Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии

 

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики вазоренальной гипертензии при окклюзионных поражениях почечных артерий. Цель изобретения - повышение точности и снижение травматичности. Цель достигается путем определения активности ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, вычисления ренинового коэффициента как величины отношения активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки к аналогичному показателю противоположной почки. Зону отсутствия сосудистого рисунка ангиограммы почки определяют планиметрическим методом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сечения почки. Выраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для приносящих артериол почечного клубочка (отношение толщины стенки артериолы к диаметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки. Величину сосудистого индекса для пораженной почки рассчитывают по формуле, приведенной в описании.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„SU,, 156454 51)5 Л 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСН0МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPbfTHRM

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4387264/28-14 (22) 15,03,88 (46) 15.05.90. Бюл. N- 18 (71) 1-й Московский медицинский ийститут им. И.M,Ñå÷åíîâà и Московский институт нефти и газа им,И,M,Ãóáкина (72) Г.С,Кротовский, М.А.Пальцев, M.Ì.3ëëàíñêèé, С.А.Турпитко, С.В.Яргин, A.Â.Ïîêðîâñêèé, П.О,Казанчан, Д.М.Мамедов и Е,А.МарковаОсоргина (53) 616.12-008 ° 331.1-037-089 .(088.8) (,56) Сурис С.В, Выбор метода оперативного вмешательства у больных вазоренальной гипертензией. Автореф, канд.дис. М. 1985. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

К НЕФРЭ1 ТОМИИ ПРИ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (57) Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики вазоренальной гипертензии при окклюзионных поражениях почечных артерий.

Цель изобретения — повышение точности и снижение травматичности, Цель

Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики вазоренальной гипертензии при окклюзионных поражениях почечных артерий.

Целью изобретения является повышение точности и снижение травматичности

Способ осуществляют следующим образом.

Активность ренина плазмы крови определяют радиоиммунным методом с

2 достигается путем определения активности ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, вычисления ренинового коэффициента как величины отношения активности ренина плазмы крови,оттекающей от пораженной почки, к аналогичному показателю противоположной почки.Зону отсутствия сосудистого рисунка ангиограммы почки определяют планиметрическим методом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади. сечения почки, Выраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для.приносящих артериол почечного клубочка (отношение толщины стенки артериолы к диаметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки. Величину сосудистого индекса для пораженной почки рассчитывают по формуле, приведенной в описании, помощью коммерческого набора по прилагаемой инструкции. Длительность. гипертензии устанавливают при сборе анамнестических данных. Величину ренинового коэффициента находят по отношению активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки, к аналогичному показателю противоположной почки. Зону отсутствия сосудистого рисунка ангиограммы почки определяют планиметрическим мето1564548 дом и выражают как отношение площади между внешним контуром почки и концевыми ветвями кортикальной артериальной сети к общей площади сечения почки

Выраженность нефроангиосклероза характеризуют величиной сосудистого индекса для приносящих артериол по чечного клубочка (отношение толщины 10 стенки артериолы к диметру ее просвета), определяемого с помощью световой микроскопии почечного биоптата с использованием окулярной линейки.

По полученным данным рассчитывают l5 величину сосудистого индекса для пораженной почки по формуле

CHïп —— 0,006 х ДГ х

0,04 0,098 ), Q х АРП и и х РК, х 30п.п и противоположной почки по формуле

-0,004 -0,0 4

CNAp и Ою06 АПРпр и PK х

0 75 х 30„ „и где СИпп. @ CHnp.п — сосудистый индекс соответственно для пораженной и противоположной почек;

Дà — длительность гипертензии, г;

АРПр „ и АРП„ „ — активность ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной и противоположной почки, кгА/мл/ч;

PK — рениновый коэффициент;

0,006 и 0,062 — постоянные величины (свободный

УР ), 45

30„„и 30 > 0 — зона отсутствия сосудистого рисунка нефроангиограммы соответственно пораженной и противоположной почек,Х, При значении сосудистого индекса для пораженной почки ниже 0,93 определяют показания к восстановлению проходимости ее артерии, при значении сосудистого индекса пораженной почки вьппе 0,93 и противоположной почки ниже 0,86 определяют показания к нефрэктомии на стороне пораженной артерии, а при значении сосудистого индекса той и другой почки вьнпе соответственно 0,93 и 0,86 определяют показания к восстановлению проходимости стенозированной почечной артерии, Реконструкция почечной артерии при наличии выраженного двустороннего нефроангиосклероза оправдана с целью пролонгирования адекватной суммарной функции почек.

Относительная среднеквадратическая погрешность способа, характеризующая его точность, равна для расчета сосудистого индекса пораженной и противоположной почки соответственно

14 и 9,7Х. Таким образом, значительно повышена точность способа (в прототипе среднеквадратическая погрешность прогнозирования кровотока по реконструированной почечной артерии равна 45Х) и за счет исключения необходимости определения кровотока по почечной артерии снижена травматичность

II р и м е р 1. Больной К., 57 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: артеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия неясного генеза.

Жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе, головную боль, головокружение, АД 180/110 мм рт.ст,Клинически определяется отсутствие пульса на артериях нижних конечностей, признаки выраженной ишемии стоп, Больному выполнили аоротографию,диагнотировали атеросклеротическую окклюзию брюшной аорть1, стеноз правой почечной артерии, вазоренальную гипертензию, Больному установили длительность гипертензии 0,5 года,,При катетеризации почечных вен взяли кровь,оттекающую от почек, исследовали в плазме взятой крови активность ренина, которая справа составила ?0,60 нгА/

/мл/ч.и слева 7,38 нгА/мл/ч. Рассчитали величину ренинового коэффициента, которая составила 2,8.

По нефроангиограммам каждой из почек определяли величину зоны отсут-ствия,сосудистого рисунка планиметрическим методом, Она составила для правой почки 28,6Х, для левой

24,9Х, Предлагаемым способом на основании параметров обследования по формулам

СИпд = 0,006 х 0,5 х а,аь х 20 6 х 2 80, 8

0,78; — 1,26;

-0,004

СИпр а = О 062 х 7 38 z

1564548 6 рениновый коэффициент. 2, 1.

Результаты определения зоны отсутствия сосудистого рисунка ангиограмм почек: правой 28,47» левой 45,9, 5

Предлагаемый способом на основ ании параметров обследования по формулам

СИ໠— — 0,006 х 4 х

0,0Ü

10 х 26,38 х 2,1 х 45,91 рассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противоположной почек, составившие соответственно 0,78 и 0,64. Полученные расчетным путем значения сосудистого индекса ниже критического уровня (0»93 и 0,86), что свидетельствует об отсутствии выраженного нефроангиосклероза и является показанием к восстановлению проходимости стенозированной правой почечной артерии.

Произведена черезаортальная эндартерэктомия из почечной артерии и бифуркационное аортобедренное шунтирование. Послеоперационное течение гладкое, артериальное давление снизилось до уровня возрастной нормы, С целью контроля за достоверностью предлагаемого способа проведено морфологическое исследование биоптата противоположной (левой) почки,взятого во время операции, Фактическое значение сосудистого индекса для этой почки составило Q,67, Таким образом, незначительное расхождение фактического и расчетного значений сосудистого индекса, а также адекватный характер выполненной операции подтверждают точность способа.

Пример 2. Больной К.» 39 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: стойкая артериальная гипертензия неясного генеза.

Длительность гипертензии 4 года °

Артериальное давление 230/130 мм . рт.ст, Аортографически диагностирован атеросклеротический стеноз левой почечной артерии, вазоренальная гипертензия, Результаты исследования активности ренина плазмы крови: правая почечная вена 1 2,56 нгА/

/мл/ч; левая почечная вена 26,38 нгА/

/мл/ч;

СИ прп = 0,062, х 12,56 . z

0,004

-0,04 х 2,1 х 28,4 = 0,78 рассчитаны значения сосудистого индекса для пораженной и противополож20 ной почек, составившие соответственно

1,26 и 0,78. Это свидетельствует о выраженном нефроангиосклерозе на стороне пораженной артерии, об отсутствии такового на противоположной стороне и является показанием для выполнения нефрэктомии. После удаления левой почки артериальное давление нормализовалось, Фактическое значение сосудистого индекса

30 удаленной почки составило 1, 1 9, что подтвердило точность предлагаемого способа и. правильность выбранной хирургической тактики, Пример 3, Больная Я,,52 лет, поступила в отделение хирургии сосудов с диагнозом: артериальная гипертензия злокачественного течения, Длительность гипертенэии 14 лет.

В течении последних лет отмечается прогрессирующее снижение зрения, Артериальное давление 260-280/140—

160 мм рт.ст. Аортографически диагностирован стеноз правой почечной

45 артерии, вазоренальная гипертензия °

Результаты исследования азотистого обмена свидетельствуют о наличии у больной почечной недостаточности

Х ст.

Исследовали активность ренина плазмы крови, оттекающей от почек:

;справа 11 74 нгА/мл/ч, слева

10,82 нгА/мл/ч, Рассчитали величину ренинового

5< коэффициента (1,08),.

По нефроангиограммампочек определили планиметрическим методом значения эон отсутствия сосудистого рисунка: правой 40,1Ж» левой 37,4Х. 1564548

0,00В лд9 х РК х ЗО.,,.л

-0,04 0<1 б

РК у. 80 рд

Предлагаемым способом на основании параметров обследования по фор мулам

СИп = 0,006 х 14 х 11,74 х

О, 06 О) 004. 5

-0,004

СИпрл = 0,062 х 10,82 х х 1, 08 х 37,4 = 0,96

-0i04 0 16 рассчитали значения сосудистого индекса для обеих почек, составивший на стороне пораженной артерии 1, 27 .и в противопеложной почке 0,96.Полученные значения сосудистого индекса для обеих почек превышают их критические уровни (0,93 и 0,86), что указывает на наличие выраженного нефроангиосклероза и свидетельствует о бесперспективности любого хи рургического вмешательства в плане достижения гипотензивного эффекта. 25

Однако с. целью улучшения функционального состояния почки на стороне стенозированной артерии и пролонгирования адекватной суммарной функции почек -выполнена рантгеноэндоваскулярная 30 дилятация правой почечной артерии, Регрессии гипертензии, как и ожидалось, не получено, Однако после реваскуляризации правой почки отмечено улучшение радиоизотопных показателей ее функционального состояния и показателей азотистого обмена,что подтвердило правильность выбранной тактики,печения, Предлагаемый способ отличается от базового объекта тем, что показания к нефрэктомии строятся на основании максимально приближенной к прямой, а не косвенной информации о наличии нефроангиосклероза., и это позволяет достаточно точно оценить степень его выраженности, Предлагаемый способ позволяет установить с большой достоверностью степень выраженности ангиосклероза обеих почек, не прибегая к их прижизненной биопсии. Относительно прототипа значительно повышена точность способа,. Так,, значения относительной среднеквадратической погрешности прототипа с 40Х снижены в предлагае-.

55 мом способе до 147. для пораженной .почки и до 9,7Х для противоположной почки, Диагностическая достоверность, таким образом, возрасла в 3 и 4 раза, Кроме того, снижена травматичность предлагаемого способа за счет исключения необходимости определения почечного кровотока методам кюветной денситометрии. Способ технически

1 несложен, Формула изобретения

Способ определения показаний к нефрэктомии при вазоренальной гипертензии путем определения показателей, характеризующих выраженность нефроангиосклероза, расчета по полученным данным с использованием формулы расчета и определения показаний к нефрэктомии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и снижения травматичности, устанавливают длительность гипертензии,определяют активность ренина плазмы крови, оттекающей от противоположной поражению почки, рассчитывают рениновый коэффициент как величину отношения активности ренина плазмы крови, оттекающей от пораженной почки, к активности ренина плазмы крови, оттекающей ат противоположной почки, определяют зону отсутствия сосудистого рисунка той и другой почки и по полученным данным рассчитывают значения сосудистого индекса для приносящих артериол клубочка пораженной почки по формуле

0,06 0,004

СИл.л. = 0,006 х ДГ х АРПп.л х и противоположной почки по формуле

"0,004

СИлр.л = 0,062 х АРП лр и х где 0,006 и 0,062 — постоянные величины;

СИ „„и СИ <р л сосудистый ".инФ декс соответственно пораженной и противоположной почки;

Дà — длительность гипертензии, г;

APlI„ „ и АРП„ „ - активность. ренина плазмы крови, оттекающей соот; 564548

ЗОд д и ЗОдрд

Составитель 3,!(ыганов

Редактор М.Циткина Техред Л.Олийнык Корректор Л.Бескид

Заказ !!57 Тираж 5!4 -Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 ветственно от пораженной и противоположной почки, нгА/мл/ч;

PK — рениновый коэффициент; зона отсутствия сосудистого рисунка нефроангиограммы соот ветственно пораженной и противоположной почек, 5 и при значении сосудистого индекса пораженной почки .выше 0,93 и противоположной почки ниже 0,86 определяют показания к нефрэктомии на стороне пораженной артерии.