Способ создания модели для исследования функции почечного трансплантата

 

Изобретение относится к медицине , а именно У урологии и трансплан2 тологии. Цель изобретения повышение точности способа. Производят пересадку почки на подвздошные сосуды экспериментального животного совместно с мочеточником, мочевым пузырем с начальным отделом уретры и его внутренним сфинктером. Затем соединяют мочеточник на катетере с оставшейся часуретры над ее простатическим отделом , после чего осуществляют забор и анализ мочи, оттекающей от трансплантата . Применение способа позволяет повысить точность исследования функции почечного трансплантата за счет отсутствия восходящего урогенного инфицирования. о 9

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО4ИЛЛИСТИЧЕСИИХ

РЕСПУБЛИН (»)Z,С 09 В 23/28

ОЛИОЛНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТРЕННЦЙ НСМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И СТИРУ ИЯМ

flPH ГИНТ СССР (21) 4634344/14 (22) 09.01.89 (46) 15.05.91. Бюл. № 18 (71) Донецкий государственный медицинский институт :M. М.Горького (72) А.Г.Кот, 3.Ф.Баринов и О.А.Буденный (53) 615.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1370664, кл . G 09 В 23/28, 1986. (54) СПОСОБ СОЗДАИИЯ МОДЕЛИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и. транспланИзобретение относится к ме;буцине, а именно к урологии и трансплантологии.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим абразом.

Подбирают собаку-самца с короткой шерстью и производят ее дегельминтизацию скармливанием пипераэина ап„ цината на 1 мг /кг /сут . и дронцита по

5 мг/кг/сут. в теч=-нпе недели. Премедикацио за 30 мин до вмешательства осуществляют внутримьш ечным введением 1 мл реланиума, 1 мл 1Х-ного димедрола, 1 мл 0 1Ж-ного атропина и 1 мл 1Х-ного прамедола. После опорожнения мочевого пузыря животное фиксируют лямками па операпионном столе и состригают коротко шерсть

„„QU„„1649594 А ) 2 тологии. Цель изобретения повышение точности способа. Производят пересадку почки на подвздошные сосуды экспериментального животного совместно с мочетачникам, мочевым пузырем с начальным отделом уретры и его внутренним сфинктером. Затем соединяют мочеточник на катетере с оставшейся час-тью уретры над ее простатическим отделом, после чего осуществляют забор и анализ мочи, оттекающей ат транс-. плантата.Применение способа позволяет повысить точность исследования функции почечного трансплантата за

,счет отсутствия восходящего урагеннаго инфицирования. с передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лобка и на внутренней поверхности бедра. Под ин.— фильтрационнай новоканнавой анестезией производят венесекцию скакательной вены и катетеризируют через н;-е подвэдошную полиэтиленовым катетерам. В качестве вводного наркоза в катетер вводят 1Е-ный раствор тиопентала натрия да исчезновения роговччного рефлекса. Основной наркоз — эндотрахеальный эфирна-фторо:тановый с искусстгенной вентиляцией легких с помощью агпарата РО-5. Перед разрезом и далее через кажные 30 мин вмешательства H катетер с целью нейролептанальгезии вводят по 1 мл фентанила и 0,3-0,5 мл дроперидала. По достижении TEI Б стадии наркоза выпал" няют поЛную срединную лапаротомню ат

1649594 мечевидного отростка до лобка. Петли кишечника смещают стерильным полотенцем, смоченным фурациллином. Обе почки аккуратно острым и тупым путем

5 выделяют из задней париетальной брюшины и эабрюшинной клетчатки, Почечную артерию и вену выделяют тупо на всем протяжении от ворот почки до аорты и полой вены. Мочеточники на всем про-1О тяжении выделяют таким образом, чтобы не повредить сопровождающие его в клетчатке мелкие сосуды, для.чего над ним и вокруг него оставляют определенное количество жировой ткани и полос- 15 ку париетальной брюшины. После того, как обе почки с сосудистыми ножками и мочеточниками выделены на всем протяжении, последние отсекают между клеммами Блелока у самого места их впадения в мочевой пузырь, после чего

"проксимальные" клеммы с культей мочеточников снимают. Затем между мягкими сосудистыми зажимами тотчас у полой вены и аорты отсекают почечные сосуды 25 и, быстро заканюлировав их силиконовыми трубками, в специальных камерах начинают перфузию обеих изолированных почек холодным (4 С) гепаринизированным раствором "Гамбро" с 5 .-ным альбу- О мином. В это время ложа изъятых почек и мочеточников перитонизируют и укрывают окружающими тканями с помощью тонких кетгутовых швов. Потом начинают подготовку реципиентной зоны, чаще справа: мобилизуют -общие подвздошные артерии и вену на протяжении от бифуркации аорты до места деления общей подвздошной артерии. Затем через висячую часть уретры снаружи внутрь катетеризируют мочевой пузырь резиновым или нолихлорвиниловым катетером Р 6-8 и опорожняют его от мочи.

Остро выделив узкий участок задней стенки интраперитонеально расположен- 45 ного мочевого пузыря, выделяют из забрюшинного пространства его шейку и начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний пересекают острым лезвием на катетере выше предстательной железы, после чего весь блок тканей (мочевой пузырь с остатками мочеточников,, шейкой и начальным отделом мочеиспускательного канала) удаляют и перитонизируют его ложе местными тканями. Следующий этап — пересадка одной из подготовленных к этому времени аутопочек. Между сосудистыми зажимами пересекают отмобилизованную общую подвэдошную артерию у места ее деления. Проксимальный ее отрезок соединяют с концом отмытой от крови артерии почки ручным атравматичным шелковым ивом, либо сшивающим аппаратом АСЦ-Я, Почечную вену соединяют с подвздошной ручным обвивным атравматичным шелковым швом по типу

"конец в бок". Мочеточник с окружающей его рыхлой тканью отсекают по длине таким образом, чтобы конец его культи без натяжения "доставал" до оставшейся части уретры без излишних изгибов. Затем его надевают на уретральный катетер, сопоставляют на последнем конце культей мочеточника и мочеиспускательного канала, после чего сшивают их на такой жесткой основе отдельными атравматичными кетгутовыми швами 4/О, не проникая иглой в просвет стенок мочеточника и уретры. Образованное уретеро-уретральное соустье для дополнительной герметизации по возможности окружают располагающимися рядом тканями. Трансплантат в завершение оперативного приема фиксируют в реципиентном месте двумятремя черезкапсулярными швами и после санации всей брюшной полости раствором фурациллина операционную рану послойно ушивают наглухо. Выведенную часть катетера фиксируют лейкопластырем к половому члену на время регенерации мочеточниково-мочеиспускательного соустья, обеспечивая тем самым отведение мочи из трансплантата по катетеру в течение 3-5 дней, устанавливается непрерывное беспрепятствен" ное капельное мочевыведение иэ трансплантата по мочеточниково-мочеиспускательному каналу наружу через естественный,анатомический путь. Мочу собирают, проводят ее анализ и судят о функции трансплантата.

Пример 1. Для вопроизведения предлагаемой модели подобрали собакусамца с короткой шерстью весом 15 кг и произвели его дегельминтизацию скармливанием пиперазина адипината по 1 мг/кг/сут. и дронцита по 5 мг/

/кг/сут. в течение недели. Премедикацию за ЗО мин до вмешательства осуществляли внутримышечным введением 1 мл реланиума, 1 мл 1X — ного ди-,. медрола, 1 мл О,i -ного атропина и

1 мл 1 -ного промедола, После опорожнения мочевого пузыря животное фиксировали,лямками на операционном столе до места деления общей подвздошной артерии. Затем через висячую часть уретры снаружи внутрь катетериэировали мочевой пузырь резиновым или полихлорвиниловым катетером Р 6-8 и опорожняли его от мочи. Остро выделив узкий участок задней стенки интраперитонеально расположенного мочевого

Ф пузыря, выделяли из забрюшинного пространства его шейку и начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний пересекали острим лезвием на катетере выше предстательной железы, после чего весь блок тканей (мочевой пузырь с остатками мочеточников, шейкой и начальным отделом мочеиспускательного канала) удаляли и перитонизировали его ложе местными тканями.

Следующим этапом была пересадка одной из подготовленных к этому времени аутопочек. Между сосудистыми зажимами пересекали отмобилизованную общую подвздошную артерию у места ее деления. Проксимальный ее отрезок соединяли с концом отмытой от крови ар-. терии почки ручным атравматичным шелковым швом (иглы фирмы "Этикон", СНА, 6/О), либо сшивающим аппаратом АСЦ-8.

Почечную вену соединяли с подвэдошной всегда ручным обвивным атравма-. тичным шелковым швам по типу "конец в бок". Мочеточник с окружающей его рыхлой тканью отсекали по длине таким образом, чтобы конец его культи без натяжения доставал" до оставшейся части уретры без излишних изгибов.

Затем его надевали на уретральный катетер, сопоставляли на последнем концы культей мочеточника и мочеиспускательного канала, после чего сшивали их на такой жесткой основе отдельными.атравматичными кетгутовымн швами 4/О, не проникая иглой в про" свет стенок мочеточника и уретры. Образованное уретеро-уретральное соустье дпя дополнительной герметизации по возможности окружали располагающи-. мися рядом тканями. Трансплантат в завершение оперативного приема фиксировали в реципиентном месте двумя-тремя черезкапсулярньпчи швами и после, санации всей брюшной полости раствором фурациллина операционную рану послойно ушивали наглухо ° Выведенную часть катетера фиксировали лейкопластырем к половому члену на время регенерации мочеточникаво-мочеиспускательного соустья, обеспечивая тем са5 1649594

6 и состригали коротко шерсть с пе- редней брюшной стенки от мечевидного отростка до лобка и на внутренней поверхности бедра. Под инфильтрационS ной новокаиновой анестезией производили венесекцию скакательной вены и катетеризировали через нее подвздошную полиэтиленовым катетером. В качестве вводного наркоза в катетер вводили 17.-ный раствор тиопентала натрия до исчезновения роговичного рефлекса ° Основной наркоз — эндотрахеальный эфнрно-фторотановый с искусственной вентиляцией легких с помощью 15 аппарата PO-5. Перед разрезом и далее через каждые 30.мин вмешательства в катетер с целью нейролептанальгезии вводили по 1 мл фентанила и 0,3-0,5 мл дроперидола. По достижении III Б ста- 30 дии наркоза выполняли полную срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка. Петли кишечника смещали стерильным полотенцем, смоченным фурациллином. Обе почки аккуратно ост- 25 рым и тупым путем выделяли из задней париетальной брюшины и забрюшинной клетчатки. Почечную артерию и вену выделяли тупо на всем протяжении от ворот почки до аорты и полой вены. 30

Иочеточники на всем протяжении выде- ляли таким образом, чтобы не повредить сопровождающие его в клетчатке мелкие сосуды, для чего над ним и вокруг него оставляли определенное количество жировой ткани и полоску париетальной брюшины. После того, как обе почки с сосудистыми ножками и мочеточниками были выделены на всем протяжении, последние отсекали между 40 клеммами Блелока у самого места их впадения в мочевой пузырь, после чего "проксимальные" клеммы с культей мочеточников снимали. Затем между мягкимн сосудистьпчи зажимами тотчас g 45 полой, вены и аорты отсекали почечные сосуды и, быстро заканюлировав их силиконовыми трубками, в специальных камерах начинали перфузию обеих изолированных почек холодным (4 C} гепаринизированным раствором ™Гамбро" с

5 -ным альбумином. В этом время ложа изъятых почек и мочеточников перитонизировали и укрывали окружающими тканями с помощью тонких кетгутовых швов. Потом начинали подготовку реципиентной зоны, чаще справа: мобилизовали общие подвздошные артерию и вену на протяжении от бифуркации аорты 1б49594

Формула изобретения

Составитель А. Бобров

Редактор A.Ëåæíèíà Техред Л.Олийнык Корректор Т.Папий

Заказ 1524 Тираж 298 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж"35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент"., г.ужгород, ул. Гагар..-на,101 мым отведение мочи из трансплантата по катетеру в течение 3-5 дней. В результате корректно выполненного вмешательства с соблюдением всех выше5 указанных условий у животного сразу же устанавливается непрерывное беспрепятственное капельное мочевыведение иэ трансплантата по мочеточниково-мочеиспускательному каналу наружу через естественный анатомический путь.

Затем произвели сбор и анализ мочи с целью исследования функции почечного трансплантата. 15

Применение способа позволяет повысить точность исследования функции почечного трансплантата за счет отсут- ствия восходящего урогенного инфицирования.

Способ создания модели для исследования функции почечного трансплантата путем пересадки почки на подвздошные сосуды и последующего анализа выделяемой мочи, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, животному-реципиенту удаляют обе почки с мочеточниками и мочевой пузырь11с начальным отделом уретры, почку-трансплантат пересаживают совместно с длинной культей мочеточника, соединяют конец последнего на катетере с оставшейся частью уретры над ее простатическим отделом, а затем проводят исследование зкскреторной функции,