Способ лечения верхнечелюстной микрои ретрогнатии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является уменьшение травматичности и сокращение времени оперативного вмешательства. Поставленная цель обеспечивается тем, что формируют подслизисто-мягкотканные тоннели и осуществляют остеотомию. Положительный эффект оценивается уменьшением рецидивов.

Союз СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК! Ь.Ы.Р |ЛЮ.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНСЧЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4359837/28-14 (22) 19.01.88 (46) 07.05.90. Бюл. № 17 (71) Институт медицинской радиологии, Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Центральный институт усовершенствования врачей (72) У. Т. Таиров и В. А. Сукачев (53) 616.475 (058.8) (56) VIII Всесоюзный съезд стоматологов.

Тезисы т. 2. Волгоград, 30.09 — 02.10.87.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической-стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зонь лица (микрогнатия и ретрогнатия верхней челюсти).

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение времени оперативного вмешательства.

Пример. Больная К., поступила с диагнозом: верхнечелюстная микрогнатия. При поступлении больная жаловалась на косметический недостаток лица, наруьцение прикуса. При клинической и эстетической оценке лица в фас и профиль у больной отмечалось выраженное нарушение эстетической пропорции лица за счет западения средней зоны лицевого черепа. Отмечается сглаженность носо-губных складок, западение верхней губы, нижняя губа расположена впереди верхней губы. При осмотре со стороны полости рта отмечается нарушение, прикуса по сагиттали. Нижние зубы располагаются впереди верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель составляет 8 мм. Проведены дополнительные рентгенологические (телерентгенография) исследования, сняты оттиски с зубов верхней и нижней челюстей и изготовлены диагностические модели. После

„„SU„.„1561960 A 1 (54) (.ПОСОБ,.11ЕЧЕ 1ИЯ ВЕРХНЕЧЕЛ!ОСI1-1ой, ИК;- n- и ЮТРОГНАТИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирур, ической стоматологии.

Целью изобр: тенин я "ляется уменьшение травматичнгс. и и сокращение времени оперативного вме шательства. Поставленная цель обеспечивается тем. чзо формируют подслнзисто-мягкотканные тоннели и осуществляют остеотом:-,ю. Положительный эффект оценивается уменьшением рецидивов. обобщенного ана,.":..за клинических и рент- ф генологических данных, а также анализа диагностических моделей произведено лечение больной по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом прово- (, . дят разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы длиной 1? — 15 мм. От концов ф этих разрезов в одну и другую стороны делают разрез под углом 45 к вертикальному разрезу с тем, чтобы в завершающей стадии СД операции произвести одновременно пластику ф } уздечки верхнек губы встречными треугольными лоскутами. Это продиктовано тем, что у этой группы больных имеет место низкое прикреплен,е уздечки верхней губы. После 4 рассечения подслизистых мягких тканей () и надкостницы скелетируют передние отделы дна Tlo IocTH носа, передний участок латерального отдела грушевидного отверстия с обеи.; .торон. Затем . рсизводят вертикальный разрез слизистой оболочки длиной 1 см, параллельно скуло-альвеолярному гребню. Ф

Прй помо:ци фиссурного бора в самом верх- д, нем отделе скуло-альвеолярного гребня проводят горизонтальную остеотомию («метку»), куда в последующем будет введена пила Джигли. Со стороны неба в заднемедиальном его отделе на границе твердого и мягкого неба ориентировочно на уровне

1561960

4О

Формула изобретения

55 последних моляров проводят полулунный разрез длиной 12 — 15 мм. Далее, используя специальный проводник к пиле Джигл, разработанный для осуществления остео томии челюстей, проводят последовательное тоннелирование, начиная от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности проводником с изгибом до разреза в области скуло-альвеолярнЬго гребня. Из этого разреза проводником с полукруглым изгибом правосторонним либо левосторонним в зависимости от того, на какой стороне проводится вмешательство, проводят за бугор верхней челюсти выше уровня костного соединения крылочелюстного шовного соединения, где конец инструмента выводят в область полулунного разреза неба.. Затем отсекают кольцевидную петлю с одного конца пилы Джигли, который вводят в проводник от первого проводника до второго и конец его захватывают зажимом в области разреза на небе. После этого при помощи прямого проводника, который одновременно выполняет и функцию раслатора, с медиального отдела грушевидного отверстия по дну полости носа последнюю проводят до полулунного разреза неба. Ранее выведенный конец пилы Джигли проталкивают через проводник и выводят пилу обратно в область наружного края грушевидного отверстия, но уже со стороны полости носа.

Таким образом, после того, как удаляют проводники, вся верхняя челюсть оказывается окруженной пилой Джигли. То же проделывают с противоположной стороны. Затем пилу вставляют в ранее сделанную метку в области скуло-альвеолярного гребня и перепиливают (остеотомируют) правую и левую верхние челюсти. Из небного разреза с помощью остеотома с двумя ограничителями отделяют бугор верхней челюсти от крыловидных отростков основной кости.

В последнюю очередь, также используя остеотом с двумя ограничителями, остеотомируют костно-хрящевую перегородку носа по его дну. Рану слизистой оболочки области скуло-альвеолярного гребня и неба ушивают узловатыми кетгутовыми швами (по одному шву). В области уздечки верхней губы проводят пластику встречными треугольными лоскутами.

Кровопотеря при этом в пределах 50—

100 мл. Длительность операции 25 мин. Травматизация мягкотканных структур по обе стороны от линии распила минимальная.

После пробуждения больная переведена в послеоперационную палату. По истечении

10 — 12 сут больной накладывали внеротовой аппарат для дозированного перемещения.

Дозированное вытяжение проводилось в течение 28 сут силой 1,5 — 2,0 кг, в среднем темп дистракции 0,4 мм в сутки. Остеотомированный фрагмент в обшей сложности перемещен на 10 мм до положения ортогнатического соотношения челюстей. После снятия аппарата на зубы больной наложили межчелюстные шины с зацепными петлями.

Больная выписана на амбулаторное лечение.

Как во время выполнения оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Контрольные клинико-рентгенологические и функциональные исследования подтвердили достижение хорошего функционального и косметического результатов лечения. Рецидива заболевания не было.

Способ лечения верхнечелюстной микрои ретрогнатии имеет следующие преимущества: способ менее травматичен, чем прототип: полностью сохраняются слизисто-мягкотканные структуры вестибулярного отдела преддверия полости рта, что, в свою очередь, создает благоприятные условия для репаративной регенерации мягких тканей и кости; значительно уменьшается кровопотеря; уменьшается вероятность отлома крыловидного отростка и бугра верхней челюсти; . сведено к минимуму развитие послеоперационных воспалительных осложнений, так как предлагаемый способ менее травматичен, не требуется применения костных трансплантатов и различного рода фиксирующих и шовных приспособлений; способ позволяет одновременно сочетать остеотомию верхней челюсти и его дозированное перемещение с пластическими операциями на твердом и мягком небе, не опасаясь развития в послеоперационном периоде ишемических расстройств, приводящих к некрозу остеотомированного фрагмента; в два раза сокращаются сроки операции, так как остеотомия по прототипу осуществляется в течение 45 — 60 мин, а по предлагаемому способу — 20 — 30 мин. предлагаемый способ позволяет почти на 100О исключить возникновение рецидива заболевания.

Способ лечения верхнечелюстной микрои ретрогнатии, включающий остеотомию верхнечелюстного ком плекса с последующим дозированным перемещением остеотомированного фрагмента, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени оперативного вмешательства вначале осуществляют разрез в области уздечки верхней губы, вертикальный разрез в области скулоальвеолярных гребней и симметричные разрезы на границе твердого и мягкого неба, затем проводниками формируют подслизисто-мягкотканные тоннели, куда последовательно от латерального отдела грушевидного отверстия по вестибулярной поверхности до скулоальвеолярного гребня и далее к крыло-верхнечелюстному

1561960

Сост ави тель Л. Р же в ска я

Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор О. Ципле

Заказ 1018 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат .<Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1О! соединению, огибая бугор верхней челюсти, обратно по латеральному отделу дна полости носа к передне-латеральному отделу грушевидного отверстия, вводят нерез проводники пилу Джигли, которой осуществляют остеотомию, затем отделяют бугор верхней челюсти от крыловидного отростка с небного разреза.