Способ лечения переломов позвоночника

 

Изобретение относится к медицине. Цель - повышение стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костносвязочного комплекса. Остистые отростки не удаляют, из медиальных лоскутов поверхностного и промежуточного листков тораколюмбальной фасции, рассеченной паравертебрально с сшиванием удвоенных листков под остатками верхушек остистых отростков и межостистых связок. Формируют вокруг остистых отростков фасциальный футляр.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ВИИИЗНЩ

ПИЕЯИО- ч ОТЧЕ ДБ nIqy r;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4712804/14 (22) 03,07.89 (46) 15.10.91. Бюл. М 38 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии (72) А.П.Ромоданов, И.П.Курилец и Н,Е.

Полищук (53) 617.089.844 (088.8) (56) Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. M.: 1983, с. 269 — 352, Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с осложненными.и неосложненными переломами позвоночника.

Цель изобретения — повышение стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костно-связочного комплекса.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по линии остистых отростков в проекции перелома позвоночника. Тупо выделяют на дне раны поверхностный листок грудопоясничной фасции, срастающейся по срединной линии с надостистой связкой.

Затем паравертебрально, отступя от срединной линии (примерно 3 — 4 см) вдоль длинника позвоночника на два позвонка выше и ниже места перелома, рассекают поверхностный листок грудопоясничной фасции, Тупо отслаивают от медиально ле„„ „„1683716 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ IlO3BOH0ЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине.

Цель — повышение стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костносвязочного комплекса. Остистые отростки не удаляют, из медиальных лоскутов поверхностного и промежуточного листков тораколюмбальной фасции; рассеченной паравертебрально с сшиванием удвоенных листков под остатками верхушек остистых отростков и межостистых связок. формируют 80Kpyr остистых отростков фдсциальный . футляр. жащих тканей длиннейшую мышцу спины и отводят ее латерально. Затем также рассекают промежуточный листок грудопоясничной фасции (влагалище остистой мышцы) и отпрепаровывают ее, а также короткие мышцы от остистых отростков у их основания и средней трети, Мышечные массивы отводят в сторону. Аналогично производят доступ и с противоположной стороны.

Таким образом, дистальные концы остистых отростков оказываются интактными со сформированными медиальными лоскутами поверхностного и промежуточного листков грудопоясничной фасции.

Затем производят скелетизацию и ревизию дужек позвонков, суставных и поперечных отростков. Выполняют вскрытие спинномозгового канала путем подостистой ламинэктомии, При этом производят удаление обеих полудужек и частично основания остистых отростков. Сами же остистые отростки, межостистые связки остаются интакт1683716

15

55 ными. Доступом через желтые и заднюю продольную связки производят ревизию дурального мешка, спинного мозга его корешков и других парамедуллярных образований. Выполняют по показаниям необходимые манипуляции. Следующим этапом операции является исправление деформации позвоночника (например, путем реклинации); . После этого приступают к пластике заднего связочного комплекса. Для этого медиальные лоскуты поверхностного и промежуточного листков грудопоясничной фасции сшивают между собой под оставшимися остистыми отростками и межостистыми связками, т е. впереди этих образований. Лоскуты поверхностного листка предварительно удваивают. Таким образом. оставшиеся части остистых отростков, межостистые связки и недостная связка оказываются внутри фасциального футляра.

Дополнительно фиксируют медиальные лоскуты тораколюмбальной фасции с помощью отдельных швов к межостистым связкам и остистым отросткам.

Фиксацию позвоночника дополняют задним спондилодезом за остистые отростки смежных с поврежденным позвонков, например металлическими пластинками типа

ЦИТО или ХНИИТО.

Операцию завершают послойным ушиванием раны. При этом поверхностные листки грудопоясничной фасции сшивают между собой или подшивают к медиальным лоскутам.

При повторном вмешательстве (например, с целью удаления пластин) представляется возможным удалить металлоконструкции без разрушения сформированного свяэочного комплекса. При этом избегают срединного рассечения тканей в области сформированного комплекса.

Пример. Больной Б., 14 лет. Диагноз: компрессионный перелом Дз позвонка c . ушибом спинного мозга на этом уровне и клапанным ликворным блоком, нижний глубокий спастический левосторонний парез, нижняя спастическая правосторонняя плегия, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Больному выполнено оперативное вмешательство. Разрез кожи и подкожной клетчатки по задней срединной линии в проекции остистых отростков Д1 — Дь позвонков. Затем с обеих сторон вдоль длинника позвоночника, отступая на 4 см от срединной линии, выполнен разрез поверхностного листка грудопоясничной фасции. Нижележащие мышечные массивы тупо отслоены от медиальных структур позвонков и отведены в стороны. После этого аналогично вскрыт промежуточный листок грудопоясничной фасции (влагалище остистой мышцы). Мышцы, прилегающие к остистым отросткам и дужкам позвонков, отсепарированы и с помощью ранорасширителей отодвинуты латерально.

Выявлен линейный перелом дужки Дз позвонка справа. Выполнена подостистая (без разрушения остистых отростков и межостистых связок) ламинэктомия Дз, частично Дз позвонков. Дуральный мешок не пульсирует. Вскрыта твердая мозговая оболочка. Ликвор в рану не поступает. Спинной мозг не утолщен, гиперемирован. инъецирован сосудами. Ревизия субарахноидального пространства указана на правосторонюю переднебоковую компрессию спинного мозга, При ревизии эпидурального пространства спереди (после перемещения дурального мешка влево) по переднебоковой поверхности справа от дурального мешка выявлен отломок суставного отростка Дз позвонка размерами 0,5х0,5х0,3 см. Отломок удален. В рану твердой мозговой оболочки начал поступать ликвор, что свидетельствовало об восстановлении ликвороциркуляции. Выполнена пластинка дурального мешка заплатой из конвервированной твердой мозговой оболочки.

После этого выполнена пластика заднего связочного комплекса согласно предлагаемому способу. Для этого ушиты между собой под оставшимися остистыми отростками и межостистыми связками медиальные лоскуты промежуточного листка тораколюмбальной фасции. Затем аналогично ушиты между собой медиальные лоскуты поверхностного листка тораколюмбальной фасции, причем в стежки швов брали лоскуты, несколько отступая от их краев так, чтобы образовать частичную дупликатуру медиальных лоскутов поверхностного листка тораколюмбальной фасции.

В результате остистые отростки, межостистые связки и надостистая связка оказались укрыты в фасциальном футляре, который отдельными швами фиксировали к остистым отросткам.

Пластику связочного аппарата дополнили задним спондилодезом эа остистые отростки Д1, Д4 и Дь металлическими . пластинами ЦИТО.

Рану послойно ушили, подшивая при этом свободные края грудопоясничной фасции к образованному фасциальному футляру заднего связочного комплекса.

1683716

Формул а изобретен и я

Составитель А.Скороглядов

Редактор l0.Середа Техред М.Моргентал Корректор С.Черни

Заказ 3455 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Па пнт", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Способ лечения переломов позвоночника путем обнажения остистых отростков и дужек, удаление дужек, ревизию спинного 5 мозга, фиксацию позвоночника, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костно;связочного комплекса, рассекают тораколюмбальную фасцию, паравертебрально соединяют медиальные края поверхностного и промежуточного листков фасций под остистыми отростками и межостистыми связками.