Способ диагностики скрытой дыхательной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается диагностики скрытой дыхательной недостаточности. Целью изобретения является повышение точности и упрощение диагностики. Указанная цель достигается тем, что у больных с неспецифическими заболеваниями легких в эритроцитах, выделенных из крови, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его увеличении более 23 мкмоль/г гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность. Предложенный способ был использован при обследовании 114 больных неспецифическими заболеваниями легких. Полученные результаты свидетельствуют о том, что измерение содержания 2,3-дифосфоглицериновой кислоты в эритроцитах крови позволяет более просто и точно диагностировать скрытую дыхательную недостаточность по сравнению с известными традиционными способами. Преимуществом способа является также возможность его осуществления в поликлинических условиях, что в сочетании с высокой точностью и простотой позволяет быстро диагностировать скрытую дыхательную недостаточность у широкого контингента больных, обращающихся в поликлинику, проводить своевременную терапию дыхательной недостаточности, направленную на предупреждение ее прогрессирования.

своз сонетсних социллистичесних

РЕСПУБЛИН (51) 5 А 61 В 10/00

01 1ИОАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

П А ВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ЦО изОБРетениям и ОТИРытиям пРи Гннт сссР (21) 4->15620/2Я- t 4 (22) 10.05 ВАЯЯ (46) 23.02.90 Бюл, NÃ 7 (71) Благовещенский государственный медицинский институт (72) Е.А.Бородин, С.IO.ландышев, И.В,Ландышева и Г.П,Бородина (3) 616.45 (0ЯЯ.Я) (56) CoBpGHpHHble методы диагностики

N лечения заболеваний органов дыхания, Сборник. И., 1983, с, 30-32. (54) СПОСПБ ИАГЙОСТИ Й С РБ1Т0й лАТЕЛЬНОЙ HEДССТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно .К пульмонологии, и каса=. ется диагностики скрытои дыхдтельнои недостаточности, Целью изобретения является повышение точности и упрощение диагностики. Указанная цель дос. игается тем, что у больных с неспецифическими заболеваниями легких в эритроцитах, выделенных из крови, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его увеличении

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, касается диагностики скрытой дыхательной недостаточности и может быть использован для выявления скрытой дыхательной недостаточности у больных неспецифическими заболеваниями легких (острые и хронические бронхиты, острые, затяжные и хронические пневмонии, бронхиальная астма) в условиях поликлиники.

Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.

„„SU„„15»44379 более 23 мкнar,ь/r гемоr .ина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность. Предложенный споссб был ис-пользован при обследовании 114 бол ;ных неспецифическими заболеваниями легких. Полученные резупьтаты свидетельствую о том. что измерение содер= жания 2,3-дифосфоглицериноьой киспо= ты в эритроцитах крови позволяет бслее просто и точно диагностировать скрытую дыхательную недостаточность по сравнению с известнымч традицион-HIGH cflocoá I. !".. Преимуществом способа является также возможность е"o осуществления в поликлинн еских ус== ловиях, что е сочетании с высокой точностью и простотой гозволяет быстро диагностироваiü скрытую дь.:хательную недостаточность у широко" го контингента больных, обращающих-. ся в поликлинику, проводить своевременную терапию дыхательной недоста точности, направленную на предупрежд ние ее прогрессирования. 1 табл.

Поставленная цель достигается тем, что согпасно способу диагностики скрытой дыхательной недостаточнос=ти путем исследования образцов крови в эритроцитах, выделенных из крови, измеряют содержание (количество) 2,3дифосфоглицериновой кислоты (2„3-ДФГ) и при его увеличении свыше 23 мкмоль/г гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность.

Преимуществами предлагаемого способа являются более высокая точность диагностики скрытой дыхательнои не=

1544379

° достаточности, простота осуществления и возможность использования в условиях поликлиники, Способ осуществляют следующим об5 рв зом.

Кровь в количестве 3-5 мл забирают без наложения жгута из вены обследуемого в пробирки, содержащие 100150 ИЕ гепарина. Эритроциты отделяют от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов центрифугированием. 1 мл плотно упа-! кованных эритроцитов гемолизируют добавлением 2 мл охлажденной дистиллированной воды. Отбирают 0,02 мл гемолиэата для определения содержания гемоглобина стандартным гемоглобинцианидным методом.

Для удаления белков к;оставшемуся гемолизату приливает б мл охлажденного 1 н, раствора НС104, перемешивают и оставляют на льду на 20 мин.

Осадок белков отделяют центрифугированием.

Для удаления нуклеотидов 2"3 мл 25 надосадка переносят в центрифужные пробирки, добавляют 100 мг активиро» ванного угля и перемешивают в течение 20 мин. Добавляют 0,1 мл этанола и центрифугируют с целью осаждения угля. В надосадке определяют содержание неорганического и общего фосфата.

Неорганический фосфат определяют

; по стандартной реакции с молибдатом аммония в присутствии аскорбиновой кислоты (растворы молибдата аммония и аскорбиновой кислоты готовят на

0,36 н. растворе H

Для определения общего фосфата мл надосадка минералиэуют v a x - 40

Нерализате определяют содержание фосФата аналогично. По разности между общим и неорганическим Фосфатом рассчитывают содержание .2,3-ДФГ, выражая его в мкмолях/г гемоглобина.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах здоровых людей составляет 16 - 1 8 мкмоль/г гемоглобина. Скрытую дыхательную недостаточность диагностируют при увеличении содержания 2,3ДФГ в эритроцитах выше 24 мкмоль/t гемоглобина. Если содержание 2,3тДФГ в эритроцитах выше 18 мкмоль/г гемог. лобина, но менее 24 мкмоль/r гемоглобина, диагностируют Х степень дыха- 5 тельной недостаточности.

В таблице приведены содержание

2,3-ДФГ в эритроцитах, газовый состав крови, показатели легочной вентиляции и легочной гемодинамики у здоровых людей и больных неспецифическими заболеваниями легких (НЗЛ), где

ДН - дыхательная недостаточность; рО - напряжение в артериальной крови;. рСО - напряжение углекислоты в артериальной крови; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ОФВ - объем Форсированного выхода; МВЛ - максимальная вентиляция легких; СИ - сердечный индекс; УО - ударный объем.

Иэ приведенный в таблице данных следует, что содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах достоверно увеличено при скрытой дыхательной недостаточности до 24„4+1,22 мкмоль/г гемоглобина по сравнению с 17,0+2,1 мкмоль/г гемог лобина у здоровых людей (Р(0,05). В отличие от этого для показателей газового состава крови и легочной вентиляции, измеряемых согласно известному способу, у больных неспецифическими заболеваниями легких со скрытой дыхательной недостаточностью характерна лишь статистически не достоверная тенденция (Р)0,05) к уменьшению по сравнению со здоровыми людьми.

Достоверное изменение этих показателей отмечается только при I-II степени дыхательной недостаточности, Упрощение процедуры диагностики скрытой дыхательной недостаточности при использовании предлагаемого способа по сравнению с известными способами следует из сокращения в 2-3 раза времени, необходимого для осу" ществления способа, отсутствия потребности в специальной дорогостоящей аппаратуре - спирографах, поликардиографах, газовых анализаторах и т.п., и минимальной потребностью в обычной аппаратуре - необходимы настольная центрифуга и фотоэлектрокалориметр, имеющиеся в любой лаборатории. В связи с этим предлагаемый способ может успешно использоваться в условиях поликлиники.

Пример 1. Больной Д., 18 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: хронический необст руктивный гнойный бронхит, стадия обострения (6-й день с момента обострения бронко-легочной инфекции). B день поступления клинические признаки дыхательной недостаточности отсутсвуют. Показатели функции внешнего дыхания в покое и после велоэргометрической пробы в пределах нор5 154437 мы. Напряжение кислорода и углекислоты в артериальной крови нормально, рО 94 мм рт.ст., pC0 38 мм рт.ст, Диагноз выставлен на основании жалоб на кашель с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрильного повышения температуры, данных анамнеза о частых ОРВИ в детстве; последние 3 года кашель в течение 2-3 мес в холодное время года. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком по всем полям. При фибробронхоскопии выявлена диффузная гиперемия и отек бронхов. Рентгенологи чески: повышение прозрачности легких, малоструктурность и умеренное расширение корней, усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента.

Лабораторные признаки воспаления от- 20 сутствуют.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах крови больного составляло 26,3 мкмоль/

/г гемоглобина. Диагностируется скрытая дыхательная недостаточность. На 25

2-й день пребывания в стационаре больному назначена терапия дыхательной недостаточности аэрозолями гепарина в дозе 1000 ИЕ на ингаляцию {курсом из

10 ингаляций) На 7-й дебрь с момента 30 начала лечения уровень 2,3-ДФГ составил 21,2 мкмоль/г гемоглобина. На

14-й день пребывания в стационаре исчезли клинические проявления бронхита, отмечалась положительная динамика рентгенографической и бронхоскопической картины, заключающаяся в нормали- . зации структуры корней и легочного рисунка, исчезновения воспаления брон- хов. Длительность пребывания в стацио- 0 наре больного составила 14 койко-дней, что на 7 дней меньше среднестатистических показателей койко-дня в аналогичной группе больных хроническим бронхитом" без признаков дыхательной недостаточности, у которых не проводилось выявление скрытой дыхательной недостаточности по уровню 2,3-ДФГ в эритроцитах и ее коррекция гепарином.

Пример 2. Больная Н., 35 лет, поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмококковая пневмония в 9 сегменте слева

{3-й день болезни). Клинические признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Показатели функции внешнего дыхания в покое и, после велоэргометрической нагрузки в пределах нормы.

Напряжение кислорода р О =86 мм рт.ст., 9 б напряжение углекислоты p CO -=40 мм рт ° ст. Диагноз выставлен на основании жалоб на одышку в покое, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 С с ознобом, общую слабость, боли в левой половине грудной клетки. Общее состояние удовлетворительное. Над легкими перкуторно слева соответственно нижней доле имелось укорочение звука, здесь же при аускультации ослабленное дыхание, мелкопузырчатые, звучные хрипы, усиление бронхофонии, Лабораторные д признаки воспаления: лейкоцитоз

12500 в 1 мл, нейтрофилез 831 со сдвигом формулы влево (и/я 9ь), СОЭ

36 мм/ч, гиперфибриногенемия 5,5 г/л, положительные острофазовые реакции.

Рентгенологически инфильтрация в нижней доле левого легкого.

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах у больной составило 28,0 мкмоль/г гемоглобина. Диагностирована скрытая дыхательная недостаточность, в связи с чем назначена корригирующая терапия: внутривенные инфузии 2,43-ного раствора эуфиллина в дозе 10 мл и ингаляционное введение раствора гепарина по 10 тыс. ед. 10-дневным курсом. На 7-й день пребывания в стационаре уровень эритроцитарного 2,3ДФГ снизился до 22,8 мкмоль/г гемоглобина. На 14-й день пребывания s стационаре уровень 2,3-ДФГ составлял

20,1 мкмоль/ш гемоглобина. Клинические, лабораторные и рентгенологические признаки пневмонии отсутствуют °

Выписана на 15-й день пребывания в стационаре с полным выздоровлением.

Средний койко-день у больных очаговой пневмонией без дыхательной недостаточности по данным пульмоноло" гического отделения составляет в среднем 20 койко-дней. Выявление у больной Н. скрытой дыхательной недостаточности по уровню 2,3-ДФГ позволило провести корригирующую терапию, что сократило срок пребывания ее в стациона". ре.

Предлагаемый способ диагностики скрытой дыха тель ной недоста точности использован при обследовании 114 больных неспецифическими заболеваниями легких. Результаты выявления скрытой дыхательной недостаточности у обследованных больных с помощью предлагаемого и традиционных методов диагностики дыхательной недостаточности пред- .

Способ диагностики

ДН

Больные НЗЛ

I ñò, ДН II ст. ДН III ст. ДН (и 40) (и" 33) (п !4) Измеряемые показатели

Здоровые люди (nl6) Скрытая ДН (и 17) (17,5+0,63 16,0+0,48

21,6ь1,18

24,4+1,22"

2,3-ДОГ, мкмоль/г, гемоглобина

Предлагаемый

17,о+2,1 р04 арт.крови, мм рт.ст. рсо, мм рт.ст.

)ьЕЛ, г к Д

ОфВ, а к Д

МВЛ, г к Д

СИ, л/мин/мз

УО, мл/л

Известный

69+0,94

78г1,г3

62у,о7

86,2г1,44

93,o+1,8

49+1,76

63,oyz,4

56,523124%

53,5+4,51

4,9+0,88

101+26,о

65+2, l l

47,0t2,4

36,0+3,8834,021,844

3,42+0,42

122+20,0

38+1,2

104+2;56

98+4,51

100+г,г

38,4+1,6

97,0+1,8

95,6+3,43

93,5+4,09

6;1+0,85

132+6,6

42+2,45

84,0+3 17

83,6+3,65"

77,9г3,67

3,8+0,45

1iázo о

А

Рсо,05, при атом P характеризует достоверность различий показателей у больных НЗЛ и здоровых людей.

Составитель C.ÁàslÿêèH

Редактор C.Ïåêàðü Техред Л.Олийнык

Корректор И Иаксимишинец

Ф «О» Ю

Заказ г)50 Тираж 550 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета,по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж"35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент ", г. Ужгород, ул.Гагарина,101

Г ставлены в таблице. Они свидетельствуют, что измерение содержания 2,3ДФГ в эритроцитах крови позволяет более точно и просто диагностировать скрытую дыхательную недостаточность в отличие от существующих способов, основанных на измерении показателей джазового состава крови, легочной вентиляции и легочной генодинамики. Пре- 10

Имуществом способа является возможность его осуществления в поликлинических условиях, что в сочетании с высокой точностью и простотой способа

1 озволяет быстро диагностировать 15 скрытую дыхательную недостаточность широкого контингента больных не- ( специФическими заболеваниями легких, обращающихся в поликлинику, проводить своевременную терапию дыхательной недостаточности, на1равленную на предупреждение ее прогрессирования, Формула изобретения;

Способ диа гностики скрытой дыхательной недостаточности путем исследования у больного образцов крови, о т л и ч а ю ll(и Й с я темp что р с целью повышения точности и упрощения способа, измеряют в эритроцитах, выделенных из крови, количество 2,3-диФосФоглицериновой кислоты и при его увеличении более 23 мкмоль/г гемоглобина диагностируют скрытую дыхательную недостаточность. (