Способ определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека

 

Изобретение относится к области медицины , в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек. Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа. Для этого больному вечером накануне исследования дают перорально 0,3-0,6 г лития карбоната. Через 10-12 ч, утром, после опорожнения мочевого пузыря у больного берут кровь из вены. С этого момента больной начинает собирать мочу в контейнер в течение 5-7 ч. Сразу после завершения сбора мочи у больного повторно берут кровь из вены. В пробе собранной мочи и в двух пробах плазмы крови определяют концентрации калия и лития, исходя из которых, а также из величины минутного диуреза, рассчитывают клиренс лития Су и клиренс калия Ск. Разность CLI-CK и является характеристикой дистального эффективного транспорта калия. Изобретение позволяет оценить работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у больных с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом (с выраженными отеками ), у лиц с олигурической стадией как хронической, так и острой почечной недостаточности , а также у больных с сердечнососудистой патологией, которым применяемая в прототипе водная нагрузка противопоказана. w Ј

СОЮЗ С08ЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 N 33/50

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4623071/14 (22) 20.12.88 (461 30.06.91,. Бюл. М 24 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И,П.Павлова (72) И.Г.Каюков и Б.В,Рогачев (53) 615.475(088. 8) (56) Шюк О. Функциональное исследование почек. — Прага, 1975,с.333. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ЭФФЕКТИВНОГО ТРАНСПОРТА КАЛИЯ В ПОЧКЕ ЧЕЛОВЕКА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек. Целью изобретения является повышение воспроизводимости способа.

Для этого больному вечером накануне исследования дают перорально 0,3-0,6 г лития карбоната. Через 10 — 12 ч, утром, после опорожнения мочевого пузыря у больного берут

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике патологических состояний, сопровождающихся нарушением деятельности почек, и может быть использовано для определения дистального эффективного транспорта калия в почке человека.

Цель изобретения — повышение воспроизводимости способа.

С пособ осуществля ют следующим образом.

Накануне вечером за 10-12 ч до исследования больной принимает внутрь 0,3 или

»5U 1б59853 А1 кровь из вены. С этого момента больной начинает собирать мочу в контейнер в течение 5 — 7 ч. Сразу после завершения сбора мочи у больного повторно берут кровь из вены. В пробе собранной мочи и в двух пробах плазмы крови определяют концентрации калия и лития, исходя из которых, а также из величины минутного диуреза, рассчитывают клиренс лития Си и клиренс калия Ск. Разность С -Ск и я вляется характеристикой дистального эффективного транспорта калия. Изобретение позволяет оценить работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у больных с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом (с выраженными отеками), у лиц с олигурической стадией как хронической, так и острой почечной недостаточности, а также у больных с сердечнососудистой патологией. которым применяемая в прототипе водная нагрузка противопоказана, 0,6 r (1 или 2 таблетки) лития карбоната, причем дозировку определяет степень наруmews величины клубочковой фильтрации: при нормальной величине — полная доза, в случае снижения (менее 20 мл в минуту)— половинная доза препарата.

В случае соблюдения этих условий концентрация лития в крови не достигает терапевтического уровня. Интервал l0-12 ч выбран с тем расчетом, что именно за этот период в крови устанавливается максимальная концентрация лития. Утром, в начале исследования, после опорожнения мочевого

1659853 пузыря у больного берут кровь иэ вены. С этого момента пациент начинает собирать мочу в контейнер в течение 5 — 7 ч, так как этого времени достаточно для того, чтобы объем мочи составил около 300 мл, что явля- 5 ется количеством, позволяющим избежать технических погрешностей. В плазме крови методом пламенной фотометрии определяют концентрацию калия и лития. Сразу же после завершения сбора мочи, у больного 10

:повторно берут кровь из вены, в которой определяют концентрацию лития, а затем рассчитывают его среднюю концентрацию в плазме крови по формуле

Р1 — Рг где Р1 и P2 — концентрация лития в первой и второй пробах крови соответственно.

Из собранной мочи после перемешива- 20 ния берут пробу, в которой определяют концентрацию калия и лития (также методом плазменной фотометрии), Тщательно изме-1 ряют количество выделенной мочи и рассчитывают величину минутного диуреза, 25 ,приведенную к стандартной поверхности тела по формуле

"""и . " время сбора мочи (мин) поеерхность те а (м ) где 1,73 мг — стандартная поверхность тела. 30

Дальнейшие расчеты могут быть поняты из следующих рассуждений. Поскольку вплоть до дистального сегмента концентрация калия в моче равна его концентрации в плазме крови, а объем мочи, поступающей 35 из вышерасположенного канальца соответствует клиренсу лития, то, зная клиренс лития и концентрацию калия в плазме крови, можно рассчитать поступающее s дистальный сегмент количество калия. Так как Сц= 40 (0о/Ри) Ч, то общее количество калия в данном участке окажется равным ((0u/Ри)»

«Ч j . Рк. Все количество калия, выделившееся с мочой эа весь период исследования, составляет Ок V (2), где 0к — концентрация 45 калия в моче. Т.о. разность между величина ми 2 и 1 дает представление именно о том количестве калия, которое было "добавлена" в мочу (т.е. секретировано) или было

"изъято" иэ мочи за счет реабсорбции в ди- 50 стальном сегменте нефрона. Полученная величины (0u/Pu) V Рк — 0к Ч и является характеристикой дистального эффективного транспорта калия, Па аналогии с другими понятиями, применяемыми в нефрологии, после падения на Рк она может быть представлена в виде выражения С вЂ” Ск, где

Ск=0к/Рк V. Нормальные значения cu—

Ск-у здоровых взрослых колеблются от 2,2 до 10,62 мл/мин. Среднее значение данной величины составляет 7,55 + 1,61 мл/мин.

Пример 1. Больному Я., страдающему мезангиально-пролиферативным гломерулонефритом с нефротическим синдромом без нарушения функции почек, вечером в

22 — 00 введено внутрь 0,6 г лития карбоната, Утром в 9 — 00 после опорожнения мочевого пузыря у него взята кровь из вены, после чего до 16 — 00 больной собирал мочу в контейнер, В 16-00, сразу после окончания сбора мочи,у больного повторно взята кровь из вены. Объем мочи за 7 ч исследования оказался равным 320,0 мл, что соответствует диурезу 0,66 мл в мин в пересчете на стандартную поверхность тела. Концентрация калия в плазме крови и в моче, определенная методом пламенной фотометрии, оказалась равной 5,0 и 36,9 м-моль/л соответственно. Концентрация лития в первой и второй пробах крови и в моче, измеренная тем же методом составила; 0,19;

0,13; 6,4 м-моль/л соответственно.

Средняя концентрация лития в плазме, рассчитанная по формуле

P> — Рг

Ри=—

2319 Р> Рг равнялась

0,06

3 0165 0,16 м-моль/л.

Клиренс лития, рассчитанный по станUu дартной формуле Cu= Р V, равнялся

Ри

26,65 млl мин, в то время как клиренс калия, рассчитанный аналогичным образом, составил 4,75 мл/мин. Т.о. величина Cu — Cy„ характеризующая дистальный эффетивный транспорт калия у данного пациента, оказалась равной 21,9 мл/мин, что превышает значения, полученные нами для здоровых и свидетельствует о преобладании дисталь. ной реабсорбции калия над его дистальной секрецией в данном случае.

Пример 2. Пациенту С., страдавшему хроническим. гломерулонефритом с хронической почечной недостаточностью II б стадии (величина клубачковой фильтрации составляла 16,0 млlмин по клиренсу эндогенного креатинина) и вторичной гипертензией, в 22-00 накануне исследования дана

1 таблетка (0,3 г) лития карбаната. В остальном методика исследования полностью соответствует. примеру,1. Диурез эа 7 ч составил 755 мл, т.е, 1,69 мл/мин, Концентрация лития в первой и второй пробах плазмы крови оказалась равной 0,20 и 0,17 м-моль/л соответственно, также ниже терапевтического уровня, в моче — 0,30 ммоль/л.

1659853

Составитель В.Гудошников

Техред M.Moðãåíòàë Корректор Т.Малец

Редактор С.Лисина

Заказ 1839 Тираж 417 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Рассчитанная по приведенной выше формуле средняя концентрация лития в плазме крови составила 0,189 м-моль/л.

Концентрация калия в плазме крови равнялась 4,9 м-моль/л, в моче 30,0 м-моль/л.

Клиренс лития у данного пациента оказался равным 2,68 мл/мин, а клиренс калия—

10,35 мл/мин. Искомая величина Cii — Ск равнялась -(— 7,67 мл/мин), причем знак "—" показывает, что у данного пациента секреция калия значительно превышает его дистальную реабсорбцию и, по-видимому, объясняется компенсаторным увеличением секреции калия, обеспечивающим его выведение при хронической почечной недостаточности.

Способ испытан при обследовании 70 больных с заболеваниями почек как в доазотемическом периоде заболевания, так и в

Иа — И! б стадиях хронической почечной недостаточности. Большую часть обследованных лиц (51 пациент) составили больные с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом (с выраженными отеками), в то время как у больных с хронической почечной недостаточностью (7 человек) цифры артериального давления превышали

175/115 мм рт.ст.

Был выявлен следующий положительный эффект при применении данного способа: у 58 обследованных больных из 70 (83 ) определение дистальной эффективной секреции калия способом, указанным в прототипе, не представлялось возможным вследствие противопоказаний к назначению этим лицам максимальной водной нагрузки.

Ни у одного из обследованных не было

5 отмечено побочных эффектов от назначения соответствующей дозы карбоната лития; исследование сочеталось с хорошей субъективной переносимостью.

Данные, полученные с помощью пред10 лагаемого способа оценки дистального эффективного транспорта калия в почках человека, не только позволяют характеризовать работу дистального сегмента нефрона по обработке калия у отдельного больного, 15 но также дают воэможность изучать удельный вклад процессов реабсорбции и секреции в почечный транспорт калия при разнообразных патологических состояниях в клинической нефрологии.

20 Формула изобретения

Способ опоеделения дистального эффективного транспорта калия в почке человека путем измерения концентрации калия в плазме крови и моче, отличающийся

25 тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, пациенту однократно перорально вводят 0,3 — 0,6 г линия карбоната, через 10-12 ч определяют концентрацию лития в плазме крови и в моче, а дистальный

30 эффективный транспорт калия в почке определяют по формуле К = Cu — Ск, где К— дистальный эффективный транспорт калия;

Cu — клиренс лития; Ск — клиренс калия.