сосуда наложен фигурный анастомоз непрерывным швом со сшиванием задней стенки изнутри, а передней — снаружи.

Аорта была пережата 30 мин. После снятия зажимов восстановился адекватный кровоток. Швы герметичны. Анастомоз создал плавный переход от верхнего участка диамет5 ром 1,4 — 1,5 мм к нижнему диаметром 22 мм.

Диаметр аорты в средней части анастомоза 17 мм.

Использование предлагаемого способа пластики аорты при коарктации по срав10 нению с существующими имеет следующие преимущества: иссечение меньшего участка аорты предупреждает натяжение швов по линии анастомоза, прорезывание швов,, деформацию (сужение) анастомоза; является альтернатив ой протезирования аорты.

Формула изобретения

Способ лечения коарктации аорты путем резекции суженного участка и наложения анастомоза конец в конец, отличающийся

?О тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений, связанных с натяжением швов, и уменьшения частоты протезирования аорты, иссекают наиболее суженный участок аорты, рассекают оставшиеся воронкообразные. концы аорты вдоль во взаимно перпендикулярных плотскостях с образованием клиновидных лоскут@в и накладывают анастомоз, совмещая клиновидные лоскуты одного конца с клиновидными дефектами в стенке противоположного конца аорты.

1537223

Составитель Т. Седова

Редактор И. Шмакова Техред И. Верес

Заказ 122 Тираж 530 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101