Способ лечения больных хроническим запором

 

Изобретение относится к медицине, а именно проктологии. Цель изобретения - ускорение сроков лечения и стойкой нормализации акта , дефекации.. Поставленная цел.ь достигается путем проведения электростимуляции слепой кишки монополярными имЛульсами тока с частотой 40-60 Гц при силе тока 10-20 мА в течение 4-5 мин при расположении активного электрода в области проекции слепой кишки с последующей электростимуляцией сигмовидной кишки пачками монополярных импульсов частотой 80-100 Гц при длительности пачки 2 с, скважности 1, силе тока 15-20 мА в течение 4-10 мин при расположении активного электрода в области проекции сигмовидной кишки. При этом одновременно вводят внутрь сангвиритрин по 0,005-0,01 гх Зраза в день первые 4-8 дней, а затем по 0,005 х 2 раза в день в течение 6-10 дней, в диетотерапию включают печенье Тонус, суточная доза которого составляет 2,5 г на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет i/З, а вечерняя доза - остальные 2/3 суточной. Способ поэволяет достичь регулярной ежедневный стул без болевых ощущений.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 1/18

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

K АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4445441/14 (22) 04.04.88 (46) 30.05.91. Бюл. ЬЬ 20 (71)Днепропетровский медицинский инстиTiff (72) П.А. Канищев, B,И.Залевский, И, В. Василевская и Т.И.Бойко (53} 615.8(088.8) (56) Федоров В,Д„Дульцев l0.B..Ïðîêòîëoгия. М,: Медицина, 1984, с.232-234. (54) СПОСОБ 1Е 1Е ИЯ SOJ1bHbiX РО ИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно проктологии. Цель изобретения— ускорение сроков лечения и стойкой нормализации акта, дефекации.. Поставленная цель достигается путем проведения электростимуляции слепой кишки монополярными имйул ьсами тока с частотой 40-60 Гц при

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии.

Цель изобретения — ускорение сроков лечения и стойкой нормализации акта дефекации.

Способ осуществляют следующим образом.

Всем больным назначают диету Fh 3 и одновременно ежедневно в течение 8-16 дней проводят электростимуляцию при расположении одного из электродов в области проекции слепой кишки на кожные покровы передней брюшной стенки монополярными импульсами с частотой 40 — 60 Гц при силе тока 10 — 20 мА в течение 4 — 5 мин, после чего электростимуляцию продолжают монополярными импульсами с частотой 20 — 100 Гц

„„5U„„1651918 А1 силе тока 10-20 мА в течение 4 — 5 мин при расположении активного электрода в области проекции слепой кишки с последующей электростимуляцией сигмовидной кишки пачками монополярнык импульсов частотой

80-100 Гц при длительности пачки 2 с, скважности 1, силе тока 15 — 20 мА в течение

4-10 мин при расположении активного электрода в области проекции сигмовидной кишки. При этом одновременно вводят внутрь сан гвиритрин по 0,005 — 0,01 r х 3 раза в день первые 4-8 дней, а затем по 0,005 х

2 раза в день в течение 6 — 10 дней, в дистотерапию включают печенье "Тонус", суточная доза которого составляет 2,5 r на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет 1/3, а вечерняя доза — остальные

2/3 суточной. Способ позволяет достичь регулярной ежедневный стул без болевых ощущений. аней

Ос при длительности импульса 2 с и сквяж- (у ности 1 с силой тока 15-20 мА в течение

9-10 мин при расположении одного из электродов в области сигмовидной кишки на кожные покровы передней брюшной стен° гавай ки. При этом одновременно дополнительно О© проводят лечение сангвиритрином внутрь по O,ООБ — 0,01 г а раза в день первые 4-8 йь дней, а затем по 0,005 г 2 раза в день в .,,ъ течение 6-10 дней, кроме того в диетотерапию включают печенье "Тонус", суточная доза которого составляет 2,5 r на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет

1/3, а вечерняя доза — остальное 2/3 суточной.

При электростимуляции кишечника "активный" электрод устанавливают на кожу

1651918 живота в правой подвздошной области проекции слепой кишки, а "пассивный" электрод — на кожу поясничной области.

Контроль за нахождением слепой кишки проводят пальпаторно, а также при помощи ирригоскопии которая является обязательным методом исследования у больных, страдающих хроническим запорам. После этого стимулируют сигмовидную кишку, устанавливая для этого "активный" электрод на левую подвздошную область, а "пассивный" остается на прежнем месте в поясничной области. Уточнение локализации сигмовидной кишки также проводят при помощи пальпации и ирригоскопии.

Проводят электростимуляцию кишечника при помощи аппарата "Эндотон 1-Б".

Размеры пластинчатых электродов стандартные для проведения электропроцедур, Площади их соответствуют площадям зон воздействия.

Печенье "Тонус" отличается от других .сортов сдобного печенья тем, что часть высокосортной муки в нем заменена на пшеничную обойную. Улучшает моторно-эвакуаторную функцию кишечника, способствует нормализации кишечной микрофлоры.

Сангвиритрин — оригинальный препарат, состоит из суммы бисульфатов алкалоидов сангвиритрина и хелеритрина.

Известен как антимикробный препарат. Он также обладает антихолинэстеразной активностью, Последнее свойство использовано в способе лечения запоров с целью улучшения передачи нервного импульса с периферического нерва на гладкую мускулатуру кишечника.

В предлагаемом способе лечения хронический запор представлен как синдром, который может сопровождать многие заболевания. Предлагаемый способ направлен на нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и ни в коем случае не заменяет лечение основного заболевания (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, холецистит и др.).

Лечение хронических запоров предлагаемым способом не только вызывает. улучшение состояния больного и нормализацию моторна-эвакуаторной функции кишечника, на и повышает эффективность лечения основного заболевания.

П ри мер 1. Больная 3.,48лет, . Диагноз: Синдром раздраженного кишечника на фоне выраженного ипохондродепрессивного состояния. Жалобы при поступлении на запоры по 4-5 дней» боль в нижней половине живота блуждающего характера„вздутие кишечника, тошноту, слабость, головную боль, угнетенное состояние. Болеет в течение 4-х лет. Для достижения акта дефекации длительно принимала экстракт крушины, сенаде, глаксенну, сер5 нокислую магнезию, минеральную воду "Хуняди-Янош" в возрастающих дозировках, однако применение слабительных препаратов вызывало усиление боли в животе. На протяжении последнего года неоднократно

10 пользовалась ректальными свечами и очистительными клизмами, что вызвало контактный эрозивный сфинктерит. Амбулаторное и стационарное лечение с применением традиционных методов лечения улучшения

15 не принесло. При детальном обследовании (клиническом,рентгенологическом, эндоскопическом и лабораторном) органических изменений со стороны кишечника не выявлено, По данным злектроколонограммы

20 (ЭКолГ) — выраженное снижение моторной активности кишечника. Иследование при помощи многофазного личностного теста (МЛТ) подтвердило наличие ипохондро-депрессивного синдрома. С первого дня лече25 ния больной назначена диета МЗ. С второго дня проводилась злектростимуляция кишечника при помощи аппарата "Зндотон1-Б" по вышеописанной методике. Внутрь был назначен сангвиритрин по схеме: в первые 8

30 дней по 2 таблетки по 0,005 г3 раза вдень, затем в течение двух недель по 1 таблетке по 0,005 г2 раза вдень. С учетом массы тела (78 кг) больная получала 195 r сдобного диетического печенья "Тонус" (13 штук в день)

35 вдва приема: утром4 штуки, вечером 9штук печенья.

На четвертые сутки лечения уменьшились боли и диспепсические расстройства, вздутие живота, появилась тенденция к нор40 мализации стула (стул самостоятельный через день), улучшились сон и настроение, Лечение больная переносила хорошо. На

10-й день полностью прекратились боли, исчезло вздутие кишечника, увеличилось коли45 чество выделяемого кала, консистенция его стала мягче. С l4-го дня лечения пал@остью прекратились запоры, исчезли диспепсические явления. К концу лечения (на 28-день) вольтаж ЭКолГ нормализовался; нивелиро50 ваны (по данным МЛТ) ипохондро-дипрессивные изменения личности.

Пример 2. Больная А, 48 лет.

Диагноз- синдром раздраженной киш55 ки, хронический холецистит, хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

При поступлении жаловалась на общую слабость,. чувство тяжести в правом подреберье, боли в подложечной области, вздутие живота, урчание, запоры па 3-4 дня.

1651918

10

Запорами страдала с детства, В последние годы стул возможен только после применения слабительных средств (сенаде по

7-10 таблеток одновременно на прием). часто прибегает к клизмам. При ренгеновском исследовании желудочно-кишечного тракта— умеренно выраженный энтероптоз, гипомоторная дискинезия толстой кишки (на третьи сутки весь барий в толстой кишке), холецистография обнаружила гипокинезию желчного пузыря, на электроколонограмме— гипокинетический тип кривой с выраженным спатическим компонентом. С момента поступления больной в стационар ей наэначен стол М 3, с учетом веса больной (65 кг) дано 162,5 165 г диетического сдобного печенья "Тонус" — всего 11 штук (4 утром и

7 в вечернее время) с третьих суток внутрь назначен сангвиритрин B таблетках по 0,005 по схеме: в первые 3 дня по 2 таблетки 3 раза в день, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 8 дней; ежедневно в течение

14 дней проводилась электростимуляция кишечника при помощи аппарата "Эндотон — 1Б" по следующей методике: сначала воздействовали на область слепой кишки монополярными импульсами с силой тока

15 мА с частотой 50 Гц в непрерывном режиме в течение 5 мин, а затем на область сигмовидной кишки монополярными импульсами с частотой 100 Гц при силе тока 15 мА в прерывистом режиме на протяжении

10 мин.

На 6-е сутки от начала лечения у больной появился самостоятельный стул, значительно уменьшился болевой синдром, на

10-е сутки исчезли диспепсические явления, улучшились копрологические данные (консистенция кала стала более мягкой, исчезли патолОгические примеси). К моменту 40 окончания лечения (20 день} больная жалоб не предъявляла, стул стал регулярным (ежедневно), при контрольной электроколонографии зарегистрирован нормокинетический тип кривой, Пример 3. Больная В„57 лет.

Диагноз: синдром раздраженной кишки, хронический холецистит. При поступлении жаловалась на постоянные боли в правом подреберье, иррадирующие в спину, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость, бессоницу, запоры по 4-5 дней. Холецистография — гипотония желчного пузыря, многомоментное дуоденальное зондирование — гипокинезия желчного пузыря. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта выявила гипомоторную дискинезию толстой кишки. С второго дня пребывания больной в стационаре ей назначено 180 г печенья "Тонус" (из рачета на

72 кг веса бальной), сангвиритрин и электростимуляция кишечника по вышеописанной методике. Уже на 4-е сутки у больной появились позывы к самостоятельной дефекации, на 6-е сутки значительно уменьшился болевой синдром, на 12-е сутки стул нормализовался. К окончанию лечения жалоб

-нет. При контрольной холецистографии— сократительная функция желчного пузыря в пределах нормы. На контрольной электроколонограмме — нормокинетический тип кривой (при поступлении — гипокинетический).

Пример 4. Больной Е., 70 лет.

Диагноз: хронический энтероколит с гипомоторным синдромом, Страдает запорами в течение 12 лет. В последние годы самостоятельный стул не наблюдался. слабительные средства были малоэффективными, оправлялся только после очистительных, клизм. При задержке стула на 5 и более дней возникли явления интоксикации (головная боль, тошнота, позывы на рвоту). При поступлении жаловался на боль в животе, резкую слабость, головную боль. чувство жара, субфебрилитет, При ирригографии обнаружена мегасигма, недостаточность баугиниевой заслонки, Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с исследованием пассажа бария по кишечнику показала задержку бария в толстой кишке на 4-е сутки, При электроколонографии — вь раженный гипокинетический тип кривой, Больному с первых дней назначено диетичес. ое печенье "Тонус" иэ расчета на 69 кг веса — 172.5 175 r (12 штук) — 4 утром и 8 вечером, сангвиритрин по схеме L1 электростимуляция кишечника аг паратом "Эндотон-1Б" по предложенной методике, К концу третьей недели у больного появился самостоятельный стул, исчезли боли в животе, кривая электроколонограммы приближается к нормокинетическому типу, Таким образом, клиническое испытание показало, что предлагаемый способ лечения запоров имеет достаточно высокую эффективность, достовеоно улучшает моторную функцию толстого кишечника, физиологичен, хорошо переносится больными, прост в применении и может быть рекомендован для лечения запоров у больных с синдромом раздраженной кишки, хроническим энтероколитом, хроническим холециститом с гипокинезией желчного пузыря. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, Пример 5. Больная В., 49 лет, Диагноз: синдром раздраженного кишечника, хронический холецистит с дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типу.

1651918

При поступлении жаловалась на ноющие боли по всему животу, наиболее интенсивное в левой подвздошной области, вздутие живота, запоры по 3-- дня.

Из анамнеза известно, что симптомы заболевания появились полтора года назад.

Запоры упорные, позывов к дефекации практически нет, стул талька после очистительной клизмы. Амбулаторное лечение традиционными методами (спазмолитики, слабительные препараты). а также стационарное лечение в гастроэнтералогическом отделении па месту жительства с включением прозерина, ультразвука на область кишечника на фоне диеты N 3 в течение трех недель существенного улучшения в состоянии больной не вызвало.

При объективном обследовании больной: со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий при пальпации умеренно болезненный, более заметно в левой падвздошной области, пальпируется плотная увеличенная в размерах сигмовидная кишка, Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.

Пульс 68 уц. в 1 мин. А/Д = 110/70 мм рт.ст.

Данные дополнительного обследования: общий анализ крови без патологии (Нв—

159 ед., эр — 4,9 х 10, лейк, — 5,6 х 10 ), общий белок — 72 г/и, электролиты крови в пределах нормы (кальций — 5,1 мэкв/л, калий — 4,1, натрий — 140). Ректороманоскопия: хронический атрофический проктосигмоидит.

Данные электроколонографическага исследования моторики кишечника — вольтаж тонических волн слепой кишки — 0,2 мВ, сигмовидной кишки — 0,21 мВ, Больной проведено лечение:

Злектростимуляция толстого кишечника при помощи "Эндотон 1-Б" в следующем порядке: сначала на слепую кишку силой тока 10 мА с частотой 40 Гц в течение 5 мин в непрерывном режиме, затем на сигмовидную кишку силой тока 15 мА и частотой в прерывистом режиме 80 Гц в течение

10 мин; сангвиритрин 0,005 по 1 т х 3 раза в день—

4 дня, затем по 1 т х 2 раза в день —. 6 дней; печенье "Тонус" (с учетом массы тела больной — 180 г — 12 шт.) в два приема — 1/3 суточной дозы утром и 2/3 в вечернее время на протяжении всего курса лечения.

В результате проведенного лечения ступ самостоятельный появился уже на четвертый день, а с девятых суток лечения стал ежедневным. Болевой синдром уменьшился на четвертый день, к моменту выписки купи5

55 рован полностью. Диспептические проявления прекратились с шестого дня лечения.

Обьективными методами контроля эффективности лечения послужили рентгенаграфическое исследование кишечника. На шестой день от начала лечения — через 24 ч бариевай взвесью выпалнились все отделы толстой кишки, а также электроколонографическое исследование моторики кишечника на 1 и 14 день от начала лечения— вольтаж тонических волн слепой кишки (0,53 мВ) по сравнению с исходным увеличился в два с половиной раза, вольтаж тонических волн сигмовидной кишки (0,26 мВ) увеличился на 0,15 мВ, Больная выписана в удовлетворительном состоянии без жалоб.

Пример 6. Бальной П., 57 лет.

Диагноз: синдром раздраженного кишечника. хронический рецидивидирующий панкреатит, хронический холецистит с дискинезией желчного пузыря по гипотаническому типу.

При поступлении жаловался на ноющие боли в левой подвздошной области, вокруг пупка, общую слабость, запоры по 4 — 5 дней, Из анамнеза известно, что больной страдает запорами в течение 7 лет, практически постоянно лечился амбулаторно и ежегодно стационарно па общеизвестным методикам, однако нормализации моторной деятельности кишечника достигнуть не удавалось, При обьективном обследовании со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы — взрастная норма. Пульс

62 уд/мин, АД вЂ” 140/80 мм рт.ст., язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный, преимущественно в периумбиликальной области и области проекции сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет.

Печень и селезенка не увеличены.

Данные дополнительного обследования; общий анализ крови — без патологии (Нв — 148, эр. — 4,9 х 101, лейк. — 4,5 х 10, СОЗ вЂ” 6 мм/ч). общий белок — 74 г/л. Ректороманоскопия; катаральный проктосигмоидит. Ирригоскапия: умеренно выраженная долихосигма. Данные электраколонографического исследования моторики кишечника— вольтаж тонических волн слепой кишки—

0,21 мВ, вольтаж тонических волн сигмовидной кишки — 0,11 мЬ, Больному проведено лечение: электростимуляция толстого кишечника при помощи аппарата "Зндотон 1 — Б" в следующем порядке: сначала на слепую кишку силой тока 20 мА с частотой 60 Гц в непрерывном режиме в течение 5 мин, а затем на сигмавидную кишку с частотой 100 Гц и

1651918

10 профиля, gq0. Способ лечения применен у 20 больных

50 силой тока 20 мА в прерывистом режиме 10 мин; сангвиритрин по 0,005 по 2 т х 3 раза в день в течение 8 дней, а затем по 1 т х 2 раза в день в течение 10 дней; печенье "Тонус" (с учетом массы тела больного — 220 г = 15 шт.) в два приема — 1/3 суточной дозы утром и 2/3 в вечернее время на протяжении всего курса лечения.

В результате проведенного лечения тенденция к нормализации стула (1 раз в 3 суток) появилась с 11 дня лечения, ежедневной дефекации с достаточно полным опорожнением кишечника удалось добится к 22 дню лечения, болевой синдром купирован к

15 дню лечения.

Объективными методами контроля эффективности лечения явились рентгенологические исследования пассажа бария по кишечнику на 18 сутки от начала лечения— через 24 ч равномерно выполнились все отделы толстой кишки. Злектроколонографическое исследование моторики кишечника на 21 сутки от начала лечения показало, что вольтаж тонических волн слепой кишки увеличился на 0,6 мВ, сигмовидной кишки — на

0,19 мВ, т.е. почти в 3 раза, Предлагаемый способ по сравнению с прототипом ускоряет купирование болевого синдрома и нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки практически у всех больных, способствует снижению расхода лекарственных препаратов и полном отказе от импортных медикамен«ов, предполагаеет возможность применения

его при наличии сопутствующих заболеваний органов пищеварения, в отсутствии необходимости применения сложных методсв лечения с участием специалистов узкого (9 мужчин и 11 женщин), страдающих запорами при следующих заболеваниях; синдром раздраженной кишки (9 человек), хронический энтероколит с гипомоторным синдромом (5), хронический холецистит (2), хронический гастрит (2), язвенная болезнь

12-перстной кишки в фазе рубцевания (2), Все больные жаловались на запоры от 3 до 5 дней, боли в животе, сопровождающиеся явлениями кишечного дискомфорта„на наличие патологических примесей в кале (кровь и слизь), Практически у всех больных имелись нарушения со стороны нервнопсихической сферы, проявляющиеся подавленностью настроения, тревожностью, мнительностью, канцерофобией, 5

Р) ( об

После назначения курсового лечения по предлагаемому для испытания способу положительный эффект (нормализацию акта дефекации, купирование болевого синдрома,нивелированиедиспептических явлений и отклонений в нервно-психической сфере) получен у 19 больных, Улучшение моторной функции толстой кишки подтверждено данными электроколонографии (повышался вольтаж волн и кривая приближалась к нормокинематическому типу), а также рентгенологическим контролем пассажа бария по кишечнику. Заметного улучшения не получено только у 1 больного с хроническим энтероколитом на фоне мегаколон и долихосигмы, сочетающегося с хроническим холециститом, что связано с наличием грубых органических изменений со стороны толстой кишки.

Терапевтический эффект предлагаемо- . го спаособа проиллюстрирован в таблице, Отдаленные результаты прослежены у

12 больных на протяжении полугода. Трем больным курс лечения повторен через 3 месяца в связи с рецидивом запора. У остальных больных, продолжавших систематический прием печенья "Тонус установился регулярный стул и отсутствовали субъективные ощущения неполноты огорожнения кишечника. формула изобретения

Способ лечения больных хроническим запором, включающий диетотерапию, меди:,каментозное и физиотерапеэтическое ле;eHI1c, отличающийся тем, .то, с целью ускорения гроков лечения и стсйкой нормализации акта дефектации, ежедневно в течение 8 — 16 дней проводят электростимуляцию слепой кишки монополярными импульсами тока с частотой 40-60 Гц при силе тока 10-20 мА в течение 4-5 мин гри расположении активного электрода в области проекции слепой кишки, после чего проводят злектростимуляцию сигмовидной кишки пачками монополярных импульсов частотой

80-100 Гц при длительности пачки 2 с, скважности 1 и силе тока 15-20 мА в течение

9-10 мин с расположением активного электрода в области проекции сигмовидной кишки, при этом одновременно вводят внутрь сангвиритрин по 0,005- 0,01 r 3 раза в день первые 4-8 дней, а затем по

0,005 2 раза в день в течение 6 — 10 дней, а в диетотерапию включают печенье "Тонус", суточная доза которого составляет

2,5 г на 1 кг массы больного, причем утренняя доза составляет 1/3, а вечерняя доза — остальные 2/3 суточной, 1651918

Группа больных (20 человек), получавших лечение по предлагаемом способ

Основные симптомы

Контрольная группа {20 человек), получавших лечение в соответствии с и ототипом после лечения после лечения о лечения о лечения

Боли в животе: а)прекратились б) уменьшились в) сохранились

20

14

12

Запоры: а) прекратились б) уменьшились в) сохранились

20

14

Метеоризм и урчание в животе: а) прекратились б) уменьшились в) сохранились

2

Наличие патологических примесей (крови,слизи) s кале: а) исчезло б) уменьшилось

e) сохранилось

6

Тошнота: а} прекратилась б) уменьшилась в) сохранилась

Ипохондро-депрессивный синдром: а) ликвидирован

6) уменьшился в) сохранился

5

Снижение вольтажа электроколонограммы

Вольтаж кривой электроколонограммы а) нормализовался б) приблизился к норме в) остался без изменений

20

14

Составитель О. Турков

Редактор А. Лежнина Техред M,Моргентал Корректор С. Черни

Заказ 1731 Тираж 449 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Сравнительная терапевтическая эффективность лечения больных с хроническим запором