Способ лечения дефекта диафиза малоберцовой кости с подвывихом сопы кнаружи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы. С целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности формируют костноподкостничный лоскут с основанием в дистальной части по задненаружной поверхности большеберцовой кости, отгибают и соединяют его с дистальным фрагментом малоберцовой кости, перекрывают их лентами деминерализованной костной ткани с последующим низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1544399 (51)5 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К Д BTOPCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 i ) 4408530/28-14 (22) 22.02.88 (46) 23.02.90. Бюл. № 7 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (72) В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев (53) 617.089.844 (088.8) (56) J. Bone It. Surgery, 1967, 49-А, р. 463 — 470.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости, осложненных подвывихом стопы кнаружи.

Целью изобретения является обеспечение движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез мягких тканей по задненаружной поверхности голени в нижней ее трети до проксимального конца наружной лодыжки. Поднадкостнично на протяжении 0,5 — 1 см выделяют проксимальный конец наружной лодыжки. По задненаружной поверхности большеберцовой кости, не отделяя надкостницу, отслаивают мягкие ткани. Формируют прямоугольной формы костно-надкостничный трансплантат с основанием в дистальной части. Верхний край (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ПОДВЫВИХОМ СТОПЫ КНАРУЖИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы. С целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности формируют костно-подкостничный лоскут с основанием в дистальной части по задненаружной поверхности большеберцовой кости, отгибают и соединяют его с дистальным фрагментом малоберцовой кости, перекрывают их лентами деминерализованной костной ткани с последующим низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха. костно-надкостничного аутотрансплантата отгибают кнаружи, надламывают у его основания кортикальный слой кости, при этом сохраняют надкостницу. В проксимальной части отогнутого трансплантата формируют отверстие, в которое вводят выделенный поднадкостнично проксимальный конец наружной лодыжки. Нарезанные в виде лент деминерализованные костные аллотрансплантаты укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата.

Ретроградно через дистальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршнера, конец ее выводят в рану и загибают в виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллотрансплантатов. Рану зашивают.

Через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят

1544399

Формула изобретения

Сост а впте. гь С. Кон с нк и н

Р !иктор В. 11ñòðàø 1 скрсд И. Всрсс Корректор М. Самоорская

:3аказ 4 >1 яра>к 539 Подписное

В11ИИП11 Государственного комитета по изооретениям и открытиям при Г.... СС ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. 1О!

3 и.> две взаимно перекрещивающиеся спицы

Киршнера. Накладывают аппарат Г. А. Илизарова из двух колец. На дистальном кольце аппарата Г, А. Илизарова монтируют винтовую тягу, к которой фиксируют конец изогнутой в виде крючка спицы Киршнера.

В послеоперационном периоде путем асим метричной дистр акции по 0,25 мм >< 4 ,раза в сутки устраняют подвывих стопы. После вправления стопы при помощи винто вой тяги по 0,25 ммХ4 раза в сутки производят низведение смещенной проксимально наружной лодыжки и трансплантатов.

Через 1 — 2 мес после низведения наружной лодыжки и вправления стопы аппарат

Г. А. Илизарова снимают, изогнутую в виде крючка спицу Киршнера удаляют. В течение месяца конечность фиксируют гипсовой повязкой до верхней трети голени.

Пример. Больной И. Диагноз: фиброзная дисплазия, дефект диафиза левой малоберцовой кости, подвывих стопы кнаружи. На рентгенограммах определяется дефект малоберцовой кости от средней ее трети до дистального метафиза, подвывих стопы кнаружи.

Операция. Разрез мягких тканей по задненаружной поверхности голени длиной 5 см до проксимального конца наружной лодыжки. На протяжении 1 см выделяют поднадкостнично проксимальный конец наружной лодыжки. Не отделяя надкостницу, отслаивают мягкие ткани по задненаружной поверхности большеберцовой кости. Расстояние от дистального фрагмента малоберцовой кости до большеберцовой кости 2см. Перпендикулярно продольной оси наружной лодыжки, дистальнее на 1 см от ее проксимального конца, проводят условную линию до близлежащей поверхности большеберцовой кости. От найденной точки проксимальнее на 2 см формируют отверстие диаметром

0,7 см, которое соответствует диаметру наружной лодыжки. Долотом на задненаружной поверхности большеберцовой кости вырезают прямоугольной формы костно-надкоi. Tíè÷íûé аутотрансплантат, причем кортикальцую пластинку и надкостницу рассека-! ст только но боковым и верхней поверхностям. Ширина основания костно-надкостничного аутотрансплантата 2 см, а верхний край трансплантата расположен проксима.!ьнее íà %,5 см сформированного отвер тия. Верхний край костно-надкостничного

;!утотрансплантата долотом отгибают кнаружи и надламывают у его основания кортиа кальный слой кости. Нарезанные в виде полос гибкие деминерализованные кости яе аллотрансплантаты укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и проксимальной поверхности аутотрансплантата. Ретроградно через дистальный фрагмент малоберцовой кости проводят спицу Киршнера. Конец ее выводят в рану и загибают в виде крючка. Под основание крючка подводят концы нарезанных в виде полос деминерализованных костных аллотрансплантатов. Рану зашивают.

Через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы

Киршнера. Накладывают аппарат Г. А. Илизарова из двух колец; монтируют винтовую тягу для низведения наружной лодыжки.

Через 2 нед после операции отвинчиванием гаек по 0,25 мм,>< 4 раза в сутки по наружной поверхности голени производят вправление стопы. Методом дистракционного остеосинтеза по 0,25 мм)(4 раза в сутки производят низведение наружной лодыжки и трансплантатов. Через 3 мес после операции аппарат Г. А. Илизарова снят. На рентгенограммах отмечается формирование костного синостоза, анатомическое соотношение костей, образующих голеностопный.сустав, — правильное.

Способ лечения дефекта диафиза малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи путем формирования межберцового синостоза в дистальной части голени с использованием костных аутотрансплантатов с f10следующей разработкой движений в голеностопном суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в голеностопном суставе с восстановлением оси конечности, на задненаружной поверхности дистального отдела большеберцовой кости формируют костно-надкостничный лоскут с основанием в дистальной части, в проксимальной части его формируют отверстие, отгибают лоскут, в отверстие внедряют проксимальный конец дистального фрагмента малоберцовой кости, ленты диминерализованной костной ткани укладывают по задненаружной поверхности большеберцовой кости и над сформированным трансплантатом с последующим дозированным низведением их и наружной лодыжки до устранения подвывиха стопы.