Способ прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Цель - сокращение сроков прогнозирования. С этой целью сыворотку крови больного добавляют к гомогенату сердца животного, определяют кордиотропную активность сыворотки. В случае, если ее показатели составляют 50 - 55%, прогнозируют нестабильную стенокардию: 56 - 61% - мелкоочаговый, 62 - 67%-крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 68% - осложненное течение инфаркта миокарда. Способ позволяет сократить время прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца с 3 сут до 2 ч по сравнению с прототипом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 С 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

00 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ пРи ГКНТ сссР

1 (21 ) 4439056/28-14 (22) )0.06,88 (46 ) 23. 08. 90, Бюл, )) - 31 (7 l ) Ростовский медицинский институт (72) А.С.Хомякова, Л,И, Кателььыцкая, Г.А.Вилков, P А,Трапезонцева, О, Б. Смирнова, Т. П.Ламрай и Т,В.Ермакова (53) 6)5.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

В 950396, кл. А 61 K 39/395, )982 ° (54 ) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ

ТЕЧЕНИЯ И)ИЕК4ЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, Цель изобретения — сокращение сроков прогнозирования °

Способ осуществляют следующим образом.

Для выполнения реакции используют гомОгенат СердЦа белых беспородных крыс. Сердце берут после декапитации интактного животного, содержа:".чегося в нормальных условиях вивария, Живот-. ное до момента декапитации никаким образом к выполнению реакции не гото— вят, Гомогенат получают путем измельчения и растирания ткани сердца е фарфоровой ступке в присутствии трис-НС1 буфера из расчета 30 мп буфера на

1 r ткани сердца, В се манипуляции выполняются на холоде, У испЫтуемого кровь берут иэ локтевой вены, подготовка к исследованию не нужна. Условия забора крови общепринятые для всех биохимических

ÄÄSUÄÄ 1587443 А1

2 а именно к кардиологии. Цель — сокращение сроков прогнозирования. С этой цепью сыворотку крови больного добавляют к гомогенату сердца животного, определяют кардиотропную активность сыворотки. В случае, если ее показатели составляют 50-557, прогнозируют нестабильную стенокардию, 56-6!% мелкоочаговый, 62-67% — крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 687 осложненепное течение инфаркта миокарда. Способ позволяет сократить время про гноэирования тяжести течения ишемической болезни сердца с. 3 сут до

2 ч по сравнению с прототипом, исследований: кровь берут натощак, самотеком, н сухую пробирку. Сыворот ку крови получают путем отстаивания венозной крови, ц ентрифу гиров ания при

3000 об/мин в течение 10 мин. Используют супернатант, Результаты кардиотропной активности сыворотки получают следующим образом, В предварительно подготовленные две пробирки (контрольная и опытная ) наливают по 0,5 мл гомогената сердца экспериментального животного, Затем в опытную пробирку у добавляют 0,3 мл исследуемой сыворотки. Прооы инкубио руют в течение t ч при 37 С при периодическом встряж вании, По окончании инкубации в обе пробирки добавляют по

0,1 мл 1007-ной трихпоруксусной кислоты для остановки реакции. С целью выравнивания условий опыта в контрольную пробу добавляют 0,3 мл исследуемой сыворотки, затем в каждую прооу добавляют по 2 мп 307-ной трихлорук1587443 сусной кислоты и I мл 0,75%-ного раст" нора тиобарбитуровой кислоты дпя выявления малонового диальдегица, После кипячения на воцяной бане при 100 С .

6 в течение 15 мин пробы охлаждают и, 5 центрифугируют при 7 тыс,об./мин, Обе пробы спектрофотометрируют при Л =

535 нм, или оценивают окраску на фо" тоэлектрокалориметре при зеленом све- . Ip тофильтре. Определяют карциотропную активность сыворотки в опытной пробе по сравнению с контролем по формуле !

J0%

К

Ек

I5 где Š— экстинция опытной пробы; о

Е - экстинция контрольной пробы, В случае, если показатели кардиотропной активности сыворотки составляют 50-55%, прогнозируют нестабиль- 20 ную стенокардию, 56-61% -- мелкоочаговый, 62-67% — крупнаочаговый инфаркт миокарда, а выше 68% — осложненное течение инфаркта миокарда, Пример 1. Больной Л., 66 лет, За 2 мес до настоящей госпитализации перенес крупноочаговый инфаркт миокарца, С тех пор периодически отмеча-, лись приступы стенокардии. Госпитализирован в связи с участившимися прис- 30 тупами стенокардии и отрицательной динамикой ЭКГ. При поступлении больной фиксирован на ощущениях, боится повторения инфаркта, в связи с чем огр аничив ает дви г ательную активность, Объек тивно из менений со стороны сердечно-сосудистой системы на момент госпитализации не определялось, На

ЭКГ данные за перенесенный крупнооча-. говый задне-диафрагмальный инфаркт 40 миокарда, Гомогенат. готовили иэ ьышцы сердца, взятого после декапитации самца белых беспородных крыс. Ткань органа после взвешивания измельчали и растили 45 в фарфоровой ступке с 0,1 М трис-НС1 буфером из расчета 30 мл буфЕра на

1 г ткани ердца, Все операции выполняли на холоде, Приготовленный 3,3%ный гомогенат содержал в 1 мл в среднем 1-2 мг белка. Кровь брали у больного при поступлении из локтевой вены в количестве 2-3 мп, сыворотку получали путем центрифугирования при 3 тыс. об, /мин в течение 10 мин. Для выпол55 нения реакции нужно О,б мп сыворотки.

В предварительно подготовленные две пробирки (контрольная и опытная ) наливали по 0,5 мл гомогената сердца экспериментального животного. Затем в опытную пробирку добавляли 0,3 мл исследуемой сыворотки. Про оы инкубировали в течение 1 ч при 37 С при периодическом встряхивании. По окончании инкубации в обе пробы добавляли по

0,1 мп 100%-ной трихлоруксусной кислоты дпя остановки реакции, С целью выравнивая условий опыта н контрольную пробу добавляли 0,3 мл исследуемой сыворотки. B дальнейшем в обеих пробах определяли окрашенный комплекс, образованный малоновым циальцегидом и тиобар битуровой .кислотой. Интенсивность образующейся розовой окраски оценивали спектр офотометрически при

3=535 нм. Регистрировали экстинцию в обеих пробах и получили значения

Е „=О, 145; Е =О, О 8 (показания по шкале прибора), Ойрецеляли степень снижения интенсивности окраски в опытной пробе по отношению к контрольной по фор муле

КТА = --, 100%, К

Ic где КТА — уровень кардиотропной активности, Уровень кардиотропной активности сыворотки 55%, что соответствовало показателю при нестабильной стенокардии. В связи с имеющимися данными больному была объяснена необходимость активных занятий лечебной физкультурой с методистом, показ ания к строгому постельному режиму отсутствовали в связи с диагнозом ИБС, нестабильной стенокардии, постинфарктного кардиосклероза. В терапии к нитратам, блокаторам была добавлена адекватная доза седативных средств. Течение заболевания, динамики ЭКГ, уровень ферментов подтверждали отсутствие повторного инфаркта миокарда.

В данном примере правильная оценка состояния больного с учетом показателя кардиотропной активно сти поэ волила назначить адекватное лечение и правильную программу физической активности, что привело к положительной динамике состояния и самочувствия больного.

Пример 2. Больная К,, 73 года.

Поступила в стационар с выраженными болями за грудиной, приступ начался за 2 ч до госпитализации, не купировапся приемом нитроглицерина, инъекцией промедола..На ЭКГ при поступлении регистрировалась полная блокада

158

5 левой ножки пучка Гиса что в значительной мере затрудняло оценку глубины поражения, хотя типичный болевой синдром и свидетельствон и в пользу инфаркта миокарда, учитывая пожилой возраст необходимо было правильно определить программу физической реабилитации, не затягивая и не форсируя без достаточных оснований активацию больной. Согласно клиническим данным (интенсивный болевой синдром) можно было предположить кру пноочагоное поражение миокарда. Однако уровень кардиотропной активности сыворотки составил 59Х, что соотнетстновачо мелкоочаговому инфаркту миокарда. Проводимая терапия способствовапа быстрому . купированию болевого синцрома. Вольв ной разрешено поворачинан е на бок с 1-ro дня, присажинание н постели с помощью персонала начато на 2-й день заболевания, т. е. проводилась доста— точно быстрая программа активации, назначаемая при неосложненном мелко очаговом поражеьыи, На 3-й день исчезли признаки блокады левой ножки пучка Гиса. Анапиз ЭКГ в динамике позволил к 5-му дню от начала заболевания утвердиться в диагнозе острого мелкоочагового заднедиафрагмап.»ного инфаркта миокарда, Стационарный период заболевания протекал гладко, выписана на 30-й день от начала забогенания .

В данном примере анализ уровня кардиотропной активности .сыворотки способ ст нов ал пр авил ьной оценке глубины пор ажения, прс гноэировало сь неосложенное течение мелкоочагоного инфаркта миокарда. Это позволило проводить адекватную физическую активацию, что очень важно н лечении инфаркта миокарда нообще и у лиц пожилого возраста особенно, Пример 3, . Больной К., 49 лет.

Поступил н кардиологическое отделение с остаточными явлениями ооленого синдрома, который был весьма интенсивным, имел типичный ангиноэ ный характер и н значительной степени купиронан на догоспитальном этапе, При поступлении больной находился под дейстнием наркотических анап ге тиков, поэ тому объективно оценить самочувствие не мог, При клиническом обследовании состояние расценено как относительно удовлетворительное. В ле гких хрипов не выслушивалось. АД 130/80, ЧСС 88 н

7443

10

l5

1 мин. Тоны сердца при гл шены, учащены, Имевшая место на ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса э атрудня" ла интерпретацию данк)х. Произведен- . ное определение карциотропной активности сыворотки (627 ) поз нолило с учетом данных, полученных врачом скорой помощи, предполагать наличие неосложненного крупноочагоного инфаркта миокарда. Была назначена тромболитическая, антиаритмическая терапия, нитраты, р-блокаторы, Программа физичеСкой реабилитации соответствовала выстанленному диагнозу с поворотом на бок с l-го дня, присажинанием в постели на 3-и сутки заболевания. На 4 — и день госпитализации на зарегистрированной

ЭКГ признаки блокады левой ножки пучка Гиса исчезли, выявлены типичные изменения для крупноочагового заднедиафрагмальнбго инфаркта миокарда.

В данном случае при недостаточных

3KI и клинических данных анализ кардиотропной активности помог оценить тяжесть состояния, назначить адекватную медикаментозную терапию и правильно выорать программу физической реабилитации, Пример 4. Бсчьная П., 71 год.

Поступила н кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли н области сердца н течение 2 ч. После повторных инъекций наркотических средств ангинозный приступ купнрован, АД 140/85, ЧСС 86 н 1 ми н . Т оны сердца приглушены, редкие экстрасистолы, лрипон в легких не выслушинапось. На

ЭКГ регистриронались изменения, характерные для острого периода передне-бокового инфаркта миокарда. СоглаСно клиническим и ЭКГ-данным больной выставлен диагноз острого крупноочагоного инфаркта миокарда передне-боковой области. Уровень кардиотропной активности, исследованный при поступлении бальной, был равен 677 и соотнетстнонал показ ателю, выявленному при неосложненном течении инфаркта миокарда. Клинических прецнестникон неблагоприятно го течения з аболевания не определялось, больная хорошо переносила ра<лпкрение двигательного режима, Повторное исследование на 8-й день заооленания выявило повышение показ ателя до 737. и свидетельствовало о возможном развитии осложнений. На

12-й.день госпитаниэации повторился интенсивный ангинозный приступ, бес-, 1587443

Составитель А, Бобов

Техред И,Дидык

Кор р е к тор М, Шар оши

Редактор О. Юрковецкая

Заказ 2417 Тираж 514 Под пи оное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 покоила одышка, резкая слабость, на чапи выслушиваться влажные хрипы в легких. АД 100/60, ЧСС 108 в 1 мин, На фоне рецидива болевого синдрома развились клинические признаки отека

5 легких, рефлекторного кардиогенного шока, Проводймая интенсивная терапия (наркотические аналгетики, мочегонные, нитраты) способствовали купированию осложнений, Дальнейшее течение заболе-., вания особенностей не имело, Пример 5. Больной К;, 62 года, Поступил в кардиологическое отделение после купирования интенсивного ангиноэного приступа бригадой скорой помощи. Больной заторможен, болевой синдром умеренной интенсивности, АД

110/60. Тоны сердца приглушены, ЧСС

98 в 1 мин. В легких в нижне-боковых отделах влажные хрипы. На ЭКГ данные за острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда. Уровень кардиотропной активности сыворотки

80,9 . Столь высокие значения выяв- 25 лялись у больных при неблагопритном прогнозе. Несмотря на проводимую ин тенсивиую тер апию (тромболитики, аналгетики, нитр аты, анти аритмические средства, мочегонные, коррекцию элек- 30 тролитного обмена и т.д. ) у больного через 4 ч болевой синдром вновь усилился, начало снижаться АД, появились частные желудочковые экстр асистолы, затем развилась фибрилляция желудочков, Проведением электроимпульсной терапии синусовый ритм был восстановлен, однако нормализовать показатели гемодинамики не удавалось, Через

10 ч после поступления АД 60/О, желудочков экстрасистолы, ЧСС 100 в мин, влажные хрипы в легких. Состояние оставалось крайне тяжелым. Повторно возникла фибрилляция. желудочков, восстановить ритм не удалось. На вскрытии обширный передне-перегородочный инфаркт миокарда, рубцовые изменения в области задней стенки, отек легких.

Применение способа позволяет сокр атить вр емя про гноэирования . тяжести течения ишемической болезни сердца с

3 сут до 2 ч по сравнению с прототипом, Фор мул а из о брет ения

Способ про гно зиров ания тяже сти т ечения ишемической болезни сердца путем исследования крови, о т л и ч а— ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков прогнозирования, сыворотку крови больного добавляют к гомогенату сердца животного, определяют кардиотропную активность сыворотки и, если ее показатели составляют 50-55, прогнозируют нестабильную стенокардию, 56-6 l — мелкоочаговый инфаркт миокарда, 62-67 — крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 68 — осложненное течение инфаркта миокарда,