Способ дренирования желчных протоков

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях на желчных протоках. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения. Для этого желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают баллоном до стихания холангита. Изобретение позволяет снизить травматичность операции и предупредить попадание инфицированной желчи в кишку.

ÄÄSUÄÄ 1634257

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5))5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 438947&/14 (22) 09.03.88 (46) 15.03.91. Бюл. Р 10 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей к (72) С.А.Шалимов, M. F.. Ничитайло и A.Â.Ñêóìñ (53) 611.367-089(088.8) (56) Minerva chir„ 1985, т.40, М 21, с.1459-1462. (54) СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при операциях на желчных протоках.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем снижения травматичности и предупреждения попадания инфицированной желчи в кишку.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию. Выделяют общий желчный проток в его супрадуоденальном отделе.

Производят холедохотомию. Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока заводят металлический проводник, на который предварительно надевают дренажную трубку с несколькими боковыI ми отверстиями таким образом, чтобы рабочий конец проводника на 4-5 мм (57 ) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях на желчных протоках. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения. Для этого желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают баллоном ро стихания холангита. Изобретение позволяет снизить травматичность операции и предупредить попадание инфицированной желчи в кишку.

1 выступал за конец дренажной трубки.

Удерживая дренажную трубку и металлический проводник в таком положении, их заводят в ретродуоденальный отдел общего желчного протока. В месте интимного соединения стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки под визуальным и мануальным контролем рабочим концом проводника выполняют сквозную соосную перфорацию стенок указанных органов. Через полученное перфорационное отверстие проводник с дренажной трубкой вводят в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 2-3 см. В таком положении дренажную трубку фиксируют и извлекают из нее металлический проводник. Холедохотомическое отверстие ушивают до дренажной трубки и фиксируют последнюю к стенке общего желчного протока. Затем в

1634257 просвет дренажной трубки заводят баллонный катетер, например катетер Фогарти, таким образом, чтобы баллон катетера находился в зоне желчно-кишечного соустья, и перекрывают просвет дренажной трубки. Дистальный конец дренажной трубки, содержащий баллонный катетер, выводят наружу через контрапертуру в правой подреберной области и фиксируют ее лигатурой к коже. Послеоперационную рану ушивают послойно. Дистальную часть баллоного катетера выводят из просвета дренажной трубки через разрез 15 стенки последней, а место разреза герметизируют, После ликвидации холангита, что определяется по характеру отделяющейся желчи и результатам бактериальных посевов желчи, баллон- 20 ный катетер извлекается из просвета дренажной трубки, чем достигается наружно-внутреннее дренирование. Закрытием наружного конца дренажной трубки достигается внутреннее дре- 25 нированием желчных протоков.

П р и и е р. Больной К., 62 лет, поступил в отделение хирургии печени и поджелудочной железы с жалобами на желтуху, кожный зуд, боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39-40 С, общую слабость. Желтуха развилась 2,5 недели назад. Из анамнеза известно, что больной в течение 30 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, При осмотре — состояние больного тяжелое. Кожные покровы выраженно иктеричны. Нижний край печени ниже 40 края реберной дуги на 3 см. Пальпируется увеличнный напряженный желчный пузырь.

Ультразвуковое исследованиепечень увеличена, выраженное расшире- 45 ние внутри и внепеченочных желчных . протоков. Желчный пузырь увеличен в

2 раза, содержит крупные конкременты.

Поджелудочная железа не видна.

Попытка ретрограднои панкретохо- 50 лангиографии безуспешна в связи с наличием рубцового стеноза двенадцатиперстной кишки.

После проведецной предоперационной подготовки выполнена операция. При

55 ревизии органов брюшной полости выявлено, что желчный пузырь содержит множество конкрементов различного диаметра. Общий желчный проток до

2,3 см в диаметре, содержит конкременты в дистальном отделе. Головка поджепудочной железы плотная. Определяется рубцово-язвенная деформация двенадцатиперсной кишки, проходимость ее сохранения. Печень увеличена, определяются выражен- . ные явления гепатита. Выполнена холецистэктомия с ушиванием ложа желчного пузыря, Холедохотомия. Иэ общего желчного протока под давлением выделялось большое количество мутной желчи с гноем (взята проба для бактериологического исследования). Конкременты из общего желчного протока удалены. При ревизии зондом Фогарти дистальногo отдела общего желчного протока выявлена

его непроходимость. Учитывая высокий риск несостоятельности холедоходуоденоанастомоза в условиях гнойного холангита, операцию решено закончить следующим образом.

Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока введен металлический проводник, заключенный в полихлорвиниловую трубку диаметром 6 мм с несколькими боковыми отверстями. Под визуальным и пальпаторным контролем рабочим концом проводника со стороны общего желчного протока беэ вскрытия двенадцатиперсной кишки выполнена сквозная соосная перфорация стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки в месте их интимного прилегания. Металлический проводник с дренажной трубкой заведены в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 45 см, после чего металлический проводник удален. Холедохотомическое отверстие ушито до дренажной трубки и последняя фиксирована к стенке общего желчного протока. В просвет дренажной трубки введен баллоный катетер Фогарти до уровня желчно-кишечного соустья. Расстояние от холедохотомического отверстия до созданного соустья измерено заранее с помощью металлического проводника. Таким образом, раздуванием баллона достигнуто перекрытие просвета дренажной трубки в зоне желчно-кишечного соустья 1

Свободные части дренажной трубки и баллонного катетера выведены наружу через контрапертуру в правом

57 б дренажу общего желчного протока уменьшилось до 50-100 мл эа сутки, При фистулографии препятствий для от гока желчи в двенадцатиперстную кишку не выявлено. На одиннадцатые сутки послеоперационного периода наружный конец дренажа перевязан, достигнуто внутр инее дренирование общего желчного протока. Через 15 сут. после операции больной выписан для . амбулаторного лечения по месту жительства. При повторной госпитализации через 1 мес удален дренаж общего желчного протока. Осмотрен через 5 мес ° Жалоб нет.

Способ рекомендован к клиническому применению.

Формула и з обретения

16342 подреберье. В подпеченочное пространство введен страховочный перчаточно-трубчатый дренаж. Операционная рана ушита послойно.

Послеоперационный период протекал тяжело. Наблюдались явления печеночной недостаточности. Результат интраоперационного посева желчи — выделены ассоциация Klebsiella и Е.Coli в количестве 10 млн, микробных тел в

1 мл желчи, чувствительные к цефатрексилу, клиндамицину, диоксидину.

В первые сутки после операции по дренажу общего желчного протока выделялось в среднем до 40 мл мутной желчи с гнойным осадком. Проводилась внутрипротоковые инстилляции диоксидина пп

10 мл 3 раза в сутки в сочетании с внутривенным введением цефатрексила. 20

Состояние больного медленно улучшалось. Количество осадка гнойного характера в желчи на пятые сутки; послеоперационного периода значительно уменьшилось. При бактериологическом 25 исследовании желчи выделена кишечная палочка в количестве 5 млн.микробных тел в 1 мл желчи. При посеве желчи на восьмые сутки роста микрофлоры не выявлено. Удален баллонный катетер 30 из просвета дренажной трубки. Коли чество выделяющей наружу желчи по

Способ дренирования желчных протоков, включающий формирование желчно-кишечного соустья, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем снижения травматичности и предупреждения попадания инфицированной желчи в кишку, желчно-кишечное соустье формируют на дренаже череэ просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают до стихания холангита.

Составитель Т.Дюкена

Техред Л.Олийнык

Корректор С.Черни

Редактор Н.Горват

Заказ 710

Тираж 427

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул . Гагарина, 101 е