Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается прогнозирования затяжного (свыше 28 дн.) течения острых пневмоний. Целью изобретения является повышение точности способа, а также достижение более раннего прогнозирования. Указанная цель достигается тем, что в эритроцитах, выделенных из крови больного острой пневмонией в первые 14 дней заболевания, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее 15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии. Предложенный способ позволяет прогнозировать затяжное течение пневмонии в 85% случаев по сравнению с 60-70% согласно известному способу. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (51) 5 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A ВТОРСКОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4415621/28-14 (22) 10.05.88 (46) 23.02.90. Бюл. Ф 7 (7..1) Благовещенский. государственный медицинский институт (72) С.В.Ландышев, Г.П.Бородина, И.В.Ландышева и Е.A.Áîðîäèí (53) 616.45 (088.8) (56) Терапевтический архив, 1981, У 3, с.81-85. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГО

ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается прогнозирования затяжного (свыИзобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, касается прогнозирования затяжного (свыше 28 дней) течения острых пневмоний и может быть использовано для прогнозирования затяжного течения лневмоний у больных острыми (очаговыми и крупоэными) пневмониями в первые 14 дней заболевания.

Цель изобретения — повышение точности способа, достижение более раннего прогнозирования.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования затяжного течения острой пневмонии путем исследования образцов крови измеряют содержание (количество) 2,3дифосфоглицериновой кислоты (2,3-ДФГ) в эритроцитах, выделенных иэ крови больных острыми пневмониями в первые

„„SU„„15443 0 А1

2 ше 28 дн,) течения острых пневмоний.

Целью изобретения является повышение, точности способа, а также достижение более раннего прогнозирования. Указанная цель достигается тем, что в эритроцитах, выделенных иэ крови больного острой пневмонией в первые

14 дней заболевания, измеряют количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее

15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.

Предложенный способ позволяет прогнозировать затяжное течение пневмонии в 85Х случаев по сравнению с 60707. согласно известному способу.

3 табл.

14 дней заболевания, и при его снижении ниже 15,4 ммоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.

Преимуществами указанного способа являются высокая специфичность и возможность раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь в количестве 3-4 мл забирают без наложения жгута из вены больного острой пневмонией в пробирки, содержащие 100-150 ME гепарина. Эритроциты отделяют от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов центрифугированием.

1 мл плотно упакованных эритроцитов гемолизируют добавлением. 2 мл охлажденной дистиллированной воды. Отбирают 0,02 мл гемолизата для определе1544380 ния содержания гемоглобина стандартным гемоглобинцианидным методом.

Для удаления белков к оставшемуся гемолизату приливают 6 мл охлажден5 ного t н. раствора НС10, перемешивают и оставляют на льду на 20 мин.

Осадок белков отделяют центрифугированием.

Для удаления нуклеотидов 2-3 мл

Цадосадка переносят в центрифужные

Пробирки, добавляют 100 мг активированного угля и перемешивают в течеНие 20 мин. Добавляют О, 1 мл этанола

И центрифугируют с целью осаждения угля. B надосадке определяют содержание неорганического и общего фосфата.

Неорганический фосфат определяют по стандартной реакции с молибдатом аммония в присутствии аскорбиновой кислоты (растворы молибдата аммония н аскорбиновой кислоты готовят на

0,36 н. растворе И 80 ).

Для определения общего фосфата

0,1 мл надосадка минерализуют и в ми- 25 нерализате определяют содержание фосфата аналогично.

По разности между общим и неорганическим фосфатом рассчитывают содержание 2,3-ДФГ, выражая его в мкмолях/г гемоглобина.

Затяжное течение пневмонии прог-.нОзируют при снижении содержаний

2,3-ДФГ в эритроцитах ниже

15,4 мкмоль/г гемоглобина во время

1-2-й недели заболевания.

Доказательства, касакяциеся повышения точности (специфичности) способа, содержатся в табл.3-3. Из них следует, что в группе иэ 24 больньпе острой пневмонией, у которых содержание 2,З-ДФГ в эритроцитах было дос товерно снижено до 14, 8+О, 58 мкмоль/г гемоглобина по сравнению с 26,1+

«+1,04 мкмоль/г гемоглобина у остальных 51 больных (Р< 0,05), затяжное течение (свыше 28 дней) развилось у

22 больных. Ни у одного из этих больных снижение содержания 2,3-ДФГ не предшествовало пневмосклерозу, а было специфично именно для затяжного течения. У двух больных затяжной пневмонией уровень 2,3-ДФГ в эритроцитах превышал 15,4 мкмоль/г гемоглобина.

Таким образом, вероятность прог55 ноэирования затяжного течения острой пневмонии на основании снижения содер1" жания 2,3-ДФГ в эритроцитах ниже

15,4 мкмоль/г гемоглобина составила 857., В известном способе не указывается вероятность прогнозирования затяжного течения острых пневмоний, но отмечается, что повышение содержания оксипролина в крови встречается и у ряда больных в остром течении. Кроме того, повышение в крови содержания оксипролина предшествует как затяжному течению, так и развитию пневмосклероза. Поэтому вероятность прогнозирования именно затяжного течения острых пневмоний на основании увеличения в крови содержания оксипролина определяется фактически долей больных с затяжным течением от общего числа больных, у которых острая пневмония приняла затяжное течение или развился пневмосклероз. Средняя общесоюзная величина этого показателя составляет 60-707..

Следовательно, вероятность прогнозирования затяжного течения острых пневмоний по предлагаемому способу выше, чем по известному (соответственно 85 и 60-70X).

Достижение более раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний при использовании предлагаемого способа по сравнению с известным способом обусловлено тем обстоятельством, что содержание 2,3ДФГ в эритроцитах при затяжном течении заболевания снижается уже на 23-й день болезни и остается пониженным в течение 1-2 недель, в то время как содержание в крови оксипролина и других продуктов распада коллагена согласно известному способу нарастает только на 2-3-й неделе заболевания (табл. t).

Изложенное свидетельствует о большей точности (специфичности) достижения более раннего прогнозирования в предлагаемом способе.

Содержание 2,3-ДФГ и оксипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями дано в табл.t.

Из табл.1 вытекает, что именно при параметре ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина достигается цель изобретения и прогнозируется затяжное течение острой пневмонии. При других количественных параметрах поставленная цель не достигается.

1544380

Пример 1. Больной M. 27 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмония в 9-м сегменте правого легкого, 5-й день заболевания. Диагноз выставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных перкуссии и аускультации, рентгенографии легких и спирографии, биохимических показателей крови.

Содержание 2,3-341 в эритроцитах крови больного К. составляло

12,3 мкмоль/г гемоглобина. У больного И. прогнозируется затяжное течение пневмонии.

Проведение традиционной терапии пневмонии с использованием антибактериаг.ьных, десенсибилизирующих, отхаркивающих, улучшающих репарацию средств, физиолечения не привело к заметному клиническому и рентгенологическому улучшению. На 14-й день заболевания остается кашель, боли в грудной клетке, субфебрильная температура, аускультативно под углом лопатки справа сохраняются влажные мелкопузырчатые хрипы. На контрольной рентгенограмме грудной клетки: инфильтрация в 9-м сегменте правого легкого-. Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах на 14-й день заболевания сохраняется на низком уровне — 12,8 мкмоль/г гемоглобина, что подтверждает высокую вероятность затяжного течения пневмонии. На 30-й день заболевания не наступило клиническое выздоровление и рентгенологическое разрешение пневмонического очага, достоверно снижен уровень 2,3-ДФГ в эритроцитах крови; -14 6 мкмоль/г гемоглобина. Выставлен диагноз — затяжное течение пневмонии. Разрешение пневмонии наступило на 42-й день заболевания, при этом рентгенологически оставалось усиление легочного рисунка, нормализовался уровень 2,3-ДФГ:

17,6 мкмоль/г гемоглобина.

Пример 2. Больной С., 28 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом: очаговая пневмония в 10-м сегменте правого легкого, ДН I ст. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, перкусскй и аускультации легких, флюорографии легких, спирографии и лабораторных показателей. Содержание

2,3-ДФГ в эритроцитах составляло при поступлении 13,6 мкмоль/г гемоглобина: У больного прогнозируеся затяжное течение пневмонии.

На 10-й день болезни содержание

2,3-ДФГ в эритроцитах 14,4 м-.моль/г гемоглобина. У больного сохраняются клинические и рентгенологические признаки воспалительног о процесса в легких. На фоне традиционной терапии больному назначено профилакти 1еское лечение затяжной пневмонии преднизолоном в дозе 15 мг/сут в таблетированной форме в течение 10 дней с постепенным снижением суточной дозы до 2,5 мг. На 16-й день болезни произошло клиническое выздоровление и полная нормализация рентгенологической картины легких. Содержание

2,3-ДФГ в эритроцитах повысилось до

18,8 мкмоль/г гемоглобина. В результате своевременного прогнозирования и назначения профилактического лечения у больного С. удалось предотвратить затяжное течение пневмонии.

25 Предлагаемый способ прогнозирова.ния затяжного течения острых пневмоний апробирован в группе из 75 боль= ных острой пневмонией. Результаты представлены в табл.1 и 2. Среднее содержание 2,3-ДФГ в эритроц тах

51 больного с острым течением з первые 2-14 дней заболевания составило

26,1+1,04 мкмоль/г гемоглобина, а у

24 больных с затяжным течением 14,8-. 0,58 мкмоль/г гемоглобина (табл.21, Снижение содержания 2,3-ДФГ в эритроцитах в период с 2-го по 14 -й день заболевания ниже 15,4 мкмоль/г гемоглобина установлено у 24 больных (табл.3). Из них у 22 больных пневмония приняла затяжное течение, а у

2 разрешилась в сроки до 28 дней. У

2-х больных затяжной пневмонией уровень 2,3-ДФГ в зритроцитах превышал

15,4 мкмоль/г гсмоглобина. Всем больным проводилась традиционная терапия пневмонии.

Таким образом, вероятность прогнозирования затяжного течения пневмонии

50 по содержанию в эритроцитах 2,3-ДФГ составила 857..

Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах больных острой и затяжной пневмонией дано в табл.2.

Количество больных î"òðîé и затяжной пневмонией в зависимости от содержания 2,З-ДФГ в эритроцитах дано в табл.З.

1544380 предупредить переход острой пневмонии в затяжную.

Формула изобретения

Т а б л и ц а 1

2,3-ДФГ, мкмоль/г гемоглобина

Дни эаболева ния

Оксипролин, связанный с белками плазмы, мкг/мп + +

Затяжные пневмонии (п=24) Острые пневмонии (n67) l

Острые пневмонии (п 41) p+

Затяжные пневмонии (и 67) 6,0+0,6

5,6+0,7

6,2+0,8

6,5+0,4

6,8+0,2

8,9+2,6

5,6+0,9

12i9+0,7

10,110,4

9,6+0,4

>,О, 05 у0 5 (0,01 (0,01 0,05

1-3

4-7

8-10

11-20

21-30

27,5+0,9

26,2+1,2

26,8+0,8

25,1+0,9

22ь8+1i0 0,01 (0,01 (0,01 г 0,05 у 0,05

14, 2+0,8

14,8+О, 6

15,0+0,7

17,8+0,9

19,3+0,9 т

Величины Р характеризуют достоверность различий в содержании 2,3"ДФГ и ок-, +Ф сипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями.

Данные по содержанию оксипролина в крови больных затяжными и острыми пневмониями взяты из монографии Панфилова Ю.А., Мовшовича Б.Л., Осадчука М.О.

Острые пневмонии. — Куйбышевское книжное из-во, 1980, с.59 и 71 соответственно.

Т а б л и ц а 2

Показатель Острая Затяжная пневмония пневмония (п51) (n24) 2 р 3-ДФГi мкмоль/г гемоглобина 26,1+1,04 14,8+0,58

Результаты свидетельствуют, что измерение содержания 2,3-.ДФГ в зритроцитах больных острой пневмоний позволяет с большой точностью (специ5 фичностью) и в более ранние сроки прогнозировать затяжное течение заболевания по сравнению с существуюЩим способом, основанном на измерении содержания в крови оксипролина.

Это, в свою очередь, позволяет рекоМендовать предлагаемый способ раннего прогнозирования затяжного течения острых пневмоний для широкого внедрения в клиническую практику.

Раннее прогнозирование затяжного теЧения пневмонии будет мобилизовать врача на проведение интенсивной терапии, что во многих случаях позволит

Способ прогнозирования затяжного течения острой пневмонии путем исследования образцов крови, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, измеряют в зритроцитах, выделенных из крови больного в первые 14 дней заболевания, количество 2,3-дифосфоглицериновой кислоты и при его снижении менее 15,4 мкмоль/г гемоглобина прогнозируют затяжное течение острой пневмонии.

1544380

Т а б л и ц а 3

Содержание 2,3-ДФГ

Показатель

15,4 мкмоль/г гемоглобина (n24) )15,4 мкмоль/г гемоглобина {п51) Затяжная пневмония

Острая Затяжная пневмония пневмония страя невония

Количество больных

2 22

Составитель С.Балякин

Техред Л.Олийнык Корректор И.Муска

Редактор С.Пекарь

Заказ 450 Тираж 550 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производствейно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101