Способ ф. с. говенько лечения повреждения срединного нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии в лечении повреждений срединного нерва. С целью обеспечения двигательной функции первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва, соединяют его с периферическим концом ветви срединного нерва, отходяшдй к мышцам возвышения первого пальца, и с центральным концом переднего межкостного нерва.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4651135/14 (22) 14.02.89 (46) 15.10.91. Бюл. % 38 (71) Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова (72) Ф.С.Говенько (53) 617.089.844 (088.8) (56) Григорович К.А. и др. Хирургическое ле- . чение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981, с,88-92.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении повреждения срединного нерва.

Целью изобретения является обеспечение двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез по проекции срединного нерва в нижней трети предплечья с переходом на ладонь до ее середины. Обнажают срединный нерв и место деления его на общие пальцевые нервы. Здесь же отыскивают ветвь, отходящую к мышцам возвышения I пальца. Ветвь берут на резиновую держалку. В нижней трети предплечья медиально отодвигают сухожилия II-V пальцев и латерально сухожилие длинного сгибателя

1 пальца, после чего обнажают межкостную перегородку. На ее передней поверхности

» 42 „1683710 А1 (54) СПОСОБ Ф.С.ГОВЕНЬКО ЛЕЧЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии в лечении повреждений срединного нерва. С целью обеспечения двигательной функции первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва, соединяют его с периферическим концом ветви срединного нерва, отходящ и к мышцам возвышения первого пальца, и с центральным концом переднего межкостного нерва. находят передний межкостный нерв, который берут на резиновую держалку, а затем пересекают как можно: ниже у места вхождения его в мышцу — квадратный пронатор.

Пересекают как можно выше ветвь, отходящую к мышцам возвышения I пальца, для зтого под оптическим увеличением (чтобы избежать повреждения нервных волокон) с помощью диссектора и микроножниц мобилизуют его субзпиневрально. Отсечение переднего межкостного нерва как можно ниже, а ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения I пальца, как можно выше, позволяет уменьшить расстояние между концами сшиваемых нервов. Выполняют разрез длиной 2 см за наружной лодыжкой голени, где отыскивают в тканях икроножный нерв, мобилизуют его на протяжении 10 см и отсекают, чтобы получить .отрезок нерва, достаточный для соединения периферического конца ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения I

1683710

30

40

45 пальца, и центрального конца переднего межкостного нерва. Взятый отрезок нерва помещают в рану на предплечье и убедившись, что диаметр кожного нерва соответствует диаметру концов реконструируемых нервов, накладывают эпиневральные или периневральные швы. Если диаметр икроножного нерва превышает диаметр неконструируемйх нервов, то под оптическим увеличением микропинцетами и микроножницами часть пучков икроножного нерва удаляют, обеспечивая соответствие диаметров ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения 1 пальца. и аутотрансплантата. Это обеспечивает более точное врастание и в большем количестве двигательных волокон из переднего межкостного нерва, Затем выполняют вшивание аутотрансплантата между концами восстанавливаемых нервных стволов. Рану послойно ушивают.

Пример. Больная И.,51 год, поступила с жалобами на нарушение движений и чувствительности I-Ч пальцев правой кисти.

При осмотре выявлен паралич всех коротких мышц кисти, анестезия 1-Ч пальцев, реэкое ограничение активных движений IV-Ч пальцев. Диагноз: повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателей

IV-Ч пальцев в нижней трети правого предплечья.

Была выполнена операция — аутопластика срединного и локтевого нервов, сухожилий-сгибателей IV-Ч пальцев. При

„осмотре через 11 мес. отмечено восстановление силы мышц, иннервируемых локтевым нервом (возвышения Ч пальца, межкостных, приводящей!палец, III-1Ччервеобразных) до 3-4 баллов, восстановление чувствительности в зоне срединного и локтевого нервов (I-Ч палец) до 2-3 баллов.

Воостановление функции мышц возвышения

1 йальца не наступило. Больная госпитализирована повторно. С учетом того, что за 14 мес. после операции восстановления функции мышц возвышения I пальца не наступило, возникли показания к операции по восстановлению функции мышц I пальца.

Дополнительным основанием для операции послужило наличие косметического дефекта кисти — правая кисть имела вид "обезьяньей лапы".

Операция выполнена в соответствии с предлагаемым способом.

Под нейролептоанальгезией произведен разрез по старому рубцу в нижней трети предплечья и на ладони. Выделен срединный нерв, имеющий небольшую неврому, при раздражении током получены сокращения червеобразных мышц. Сокращения. мышц тенара (возвышения I пальца) как при раздражении срединного нерва, так и ветви к тенару не получено. Обнажена после разведения в стороны сухожилий-сгибателей

И-Ч пальцев и длинного сгибателя I пальца мышца квадратного пронатора, рассечена и выделен передний межкостный нерв, Он пересечен у входа в мышцу. flog оптическим увеличением в 2,5 раза сделана попытка отпрепарировать ветвь к тенару кверху, но она не удалась из-эа отхождения одного иэ ее пучков в основной ствол срединного нерва.

Ветвь к тена ру пересечена у входа ее в ствол срединного нерва.

Из разреза за наружной лодыжкой правой голени взят икроножный нерв длиной 9 см. flop оптическим увеличением в 2,5 раза нитью 10/О он вшит между ветвью к тенару, ее периферическим концом и центральным концом переднего межкостного нерва. Гемостаз, швы послойно. Течение после операции без особенностей.

Обследована через 6 мес. Отмечено восстановление функции мышц возвышения I пальца при оценке по пятибальной шкале до трех баллов, исчезла атрофия области возвышения I пальца. В результате увеличился объем движений I, пальцем, что улучшило функцию кисти, уменьшился косметический дефект.

Формула изобретения

Способ лечения повреждения срединного нерва путем соединения концов нервов аутотрансплантатом, отл ич а ющий с я тем, что, с целью обеспечения двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее. формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва и соединяют его с периферическим концом ветви срединного нерва. отходящей к мышцам возвышения первого пальца. и с центральным концом переднего межкостного нерва.