Способ рентгенодиагностики дисплазии коленных суставов

 

Изобретение относится к ортопедии и рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики дисплазии коленных суставов. Выполняют рентгенографию коленных суставов в боковой проекции при сгибании до угла 160°, производит измерение длины связки надколенника, определяют расстояние между верхней границей бугристости большеберцовой кости и суставной поверхностью последней, определяют отношение выявленных размеров и при величине 1,6-1,8 диагностируют нормальное положение бугристости, а при величине менее 1,6 или более 1,8 диагностируют ее дисплазию. Таким образом, предложенный способ позволяет более точно определить расположение бугристости большеберцовой кости по вертикали, что необходимо для определения объема оперативного вмешательства при дисплазии коленного сустава.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4284931/30-14 (22) 14.07.87 (46) 30.08.90. Бюл. № 32 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко (72) Б. И. Сименач, H. П. Суркин, С. А. Нестеренко и М; А. Ишханова (53) 616-073.75 (088.8) (56) 1. Bone. It. Surg, 1976, v. 58 — А, р. 1 — 8. (54) СПОСОБ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

ДИСПЛАЗИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ (57) Изобретение относится к ортопедии и рентгенологи и. Цел ь изобретения — по вы шение точности диагностики дисплазии коленных суставов. Выполняют рентгенографию

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и рентгенологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Рентгенографию коленных суставов выполняют в боковой проекции при сгибании до угла 160, производят измерения длин: связки надколенника; надколенника, расстояние между бугристостью и передневерхним суставным краем большеберцовой кости. Исходя из известного критерия, в соответствии с которым отношение длины связки надколенника к длине надколенника равно 1, 2, определяют расчетную длину связки надколенника, являющуюся длиной надколенника, умноженной на 1, 2.

Исходя из указанного критерия вертикальной ориентации бугристости, являющегося отношением между длиной связки надколенника и длиной расстояния между бугристостью и передне-суставным краем больЛ0,» 1588393 А1 коленных суставов в боковой проекции при сгибании до угла 160, производят измерение длины связки надколенника определяют расстояние между верхней границей бугристости большеберцовой кости и суставнои поверхностью последней, определяют отношение выявленных размеров и при величине 1,6 — 1,8 диагностируют нормальное положение бугристости, а при величине менее !,6 нли более 1,8 диагностируют ее дисплазию. Таким образом, предложенный способ позволяет более точно определить расположение бугристости большеберцовой кости по вертикали, что необходимо для определения объема оперативного вмешательства при дисплазии коленного сустава. шеберцовой кости, равного в норме 1,70+++-0,09, вычисляют расчетную длину высоты стояния бугристости.

При величине отношения указанных параметров, равной 1,6 — 1,8, диагностируют нормальное положение бугристости, при величине меньше 1,6 iñòàíàâëèâàþò низкое стояние, а при величине больше 1,8 — высокое стояние бугристости большеберцовой кост и.

Пример 1. Больная поступила в клинику с жалобами на боли, частые вывихи левого надколенника, боль и хруст при движениях, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. Болеет с детства двусторонним вывихом бедер. Объективно: Острые колени, увеличены вальгусные углы связок надколенников, положительный симптом

Smi LLL, атрофия, атония четырехглавой мышцы левого бедра, при пальпации болезненность в области латерального бугра блока бедренной кости и медиального мы1 з щелка бедренной кости. В левом тазобедло

11енном суставе: внутренняя ротация 30, аружная — 50, сгибание до угла 80, отвеение 115 . Рентгенологически надколенник слева в состоянии незначительного подвы1 иха кнаружи. Диагноз: Двусторонняя дисг лазия, рецидивируюший вывих надколен588393

Ре1 тгенометрические данные

Справа

Слева

К итерии

До опеРации До операции После опе— рации

1,25

0,8

1,3

1,0

1,25

0,8

0,8

0,9

0,9 надколенника

Латерализация бугристости большеберцовой кости

Угол раскрытия надколенника

Угол открытия блока бедренной кости

Критерий вертикальной ориентации бугристости большеберцовой кости

13 мм

13 мм

25 мм

110

100

110 г

140 с

140

140

1,85

1,3

В данном случае, наряду с другими рентпенометрическими критериями, представлен«1ыми в таблице, имеет место нерезко выраженное высокое расположение бугристости большеберцовой кости (1,85). После низведения надколенника до нормального уровня вместе со связкой надколенника и бугристостью, последняя оказывается в низком голожении (1,3), которое является биомеханически неблагоприятным. Следовательно, предлагаемый способ диагностики позволяет выявить недостатки оперативного вмешательства, при котором учтено значение расположения бугристости большеберцовой кости по вертикали.

Лример 2. Больная поступила в клинику

: жалобами на боли, неопорность в левом оленном суставе. Травму получила 6 мая 981 года на уроке физкультуры. Лечилась

::мбулаторно. По поводу вывиха надколен. ика в сентябре 1981 г. больной произведе a операция типа Али Крогиуса. Рецидив вывиха через 2 месяца. Объективно: конфигурация нижних конечностей нормальная. Высокое стояние надколенников. Слева разгибательный вывих, положительный симптом SmiLLe; болезненность при пальпации в области бугра блока, симптом LohLen отрицательный; заметная латерализация бугристости большеберцовой кости и увеличение вальгусного угла связки надколенника.

40 Движения не ограничены. На рентгенограмме дополнительный фрагмент медиального края левого надколенника.

Крит рий Инсалл-СапьB Ii и

Критерий Елекборн

Критерий в .ртикализации

4 ника слева, двусторонний диспластический коксартроз. Операция. Низведение и медиализация бугристости большеберцовой кости, рассечение латеральных связок, поддерживающих надколенник. Контрольный осмотр.

5 Боли нет, надколенник вставляется в блок бедренной кости при угле сгибания 30 .

Диагноз: Диспластический вывих левого надколенника, рецидив после операции.

Операция. Низведение и медиализация бугристости левой большеберцовой кости, рассечение латеральных связок, укорочение связки надколенника согласно предлагаемому способу, удаление свободного тела.

Контрольный осмотр. Жалоб нет, движение в полном объеме. Тонус мышц хороший, скольжение надколенника нормальное. В данном случае при первичном оперативном вмешательстве не были учтены: высокое стояние надколенника, латеральная гипертензия, приводящая к разгибательному вывиху, и увеличенный вальгус связки надколенника.

Наряду с тем имеется незначительное уплощение блока бедренной кости.

1588393

Рентгенометрические данные

Критерии

Слева

Справа по опера- После

До операции операции рации

1,5

1,2

1,4

1,1

1,25

0,8

Критерий Инсалл-Сальвати

Критерий Блекборн

Критерий вертикализации надколленика

Латерализация бугристости большеберцовой кости

Латерализация надколенника

Угол раскрытия надколепника

Угол открытия блока бедренной кости

Критерий вертикальной ориентации бугристости большеберцовой кости

1,0

1,2

0,8

10 мм

27 мм

12 мм

140

130

130

155

153

152

1,36

1, 8 жение бугристости большеберцовой кости по вертикали, что необходимо для определения объема оперативного вмешательства при дисплазии коленного сустава.

Формула изобретения

Составитель А. Пецко

Техред А. Кравчук

Тираж 550

Редактор С. Лисина

Заказ 2497

Корректор М. Шаро ив

Подписное

ВНИИПИ! осударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ <ХС:I

I l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4:5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгороь у.i. Гагарино, НН

В данном случае до операции наряду с другими рентгенометрическими установленными отклонениями имело место лишь слегка выраженное высокое расположение бугристости большеберцовой кости (1,82) . Низведение надколенника (вместе с бугристостью) на 1,5 см должно было неминуемо привести к низкому расположению последней. С целью предупреждения этого нежелательного эффекта операции было выполнено оперативное вмешательство с укорочением связки надколенника, в результате бугристость после операции осталась в нормальном (физиологическом) расположении. При повторных обследованиях больного отмечен хороший результат операции с полным восстановлением функции конечности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно определить располоСпособ рентгенодиагностики дисплазии коленных суставов путем определения длины связки надколенника, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определять расстояние между верхней границей бугристости большеберцовой кости и суставной поверхностью последней, определяют отношение выявленных размеров и при величине 1,6 — 1,8 диагностируют нормальное положение бугристости, а при величине менее 1 6 или более

1,8 диагностируют ее дисплазию.