Способ лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих повреждений передней крестообразной связки. Целью изобретения является обеспечение устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы. Цель достигается тем, что фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Яч

4Ь

Ю

9ч

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4405615/28-14 (22) 09.03.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (7 l ) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Г. С. Клименко (53) 616.71-089 (088.8) (56) Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 446 — 448.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении свежих повреждений крестообразных связок, оторванных от мест их прикреплений без костного фрагмента.

Цель изобретения — обеспечение устойчивости путем пластики связки с сохранением ее формы.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом Кузьмина-Пайра или Одонека с парапателлярной артротомией осуществляют ревизию для уточнения объема повреждений, оценивают состояние культи связки и место ее отрыва. Затем с помощью разработанного направителя в соответствующих мыщелках формируют костные каналы диаметром

4 мм, ориентированные так, что центры выходных отверстий располагаются на 2 — 3 мм за пределами края площадки бывшего места прикрепления связки, окружая ее с четырех сторон для восстановления анатомических особенностей ее крепления (формы, размеров и локализации плошади контакта связки с костью и направления ее пучков). Долотами резецируется кортикальная пластинка

„„SU„„1560157 А1

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ

СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении свежих повреждений передней крестообразной связки. Целью изобретения является обеспечение устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы. Цель достигается тем, что фиксируют отдельно переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя. со всей площадки бывшего места прикрепления крестообразной связки.

Культя оторванной связки фиксируется при помощи П-образных швов, наложенных на переднемедиальный, заднелатеральный и боковые пучки. В мыщелки с длинной культей связки формируют два костных канала такого же диаметра с их выходом вне тела связки и сзади ее. Проводят в сустав через них толстую нить, например леску из полиамидной смолы № 0,8 — 1,О. С помощью проволочной петли концы нитей П-образного шва переднемедиального пучка и один из концов лески проводят через соответствующий канал, а нити от шва заднелатерального пучка и другой конец лески выводят через канал, расположенный в диаметрально противоположном месте относительно указанного канала. Концы нитей с боковых пучков проводят через соответствующие костные каналы. За эти нити культю связки подтягивают до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. После проверки прочности контакта чрескостно подшитой культи связки к костному ложу концы нитей завязывают. Конечность фиксируют двумя гипсовыми лонгетами при угле сгибания в

1560157 коленном суставе 140 †150, сроком до 10 дней. После снятия швов (на 10-й день) накладывают шарнирную гипсовую повязку с ограниченным объемом движений (120—

160 1 на срок до 2 месяцев с момента операции.

Пример. Больная И., 19 лет. Поступила с жалобами на резкие боли в левом коленном суставе, невозможность встать на левую нижнюю конечность, неустойчивость в левом коленном суставе. Со слов больной при спуске с горы на лыжах упала, подвернула левую ногу, почувствовала резкую боль в левом коленном суставе. Услышала хруст при этом и почувствовала, что голень как бы «вывихнулась» кнаружи и затем встала на место. Объективно: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме. В медиальном отделе сустава имеется массивный кровоподтек. При пальпации определяется боль в области внутреннего мыц1елка бедра. Активные и пассивные движения в коленном суставе резко болезненны и ограничены. При пункции коленного сустава удалено 30,0 крови без капелек жира. Сустав промыт

0,5%-ным раствором новокаина, который введен и в мягкие ткани области внутреннего мышелка бедра.

При клиническом исследовании установлено, что «симптом наружного бокового качания», как при выпрямленном положении в суставе, так и при сгибании в нем на 30 был резко положителен, не сопровождался ощущением стука суставных поверхностей. Симптом «переднего выдвижного ящика» был сомнительным вследствие плохой релаксации мышц, связанной с болевым синдромом.

Произведена функциональная рентгенография коленных суставов в положении максимального их вальгирования. На полученных рентгенограммах определялось значительное расширение медиальной суставной щели в левом коленном суставе (16 мм).

Диагноз: свежее закрытое повреждение капсуляторно-связочного аппарата левого коленного сустава: полный разрыв внутренней боковой связки, разрыв медиального и заднемедиального отделов фиброзной капсулы, полный разрыв передней крестообразной связки. По экстренным показаниям больная была оперирована через 7 ч с момента травмы. Под внутривенным наркозом без использования кровоостанавливаюшего жгута доступом Одонека осуществлена ревизия медиального отдела и полости сустава без дополнительной артротомии, так как в момент травмы полученные повреждения были обширными и позволили свободно осуществить ревизию сустава.

Обнаружено: в медиальном отделе имелась обширная гематома, мягкие ткани пропитаны кровью, разрыв медиального и заднемедиального отделов фиброзной капсулы, распространяющийся до середины заднего

25 отдела,м разрыв задней косой связки сусгава. Фиброзная капсула разорвана в менискобедренной порции. Внутренняя боковая связка разорвана на уровне прикрепления медиального мениска, в связи с чем внутреннии мениск оказался надорванным в нескольких местах на участке 3 см.

Передняя крестообразная связка была повреждена. Проксимальный конец ее оторван от наружного мыщелка бедра и поэтому связка свободно лежала в межмыщелковой ямке. Осмотр показал, что она выглядит неизмененной, неразволокнена, достаточной длины, блестящего цвета. Оторванный ее конец ровный, по окружности имеются обрывки надкостницы, хорошо подтягивается до своего места. С помощью дополнительного источника света осуществлен осмотр внутренней поверхности наружного мыщелка бедра. Обнаружено место бывшего крепления связки, которое выглядело в виде белесоватого пятна, лишенного надкостницы, не кровоточит, остатков культи связки нет (истинный отрыв передней крестообразной связки от бедра). Наружный мениск разорван трансхондрально и смещен в межмыщелковый промежуток. Других повреждений сустава не выявлено.

Произведена резекция оторванной части наружного мениска. Из дополнительного разреза над наружным мыщелком бедра длиной 4 см, с помощью разработанного направителя сформированы четыре костных канала диаметром 4 мм с выходом их на внутреннюю поверхность наружного мыщелка бедра. При этом центры выходных отверстий расположены на 2 мм за пределами края площадки бывшего места прикрепления связки, окружая ее с четырех сторон (сверху, снизу, спереди, сзади). При таком раз- мещении, обращенные друг к другу части выходных отверстий костных каналов (А, В, 40 С, Q) частично зашли за края площадки бывшего места прикрепления связки. Во внуч реннем мыщелке большеберцовой кости сформировали два костных канала такого же диаметра (4 мм) с местом их выхода впереди и сзади крестообразной связки и вне ее тела.

С помощью долота со всей площадки места бывшего прикрепления связки, ограниченной выходными отверстиями с четырех ее сторон, резецировали кортикальную пластинку до появления хорошо кровоточащеч спонгиозной ткани.

Культя передней крестообразной связки прошита в нескольких местах атравматичной иглой с шовным материалом 3/О за паратенон на глубину 2 — 3 мм с захватом минимального количества коллагеновых волокон. При этом раздельно прошиты переднемедиальный (А), заднелатеральный (С) и боковые пучки (В и D) связки П-образными швами для проведения концов нитей этих

1560157

Формула изобретения

Составитель Л. Антошина

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 932

Тираж 540 Подп исное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, )К вЂ” 35, Рау шская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент». г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 швов через соответствующие костные каналы.

Через мыщелок большеберцовой кости, где сформированы два канала, проведена в сустав леска из полиамидной смолы Юв 0,8.

С помощью проволочной петли концы нитей

П-образного шва с переднемедиального пучка и один из концов лески проведены через верхний канал нити, фиксирующие заднелатеральный пучок и другой конец лески выведены наружу через нижний канал, а нити, фиксирующие боковые пучки связки — через соответствующие передний и задний костные каналы. 3а нити, наложенные на культю связки, она подтянута до ее погружения в костное ложе и полного контакта с ним. Осуществлены сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одновременным контролем прочности контакта связки с костным ложем и концы нитей шовного материала и лески прочно связаны. Матрацными чрескостными и единичными узловыми швами восстановлена целостность медиальной полусферы фиброзной капсулы сустава. Медиальный мениск укреплен тремя тонкими узловыми швами к капсуле сустава. Внутренняя боковая связка сшита матрацными швами, Транспозиция «гусиной лапки» осуществлена при легком сгибании и внутренней ротации голени. Туалет раны, дренаж, послойные швы на рану. Иммобилизация конечности до снятия шва осуществлена передним и задним гипсовыми лонгетами при угле сгибания 150 . Швы сняты через 10 дней, наложена шарнирная гипсовая повязка с ограниченным объемом движения в суставе в пределах 160, сроком на два месяца со дня операции. Через 80 дней с момента операции под местной анестезией (0,5Я-ного раствора новокаина в количестве 60,0) произведено удаление лески из коленного сус5 тава. Осмотр через 6 месяцев. Жалоб нет, функция сустава в полном объеме, сила мышц бедра и голени 5 баллов. Симптомы

«наружного бокового качания» и «переднего выдвижного ящика» отрицательные. Приступила к работе по своей прежней профессии через 4 месяца с момента травмы.

Результатами операции больная довольна.

Таким образом, предлагаемый способ лечения разрыва передней крестообразной связки позволяет получить отличный резуль15 тат лечения, который связан с отсутствием неустойчивости в оперированном коленном суставе в результате полноценного приращения подшитой крестообразной связки в ее естественном месте прикрепления при сохранности анатомических размеров этой площадки и спиралеобразного хода волокон связки.

25 Способ лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава путем наложения нитей на культю связки с последующим проведением через костн ые каналы в мыщелке бедра и их фиксацию, отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости за счет пластики связки с сохранением ее формы, фиксируют отдельно передиемедиальный,, заднелатеральный и боковые пучки по периметру места прикрепления связки с резекцией кортикального слоя,