Способ хирургического лечения травм плечевого сплетения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационных осложнений, что достигается окутыванием поврежденных стволов плечевого сплетения и трансплантата лоскутом, который формируют из клетчатки и фасции боковой поверхности шеи, используя в качестве питающих сосудов поверхностную артерию и вену шеи.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s1)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ KOMViTET

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTKPblTVlHM

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4387018/30-14 (22) 05.02.88 (46) 30.12,90. Бюл. N 48 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей и Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии

{72) Н,Ф. Дрюк, С.П. Галич, А.В. Резников, В, M. Селю к и Н.M. Пахал ьчук (53) 616.833-089(088.8)

{56) Colin R. Ravner. The split sternomastoid

muskle Пар à method to imprOve the bed for

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и послеоперацион-. ных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз и обработки операционного поля используют доступ по Якубовскому-.Пуссепу. Путем тупой и острой диссекции доходят до третьего фасциального листка шеи и рассекают его.

Идентифицируют поверхностные шейные артерию и вену, мобилизируют их до входа в жировой лоскут и берут на держалку. От ножки в дистальном направлении производят мобилизацию жирового лоскута, который окутывают влажными салфетками, смоченными теплым физраствором,и перемещают за пределы операционного поля.

Далее выделяют стволы плечевого сплетения, выполняют реконструктивную операцию, после чего жировой лоскут переносят в зону оперативного вмешательства. Рубцо(19) (11) 6

Ьгасп!а! plexus grafts. The Journal of Hand

Surgely. 1984, vol. 9 — В, М 2, р.113 — 116. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ТРАВМ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационных осложнений, что дос гигается окутыванием поврежденных стволов плечевого сплетения и трасплантата лоскутом, который формируют из.клетчатки и фасции .боковой поверхности шеи, используя в каче. стве питающих сосудов поверхностную артерию и вену шеи, во-перерожденное ложе в области стволов сплетения иссекают, выполняют тщательный гемостаз и покрывают жировым лоскутом с максимальным окутыванием нервных стволов и трансплантатов, По окончании операции рану послойно ушивают.

Пример. Больной Ю., 30 лет. Поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЗХ с жагобами на отсутствие движений и чувствительности в правой верхней конечности, атрофию мышц предплечья и кисти, Больной ранее не оперирован.

- Из анамнеза известно,что год назад во время катастрофы получил прямой удар в правое плечо. При первичном обращении выявлены перелом ключицы и признаки паралича плечевого сплетения, Больному была наложена повязка Деза и проведен курс консервативной восстановительной терапии.

При осмотре выявлено отсутствие чувствительности и движений в правой верхней конечности с атрофией мышц предплечья и

1616620

Формула изобретения

Составитель А. Басков

Техред М.Моргентал Корректор С. Шекмар

Редактор М. Товтин

Заказ 4079 Тираж 548 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 кисти, положительный симтом Тиннеля в правой надключичной области.

По данным электромиографии электрическая активность мышц правой верхней конечности полностью отсутствовала. На рентгенограмме выявл"..íë деформация ключицы в средней трети с образованием ложного сустава.

Под наркозом выполнена операция, После расширенного доступа по ЯкубовичуПуссепу с переходом на дельтовидно-грудинную борозду послойно выделено второе клетча1ое пространство, поверхностные шейные артерия и вена, которые мобилизованы и взяты на держалку. Произведен типичный забор жирового лоскута размером

5 — 6 см, с длиной питающей ножки 6 см.

Диаметр артерии составил 2,5 мм, вены — 3 мм, Лоскут обложен влажными салфетками с теплым физраствором и высечен из операционного поля. Затем выделена ключица и рассечена по ложному суставу. Концы ее разведены и от них с большими техническими трудностями отделены спаянные в единый соединительно-тканный конгломерат и вторичные стволы плечевого сплетения.

Стволы на всем протяжении сохраняют анатомическую целостность. С помощью микротехники произведен экэоэндоневролиэ первичных и вторичных стволов сплетений, Концы ключицы иссечены в пределах здоровой костной ткани и произведен металло1 стеосинтез спицами Киршнера и проволочными швами. Грубые рубцы ложа первичных и части вторичных стволов плечевого сплетения иссечены и выполнен тщательный гемостаз. Жировой лоскут перенесен в операционное поле, помещен под стволы сплетения с последующим их укутыванием. Рана послойно ушита, Послеоперационный период протекал беэ осложнений. Выписан из клиники на 10 сутки после снятия швов. В послеоперационном периоде назначена обычная восста5 новительная терапия, массаж, ЛФК, электростимуляция мы ш ц.

В течение контрольных осмотров, через

6, 8 и 12 мес отмечалась положительная динамика восстановления. При контроль10 ном осмотре через 12 мес отмечается резко ослабленный симптом Тиннеля. Отмечено восстановление функции дельтовидной, трехглавой и двухглавой мышц до степени

М5, а также мышц сгибателей и разгибате-.

15 лей кисти и пальцев до степени М4, Восстановление чувствительности на плече и предплечье до степени 4, и в зоне иннервации срединного нерва на кисти до основания основных фаланг 1 — 3 пальцев — до

20 степени 3.

По данным ЭМГ электрическая активность мышц дельтовидной, трехглавой и двухглавой не отличалась от здоровой конечности, а мышц сгибателей и разгибате25 лей кисти и пальцев отличалась лишь незначительно, 30 Способ хирургического лечения травм плечевого сплетения, включающий окуты- . вание поврежденных стволов плечевого сплетения и трансплантата лоскутом из жи- ровой клетчатки на сосудистой ножке, о т35 личающийся тем,что,с целью снижения j травматичности операции и послеоперационных осложнений, лоскут формируют из клетчатки и фасции боковой поверхности шеи, используя в качестве-,питающих сосу40 дов поверхностную артерию и вену шеи.