Способ оценки степени тяжести состояния больного флегмоной

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести состояния больного флегмоной. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого у больного в день поступления берут 1 мл венозной крови в пробирку с цитратом натрия, добавляют 0,1 мл 10<SP POS="POST">-6</SP> М раствора люминола и 2 мл суспензии частиц сульфата бария (4 мг/л) в растворе Хэнкса. Измеряют интенсивность хемилюминесценции до и после добавления к крови суспензии частиц сульфата бария и рассчитывают относительное увеличение интенсивности хемилюминесценции в % к исходному уровню. При увеличении уровня хемилюминесценции до 160% диагностируют легкую степень от 171%, среднюю степень до 231%, а свыше 374% - тяжелую степень состояния больного.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ соцИАлистичесних

РЕСПУБЛИК ()9) (jl) А1 (51) 5 G 01 N 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Г

i,:" rt:Í(.„

H А ВТОРСНОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ ) (21) 4329094/28-14 (22) 17.11.87 (46) 23.0?.90. Бюл. М - 7 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова (72) Э.Юнусходжаев, Н,Н.Бажанов, Ю.А.Владимиров, М.П.Шерстнев, А.П.Пирязев и Ф.Пербокас (53) 616.07(088.8) (56) Кочергина И.Г. Справочник практического врача. — М.: Медицина, 1977, с. 435. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ)

СОСТОЯНИЯ ВОЛЬНОГО ФЛЕГМОНОЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки степени тяжести состояния больного флегмоИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии и может быть использовано при оценке степени тяжести состояния больного флегмоной.

Цепь изобретения — повышение точности оценки степени тяжести для выбора адекватной тактики лечения, Способ осуществляют следующим образом.

В:чистую сухую пробирку наливают

О, t мл цитрата натрия, обрабатывают кожу в области предполагаемой венопункции йодом и спиртом, проводят венопункцию стерильной иглой, берут 1 мл крови и смешивают его с цитратом натрия, переворачивая несколько раэ пробирку, В цельную кровь добавляют О, 1 мл люминола в концентрации 10 М, 2 мл среды Хенкса с

2 ной. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого больного в день поступления берут

1 мл венозной крови в пробирку с цитратом натрия, добавляют 0,1 мл

10 М раствора люминола и 2 мл суспензии частиц сульфата бария (4мг/л) в растворе Хэнкса ° Измеряют интенсивность хемилюминесценции до и после добавления к крови суспепэии частиц сульфата бария и рассчитывают отвосительное увеличение интенсивности хемилюминесценции в Х к исходному уровню. При увеличении уровня хемилюминесценции цо 160% диагностируют легкую степень от 171Х, среднюю степень до 231Х, а свыше 374K — тяжелую степень состояния больного. 1 табл, А сульфатом бария в концентрации

4 мг/л. При этом возникает вспышка хемилюминесценции, которую регистрируют в течение 15 мин. Определяют интенсивность хемилюминесценции и рассчитывают увеличение интенсивности хемилюминесценции в процентах по отношению к интенсивности до добавления частиц сульфата оария.

Если интенсивность стимулированной хемилюминесценции крови увеличивается до 160% относительно нормы,. диагностируют легкую степень, при увеличении от 171 до 2)17. состояние средней тяжести, прн увеличении более 374K — тяжелое состояние больного. Граничные значения выбраны н„. основании статистической обработки мате; и.

1545162!

Номер больного ( (Количество лейкоцитов в 1 мкл

Значение

XMI %

А. Тяжелое состояние

2

4

12000

583 .384

409

374

25.М

+m

Б. Средней тяжести

2

4

1809

30

:1 8200

16900

172

196

231

171

207

М 14100

+m 1729

В. Удовлетворительное состояние

2

134

81

9000

M 1430Î 128

gm 4240 26

Пример 1. Больной К. поступил в клинику с диагнозом: Одантогенная флегмона дна полости рта.

Жалобы при поступлении; повьппение температуры тела, общая слабость, боли в подчелюстной области справа и при глотании. Нездоров в течение

5 дней. Температура при поступлен;""

38,5 С, состояние больного — тяже50 и,+М, -М,+М ала как - -и — — — -- где М

2 2 э 1

М и М > - среднеарифметические значения, характерные для интенсивности стимулированной хемилюминесценции. у больных легкой, средней и тяжелой

:степеней тяжести состояния.

Оценка тяжести заболевания в saвисимости от значения хемилюминесценции крови при поступлении больных в стационар приведена в таблице. лое. При клиническом осмотре отмечается бледность кожных покровов тела и лица. Слизистая челюстно-язычного желобка, .подьязычного валика резко гиперемированы и отечны, язык приподнят и по краям его имеются отпе.чатки зубов, рот открывается на

2,5 см. Отек и болезненный инфильтрат размером 8-10 см охватывают левую и правую подбородочную, подподбородочную и правую подчелюстную области, После добавления сульфата бария интенсивность хемилюминесценции возросла до 584%.

Количество лейкоцитов в 1 мкл крови составило 13000. Оценка степени тяжести при клиническом осмотре по известному и по предлагаемому способам совпала.

Больному в день поступления в клинику произведена операция вскрытия флегмоны. В дальнейшем проведено местное и общее медикаментозное лечение. Учитывая тяжесть состояния больного, кроме общепринятых методов лечения назначены цефамизин по

0,5 х 4 раза в день и-ампициллин по

0,5 х 4 раза в день внутримышечно.

Рана очщена от некротических масс и на 7-й день наложены вторичные швы. . Благодаря своевременной оценке тяжести заболевания и соответствующей усиленной терапии сокращены дни нетрудоспособности больного на 5 дней.

Пример 2. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: Одонтогенная флегмона подчелюстной области и окологлоточного пространства справа. Болен в течение 7 дней. Жалобы при поступлении: болезненная припухлость в подчелюстной области справа, боли при глотании, затрудненное открывание рта. При клиническом осмотре состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные, высокий лейкоцитоз и СОЭ

58 мм/ч. Местно — рот открывается на 1,5 см. Инфильтрат охватывает подчелюстную и позаднечелюстную области справа. Результаты исследования: по известному способу количество лейкоцитов в 1 мкл крови составило 20200, время для определения

31 мин; по предлагаемому способу увеличение интенсивности хемилюминесценции за 15 мин составило 1357.

В день поступления больного в стационар проведена операция вскрыФормула изобретения

Составитель А.Яхьяев

Техред А.Кравчук Корректор В.Кабаций

Редактор E. Папп

Заказ 489 Тираж 510 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,10l

5 15451 тия флегмоны, получен гной. В дальнейшем проводилось местное и общее медикаментозное лечение. Из антибиотиков назначен только пенициллин по 0,5 х 3 раза в день внутримы5 шечно на 3 дня. Рана очищена от некротических масс и на 4-й день наложены вторичные швы. Через 7 дней швы сняты и больной выписан иэ стационара в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, по уровню хемилюминесценции удалось правильно оценить тяжесть заболевания, хотя значение лейкоцитов в примере 1 было намного ниже, чем в примере 2. Своевременная точная оценка тяжести заболевания дала возможность правильного подбора медикаментозных средств 20 и тактики лечения.

Пример 3. Больной Ш. поступил в клинику с диагнозом: Флегмона и фурункул подчелюстной области слева. Болен в течение 10 дней. )Калобы 25 при поступлении: болезненная припухлость в подчелюстной области, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость. При клиническом осмотре отмечается: состояние больного расценено как удовлетворительное, кожные покровы в подчелюстной, переднем, верхнем, среднем отделах шеи резко гиперемированы . Размер инфильтрата в подчелюстной области и верхнем отделе шеи 8 х 12 см.

При исследовании по известному спо62 б собу количество лейкоцитов было

8400 и С03 3 1 мм/ч, что соответствовало удовлетворительному состоянью.

По предлагаемому способу хемилюминесценция составила 195Х что соот-. ветствовало состоянию средней,тяжести. Количество койко-дней — 14.

При анализе историй болезни 18 больных выявлено, что истинно положительные случаи составили 13, ложно положительные — 1, истинно отрицательные — 3, ложно отрицательные — 1.

Таким образом, точность предла» гаемого способа достигает 893, что примерно на 50Х вышее, чем у известного. Использование изобретения позволяет с большей, по сравнению с известными способами, и с такой же быстротой оценивать степень тяжести состояния больного, что.позволяет выбрать адекватную тактику лечения.

Способ оценки степени тяжести состояния больного флегмоной путем исследования лейкоцитов периферической крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, регистрируют интенсивность стимулированной хемилюминесценции лейкоцитов и при увеличении уровня хемнлюминесценции до 1607 относительно исходного уровня диагностируют легкую степень, 171 — 231X — среднюю степень, а более 3?4X — тяжелую.