Способ пластики крестообразной связки коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при пластике крестообразных связок. С целью предупреждения послеоперационных осложнений путем выбора места фиксации связки к суставным поверхностям формируют внутренние отверстия каналов на пересечении линий равнодействующих сил обеих крестообразных связок с наружными границами площадок крепления связок.

CGKB CMFf04%

ОР.ИМЪЮИМОЭМ

РЕСПУБЛИК (19) (10 (э!)з A 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ПХУДЖ:ПЮ+ЬЙ 1О9И1 ЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4490458/14 (22) 04.10.88 (46) 30.06.91. Бюл. М 24 (71) Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины (72) В.В.Жалкаускас (53) 617.089.844 (088.8) (56) Ортопедия, травматология, протезирование. 1972, М 5, с. 8-113. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и предназначено для определения ортопедических координат формирования внутренних отверстий каналов при пластике крестообразных связок коленного сустава.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений за счет выбора места фиксации связки на сочленяющихся поверхностях.

Способ осуществляют следующим образом. После артротомии устанавливают характер повреждений в суставе. Определяют расположение линии равнодействующих сил, крестообразных связок и внутренних отверстий костных каналов.

Линия равнодействующих сил передней крестообразной связки находится между двумя точками: одна — внутренняя точка переднего края передней ямы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; место второй точки — задний, верхний латеральный угол площадки естественного прикрепления связки к внутренней стороне наружного мыщелка бедренной кости. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при пластике крестообразных связок. С целью предупреждения послеоперационных осложнений путем выбора места фиксации связки к суставным поверхностям формируют внутренние отверстия каналов на пересечении линий равнодействующих сил обеих крестообразных связок с наружными границами площадок крепления связок.

Линия равнодействующих сил задней крестообразной связки находится между следующими точками: одна — наружный угол заднего края ямы задней межмыщелковой возвышенной большеберцовой кости; место Я второй точки — передний, верхний, внутренний угол площадки прикрепления крестообееюЬ разной связки к внутреннему мыщелку бедренной кости. Линия равнодействующих 0 сил крестообразной связки указывает про- (Л екцию расположения имплантата вновь восстановленной связки. Указанные точки С соответствуют местам внутренних отвер- (Д стий каналов в мыщелках бедренной и боль- О шеберцовой костей.

Внутренние отверстия каналов имеют существенное значение для восстановления .биомеханизма коленного сустава.

Места внутренних отверстий каналов находятся на стыке линий равнодействующих сил крестообразных связок с наружными границами площадок естественного прикрепления крестообразных связок.

Пример. Больной M., 37 лет. Поступил

07.06,1983 с жалобами на боли и неустойчи1659030 вость в левом коленном суставе. 27,03,1983 г поскользнулся на льду. При этом резко согнул и отклонил кнаружи левую голень.

Лечился амбулаторно. Делалась пункция сустава. Постоянно больного беспокоили боли и неустойчивость. Контуры левого коленного сустава не сглажены. Атрофия мышц бедра 1,5 см. Выпот в суставе не определился.

Движение в коленном суставе в полном объеме. При пальпации больной отмечает болезненность в области суставной щели с внутренней стороны. Симптом Байкова положительный. При исследовании крестообразных связок установлены положительные симптомы "заднего выдвижного ящика" (11 мм) и "переднего выдвижного ящика" (10 мм), увеличена внутренняя ротация голени.

Диагностировано повреждение задней, передней крестообразных связок и внутреннего мениска левого коленного сустава.

30.06,1983 сделана операция. При ревизии сустава обнаружено, что передняя крестообразная связка разорвана частично, внутренний мениск оторван паракапсулярно; держится толь ко на заднем роге. Задняя крестообразная связка разорвана и в областях прикрепления имеются расщепленные, короткие, узкие полоски, которые удалены. Удален внутренний:: ениск. Во внутреннем мы целке большеберцов", .é кости на 3-4 см ниже суставной поверки.сти;»

cT0poMbf кортикального слоя просвеэливалс» канал диаметром 4 мм в напр=.в»енин к заднему краю ямки заднего межмыщелкового возвышения, на 0,5 см ни>хе суставной поверхности, т.е. на задний, верхний, латеральный угол площадки естественного прикрепления связки (внутрикапсулярна).

После того в передней стороне большеберцовой кости; 1,5 см ниже наружного отверстия канала, в кортикальном слое просверлено еще одно отверстие. Субкортикально соединены отверстия. Второй канал сформирован во внутреннем мыщелке бедра с внутренней стороны сустава. Место внутреннего отверстия канала — передний, верхний, медиальный отдел площадки прикрепления задней крестообразной связки.

Место наружного отверстия канала — передняя область бедра у внутреннего мыщелка бедра. На 5 см выше наружного отверстия канала просверлено только в коргикальном слое второе отверстие. Оба отверстия соединены субкортикально. Лавсановая лента шириной 10 мм, длиной 35 см при помощи проводника из полости сустава проведена через канал мыщелка бедра кнаружи, Затем лавсановая лента проведена через субкортикальный канал до половины ее длины и при помощи проводника лавсановая лента

55 через канал протянута обратно в суставную полость. В дальнейшем посредством мягкой проволочной петли, нити, прошитые через концы лавсановой ленты, проведены через канал большеберцовой кости с задней стороны на переднюю, Нити одного конца ленты проведены через субкортикальный канал; протянуты и концы ленты лавсана, После этого. оба конца лавсановой ленты натянуты в положении сгибания голени на

170О, для ликвидации петлеобразных изгибов лавсановой ленты. После этого разогнута голень и концы натянутой !lBBGBHoBQA ленты связаны морским узлом. Объем движения коленного сустава полный, устранено смещение голени кзади. Передняя крестообразная связка сшита лавсановыми швами. Рана зашита послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. На 2 ч наложена умеренно давящая повязка. Гипсовая повязка не накладывалась. Конечности придано возвышенное положение и сгибание голени на 170 . Сс 2-го дня назначена лечебная физкультура, на 12-й день разрешено ходить с помощью костылей. Швы сняты на

12-й день. Рана зажила первичным натяжением, Пункция сустава не делалась. Осложнений нс было, Амплитуда движения увеличивалась медленно, Назначен массаж, дио. .-намические токи. Перед выпиской из клиники раз -ибание голени было 180О, сгибание — 90 . 07.08.1983 выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями продолжать лечебную физкультуру, провести еще курс массажа. Спустя 4 мес после операции приступил к труду по своей профессии. Отдаленные результаты прослежены спустя 2 и 4 r. Жалоб не имеет, Левый коленный сустав устойчив, Движения в суставе безболезненные, в полном объеме.

Симптомы "выдвижного ящика" отрицательные. На оперированной ноге может присесть, встать, стоять при согнутом холене, Пример 2, Больной С., 33 лет. Поступил 05,08.1981 г. с жалобами на неустойчивость и боли в правом коленном суставе. Со слов больного в 1976 r, играя в футбол, при фиксированной правой стопе внезапно повернулся налево. Был как-будто вывих коленного сустава правой ноги. Сустав опух.

Лечился амбулаторно. До 1981 г. 5 раэ была блокада коленного сустава правой ноги. С

04.08.1981 r. во время работы в огороде опять произошла блокада правого коленного сустава. Больной был госпитализирован, При поступлении общее состояние больного было удовлетворительным. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

1б59030

25 дени через б лет. Жалоб нет. Правый коленМожет присесть и встать, попрыгать на оперированной ноге. Атрофии мышц конечности нет.

Формула изобретения

Способ пластики крестообразной связки коленного сустава путем артротомии, onределения места фиксации связки на суставных поверхностях, восстановления связки имплантатом, проведенным через сформированные костные каналы, 40 о т л и ч а ющи и с я тем,,что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет выбора места фиксации связки на сочленяющихся поверхностях, формируют внутренние отверстия каналов на пересечении линий равнодействующих сил — крестообразных связок с наружными границами площадок крепления связок.

Составитель П. Филиппов

Техред М.Моргентал Корректор А. Осауленко

Редактор В. Ковтун

Заказ 1798 Тираж 435 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ., Контуры коленного сустава сглажены, определяется выпот в суставе. Имеется атрофия мышц правого бедра (2 см). Раэгибание голени ограничено 10О, сгибание — не ограничено. Симптом "переднего выдвижного ящика" положительный 13 мм). В положении внутренней ротации голени на

30 — 5 мм, при наружной ротации 15 — 15 мм. Диагноз: "Повреждение передней крестообразной связки и внутреннего мениска с блокадой правого коленного сустава".

14.08.1981 г. произведена операция.

При ревизии коленного сустава обнаружено, что передняя крестообразная связка разорвана, имеются только остатки волокон.

Внутренний мениск оторван по типу "ручки лейки". Мениск удален. Удалены остатки передней крестообразной связки. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости на 3-4 см ниже суставной поверхности сформирован У вЂ” образный костный канал, открывающийся одним отверстием в передний внутренний угол площадки естественного прикрепления передней крестообразной связки. На наружной стороне большеберцовой кости расстояние между отверстиями

1,5 см в горизонтальной плоскости. Согнув максимально голень со стороны сустава, в наружном мыщелке бедренной кости в заднем, верхнем, латеральном углу площадки естестенного прикрепления передней крестообразной связки сверлят костный канал диаметром 4 мм, открывающийся на переднюю наружную область бедренной кости, немного выще надмыщелка, На 1,5 см выше наружного отверстия канала бедра снаружи просверлен кортикальный слой. Оба отверстия соединены субкортикально.

Лента лавсана, шириной 10 мм, длиной

35 см при помощи проводника проведена через одну ветвь У-образного канала большеберцовой кости в сустав, а затем проведена через канал бедренной кости до половины длины ленты. Обводя за опорную костную площадку и снаружи бедренной кости проводят конец ленты во внутрь сустава.

Выводят его через другую ветвь У-образного канала большеберцовой кости на наружную переднюю сторону. Голень согнута при этом под углом 150О. Лавсановая лента подтянута в переднюю часть большеберцовой кости и фиксирована завязыванием морским узлом. Проведен симптом "переднего выдвижного ящика", сгибания и разгибания голени. Концы лавсановой ленты отрезаны на расстоянии 2,5 см от узла, а оставшиеся кончики введены в отверстия каналов. Рана зашита послойно, наглухо. В сустав введен

2 мл.ед. пеницилина. Наложена асептическая повязка. Еще на 2 ч наложена умеренно давящая повязка. Гипсовая иммобилизация не накладывалась. На 2-й день после операции назначены общеукрепляющие и специальные упражнения. На 10-й день разрешено ходить с помощью костылей, не приступая оперированной конечностью.

Швы сняты на 10-й день. Послеоперационное течение гладкое. Перед выпиской разгибание голени полное, сгибание до 90О.

14.09.1981 выписан на амбулаторное лечение, Назначено продолжать лечебную физкультуру, массаж, Разрешили нагружать и оперированную конечность.

Больной С. спустя 7 недель после операции начал работать по своей специальности. Спустя 8 мес занимался. спортом, а через год играл в командах футбол, баскетбол, волейбол.

Отдаленные результаты лечения прове30 ный сустав устойчив и движение в нем —, разгибание и сгибание — в полном объеме.