Способ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому лечению состояний, связанных с гиперфункцией селезенки при циррозе печени
Изобретение относится к области медицины , в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого определяют тромбоцитопоэтическую и гемокоагуляционную активности сыворотки крови больных циррозом печени путем биологического тестирования , которое проводят следующим образом. В день взятия крови у больного у экспериментальных животных (беспородных белых крыс) в интервале времени от 16 до 20ч определяют общее количество тромбоцитов (Гц) и показатели тромбоэластограммы - общее время свертывания (Т) и глобальный индекс гиперкоагуляции (CI). Затем животным вводят сыворотку крови больного (2 мл на 100 г массы тела) и через 24 ч повторно определяют эти же показатели . При изменении значений Тц на 90% и менее, Т от 95 до 98%, С 95 до 100% относительно исходных величин определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению. При изменении Тц от 103 до 105%, Т от 100 до 105% и CI от 90 до 95% определяют благоприятное течение и показания к хирургическому лечению (удаление селезенки), а при увеличении Тц на 130% и более, С1 на 110 и более, уменьшении Т на 75% и менее определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лечению. Точность способа составляет 90%. Оч ел ю ОР -fcb 00
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5цз G 01 N 33/48
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ зом. (21) 4497684/14 (22) 24.10.88 (46) 30.06.91. Бюл. М 24 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) В.В.Колпаков, Д.В.Усов, Н.M.Ôàòååâà и
C,В.Горельчик (53) 616.07(088.8) (56) Гаврилов О.К. Хирургическое лечение заболеваний системы крови. М.: Медицина, 1981, с.19-20. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ КХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ СОСТОЯНИЙ;
СВЯЗАННЫХ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии. Целью изобретения является повышение точности способа, Для этого определяют тромбоцитопоэтическую и гемокоагуляционную активности сыворотки крови больных циррозом печени путем биологического тестирования, которое проводят следующим
Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, Цель изобретения — повышение точности способа.
Способ осуществляют следующим обраУ больных людей утром, натощак из локтевой вены забирают около 40 мл крови и общепринятыми методами получают сыворотку. В день забора крови больных у беспородных белых крыс (на одно
„„5LJ ÄÄ 1659848 А1 образом. В день взятия крови у больного у экспериментальных животных (беспородных белых крыс) в интервале времени от 16 до 20 ч определяют общее количество тромбоцитов (Тц) и показатели тромбоэластограммы — общее время свертывания (Т) и глобальный индекс гиперкоагуляции (CI).
Затем животным вводят сыворотку крови больного (2 мл на 100 г массы тела) и через
24 ч повторно определяют эти же показатели. При изменении значений Тц на 90% и менее, Т от 95 до 98, О 95 до 100% относительно исходных величин определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению. При изменении Тц от 103 до 105%, Т от 100 до
105% и CI от 90 до 95% определяют благоприятное течение и показания к хирургическому лечению (удаление селезенки), а при увеличении Тц на 130 и более, CI на 110 и . более, уменьшении Т на 75% и менее определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лечению. ъ
Точность способа составляет 90%. о тестирование требуется 6 животных) в интервале времеви дня от 16 до 20 ч определяют общее количество тромбоцитов (TL0, например методом фазово-контрастной микроскопии, и показатели тромбоэластограммы — общее время свертывания(Г) и глобальный индекс гиперкоагуляции (Ci), определяемые с помощью тромбоэластографа согласно инструкции к прибору. После чего животным вводят сыворотку крови больного из расчета 2 мл на 100 г массы тела.
Через 24 ч у животных повторно определяют показатели ТЦ, Т и Cl, При изменении значений ТЦ на 90% и менее; Т вЂ” от 95 до 98%; С! or 95 да 100% относительно исходных величин, определяют благоприят- 5 ное течение болезни и показание к консервативному лечению, При изменении значений ТЦ от 103 до 105%; Т вЂ” от 100 до
105% и Cl от 90 до 95% — с пределяют благоприятное течение и показание к хирурги- 10 ческому лечены<с (например, удаления селезенки), При увеличении ГЦ на 130% и более, С!— на 110% и более, уменьшении Т на 75% и менее — апределя<ст неблагоприятное тече- !5 ние и противопоказания к хирургическому лечению.
Время исследования ol 16 до 20 ч обусловлено тем, что свертываюшая активность крови беспородньа< крь.с пс двер>кена сутач- 20 ным колебанием, а максимальная активность наблюдаетсл именнс в этот интервал времени. Доза сыворотки крави бального, которая вводилась одному животному (2,0 мл на 100 r массы тела i, on и1<лальна па сле- 25 дующим причинам. Г!ри меньших дозах .îответственно уменьсааются различил показателей, т,е, да и после введения, При дозах больших, чем 2,0 мл, различие показателей увеличивается незначительно. Таким 30 сбразОм, выбранная доза <..blaopoTKN сольного является минимальна л, Но обеспечивающей достоверные разл<г<и определяемых показателей.
П ри м е р 1, Боль.:,"»! - ., 32 гада„пасту- 35 пила с диагнозОМ: Циар<ЗЗ печени, с;пленамегалия, асцит, Анализ крови; эритро! иты (Э ц} (система
СИ) - 2,9; лейкоциты (Л Ц} -- 3,5; трамбсциты (ТЦ) — 180. 40
Ксагулаграмйа: p .-.! 82%; трамботест- V толерантность плазмы к гепарину — 7 мин 40 с; фибриноген — 2,66 r/ë. 45 Результаты биологического тестирования,%: Тц 90; С! 100; Т 9-У Полученные данные г-азвалили считать трамбоцитопоэтический эффект сыворотки 50 крови незначительным, гемакаагуляцианные — сниженными и отнести данную бальную к группе с достаточными компенсаторно-функциональными резервами организма (блaronpusl нсе течение) и ст- 55 сутствием показаний к хирургическомy лечению селезенки. П р и м e p 2, Бальная Р„21 г, диагноз: Спленсмегал<ля, гиперспленизм, цирроз печени. Анализ крови: Эц — 3,6, Лц — 2,5; Тц— 124. Коагулограмма рекал ьцификация плазмы — 77 с; ПТИ вЂ” 76%; тромботест — V; толерантность плазмы к гепарину — 7 мин; фибринаген — 3,33 г/л. Результаты биологического тестирования,%: Тц 84; С! 95; Т 98. Полученные данные позволили отнести больную к группе с благоприятным течением заболевания и определило отсутствие показаний к хирургическому лечению селезенки, . Пример 3, Больной Ж., ЗЗ г, диагноз: Спленамегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени, Анализ крови: Эц — 3,1; Лц — 4,4; Тц— 181, Каагулограмма; рекальцификация плазмы — 140 с; ПТИ вЂ” 74%: трамботест — Vl; ст, толерантность плазмь1 к гепарину — 11 мин; фибриноген — 4,44 г/л. Результаты биологического тестирования.%: Тц 88; Cl 98; Т 95. Полученные данные позволили установить отсутствие показаний к хирургическому лечению селезенки и относят больного к группе с благоприятным течением заболевания, Пример 4. Больной Ш., 23 года, поступил с диагнозом: Смешенный цирроз печени, спленамегалия, гиперспленизм. Анализ крови: Эц — 4,5; Лц - 3,1; Тц — 42. Коагулаграмма, рекальцификация плаз- мы — 112 с; ПТИ вЂ” 64%; тромботест — V; толерантность плазмы к гепарину,— 10 мин. 25 с; фибриноген — 2,22 г/л. Результаты биологического тестирования,%; Тц 105; Cl 95; Т 100. Полученные данные выявили сниженный трсгмбоцитопоэтический эффект и коагуляционные свойства сыворотки крови, что пазволлет отнести больного к rpynne со сниженными ксмпенсаторно-функциональными резервами организма и наличием показаний к хирургическому лечению селезенки. После проведения хирургического лечения (стимуляция репаративнай регенерации печени, перевязка селезеночной артерии, "вколачивание" селезенки) удалось добиться отчетливой тенденции к нормализации количества форменных элементов и гемокоагуляции больного. Пример 5. Больная И., 54 r, диагноз: Спленомегалия, смешенный цирроз печени, гепатит. Анализ крови: Эц — 4,0; Лц — 4,1; ТЦ— 200. Коагулограмма: рекальцификация плазмы — 90 с; ПТИ 91%; тромбатест —
Результаты биологического тестирования, : Тц 103; С1 90; Т 105. Полученные данные позволяют отнести больного к группе с благоприятным течением и рекомендовать хирургическое лечение селезенки. После проведения хирургического лечения "вколачивание" селезенки, стимуляция репаративной регенерации печени, перевязка селезеночной артерии удалось добиться улучшения состояния больной и нормализации гемопоказателей, Пример 6. Больная Б„63 лет, диагноз; Спленомегалия, смешенный цирроз печени, гиперспленизм, Анализ крови; Эц — 3,0; Лц — 2,8; Тц— 234. Коагулограмма: рекальцификация плазмы — 90 с; ПТИ вЂ” 65 ; тромботест — /, толерантность плазмы к гепарину — 7 мин, 30 с; фибриноген — 3,55 г/л. Результаты биологического тестирования, ; ТЦ 133; CI 110; Т 75. Полученные данные позволяют отнести больную к группе с неблагоприятным течением и установить противопоказания к хирургическому лечению селезенки. Пример 7, Больной А., 50 л„диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени, асцит, Анализ крови: Эц — 3,5; Лц — 2,0, ТЦ— 125, Коагулограмма: рекальцификация плазмы — 84 с; ПТИ вЂ” 60 ; тромботест — IV; толерантность плазмы к гепарину 11 мин, 20 с; фибриноген — 2,44 г/л. Результаты биологического тестирования, :.Тц 135; CI 118; Т 75. Полученные данные определяют противопоказания к хирургическому лечению селезенки и относят больного к группе с неблагоприятным течением заболевания. Противопоказание к операции оправдалось тем, что после того, как этому больному была сделана операция, больной скончался. Пример 8. Больная Л., 31 r, диагноз: Спленомегалия, гиперспленизм, смешенный цирроз печени. Анализ крови: Э ц — 3,1; Лц — 1,6; Тц — 31. Коагулограмма: Рекальцификация плазмы — 140 с; ПТИ вЂ” 60 ; тромботест — Ч, толерантность плазмы к гепарину — 11 мин, 20 с; фибриноген — 2,44 г/л. Результаты биологического тестирования, ; ТЦ 130; CI 112; Т 73. Полученные данные позволили отнести больную к группе с неблагоприятным тече5 нием и определить противопоказание к хирургическому лечению селезенки, Рекомендовано консервативное лечение, а через 3 мес больная скончалась, что может являться подтверждением правильного 10 прогноза течения заболевания. Таким образом, способ позволяет определить группы больных, которым показана хирургическая коррекция гиперфункции селезенки в комплексе лечения цирроза пече15 ни и получить лучшие результаты лечения, а выделение больных, у которых хирургическая помощь бесперспективная, а нередко и вредна, позволит воздержаться от операции и тем самым избежать ненужных эконо20 мических затрат. Точность способа составляет 90, Формула изобретения Способ прогнозирования течения и определения показаний к хирургическому ле25 чению состояний, связанных с гиперфункцией селезенки при циррозе печени, путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, одновремен30 но берут кровь у группы беспородных крыс в интервале местного времени суток 16 — 20 ч, определяют общее количество тромбоцитов, общее время свертывания, глобальный индекс гиперкоагуляции, после чего живо35 тным вводят внутрибрюшинно сыворотку крови больного из расчета 2,0 мл на 100 г массы тела, затем через сутки повторно определяют эти же показатели и при изменении значений соответственно первого 40 показателя на 90о и менее, второго — 95— 98% и третьего — 95 — 1007, относительно исходных величин, определяют благоприятное течение заболевания и показания к консервативному лечению, при изменении 45 значений соответственно от 103 до 105, от 100 до 105% и от 90 до 95% определяют благоприятное течение и показание к хирургическому лечению заболевания, а при увеличении соответственно первого 50 показателя на 130 и более, уменьшении второго показателя на 75 и менее, и увеличении третьего на 110% и более определяют неблагоприятное течение и противопоказание к хирургическому лече55 нию.
