Способ прогнозирования рецидива хронического остеомиелита

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для диагностики рецидива остеомиелита в ходе лечения больных хроническим остеомиелитом методом чрескостного остеосинтеза. Цель изобретения - повышение точности прогнозирования рецидива у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза. Указанная цель достигается тем, что в способе, включающем исследование крови, определение и сопоставление показателей иммунитета до и после операции, также определяют их в конце периода дистракции и на этапе начала фиксации и при сохранении или снижении на одном из последних двух этапов остеосинтеза исходно низкого уровня показателей Т-клеточного иммунитета при одновременном падении исходно высокого уровня показателей В-гуморального рецидива остеомиелита в ходе лечения больных методом чрескостного остеосинтеза . Цель изобретения - повышение точности способа. В ходе выполнения методики предусматривается проведение исследования крови для определения и сопоставления показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Jg А. При этом показатели определяют на этапах до и после операции, а также на этапе окончания дистракции и в начале периода фиксации. При сохранении достоверного равенства или снижении показателей Т-РОК и РБТЛ и одновременном снижении показателей В- РОК и Jg А на этапе окончания дистракци„и или на этапе начала фиксации по сравнению с показателями до операции прогнозируют рецидив остеомиелита . иммунитета прогнозируют рецидив остеомиелита . Способ осуществляется следующим образом . В хрде выполнения комплексного клинико-лабараторного обследования больных хроническим остеомиелитом на протяжении всего периода лечения методом чрескостного остеосинтеза при анализе крови известными методами производят определение показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Jg А. Определение этих показателей осуществляют при поступлении больного на лечение в клинику, на 5-7 сутки после операции наложения компрессионно-дистракционного аппарата и затем при необходимости ежемесячно , но обязательно вначале и в конце периода дистракции, а также в начале этапа фиксации. Полученные данные сопоставляют и анализируют. о VI ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4783698/14 (22) 16.01.90 (46) 07.02.92, Бюл, М 5 (71) Всесоюзный курганский Научный центр

"Восстановительная травматология и ортопедия" (72) С. А. Паевский и А. М. Аранович (53) 615.375(088.8) (56) Диагностика, лечение и профилактика воспалительных осложнений у травматологических больных под контролем факторов естественной резистентности. Метод, рекомендации. В, И, Никитенко и соавт. Оренбург, 1983, 16 с. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для диагностики рецидива остеомиелита в ходе лечения больных хроническим остеомиелитом методом чрескостного остеосинтеза.

Цель изобретения — повышение точности прогнозирования рецидива у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза. . Указанная цель достигается тем, что в способе, включающем исследование крови, определение и сопоставление показателей иммунитета до и после операции, также определяют их в конце периода дистракции и на этапе начала фиксации и при сохранении или снижении на одном из последних двух этапов остеосинтеза исходно низкого уровня показателей Т-клеточного иммунитета при одновременном падении исходно высокого уровня показателей В-гуморального

„„ Ы „„1711079 А1 рецидива остеомиелита в ходе лечения больных методом чрескостного остеосинтеза. Цель изобретения — повышение точности способа. В ходе выполнения методики предусматривается проведение исследования крови для определения и сопоставления показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОК u Jg А. При этом показатели определяют на этапах до и после операции, а также на этапе окончайия дистракции и в начале периода фиксации.

При сохранении достоверного равенства или снижении показателей Т-РОК и РБТЛ и одновременном снижении показателей ВРОК и Jg А на этапе окончания дистракции или на этапе начала фиксации по сравнению с показателями до операции прогнозируют рецидив остеомиелита. иммунитета прогнозируют рецидив остеомиелута.

Способ осуществляется следующим образом.

B ходе выполнения комплексного клинико-лабараторного обследования больных хроническим остеомиелитом на протяжении всего периода лечения методом чрескостного остеосинтеза при анализе крови известными методами производят определение показателей Т-РОК, РБТЛ, В-РОКu Jg

А. Определение этих показателей осуществляют при поступлении больного на лечение в клинику, на 5-7 сутки после операции наложения компрессионно-дистракционного аппарата и затем при необходимости ежемесячно, но обязательно вначале и в конце периода дистракции, а также в начале этапа фиксации. Полученные данные сопоставляют и анализируют.

1711079

При анализе этих данных следует иметь ввиду, что по сравнению со здоровыми донорами, у больных хроническим остеомиелитом на момент поступления в клинику наблюдают выраженную гиперфункцию си- 5

".темы Р-гуморального иммунитета (повышение В-РОК и содержания Jg А) на фоне дефицита Т-клеточной системы иммунитета (снижение Т-РОК при выраженном дефиците РБТЛ), что обусловлено длительной хро- 10 нической интоксикацией организма из

Очага воспаления.

Одновременно, следует учитывать, что показатели T-РОК, РБТЛ, В-POK и титры Jg

А на момент начала дистракции имеют тен- 15 денцию к увеличению, что обусловлено об1цей стимуляцией, клеточного генеза в ррганиэме больного при лечении методом чрескостного остеосинтеза, Поэтому данНые этого этапа не являются основной для 20 прогнозирования, а служат лишь показателем реакции организма на стимулирующее действие чрескостного остеосинтеза.

В этих условиях для прогнозирования рецидива остеомиелита у каждого больного 25 сопоставляют исходные показатели снижения Т-РОК и активности РБТЛ при повышении В-РОК u Jg А до операции с данными полученными на этапах окончания дистракции и в начале фиксации. 30

В случаях благополучного течения остеосинтеэа, даже если при этом возникают кратковременные локальные гнойные очаги типа воспаления тканей вокруг спиц, небольших абсцессов и др„в периоды оконча- 35 ния дистракции и или в начале фиксации (на одном или обеих этапах) отмечают в крови постепенное снижение исходного повышения показателей В-РОК и концентрации JQ

А на фоне одновременного постепенного 40 снижения дефицита T-POK и РБТЛ.

Последнее обусловлено механизмами сочетанной стимуляции при чрескостном остеосинтезе как клеточной репаративной регенерации в костной ткани, так и клеточ- 45 ных механизмов иммунологической защиты. На этих этапах остеосинтеза у леченных пациентов, как правило, происходит купирование хронического воспалительного процесса, прекращается функция свищей, 50 исчезают трофические язвы.

Однако, если при исследовании в крови показателей T-POK, РБТЛ. В-РОК u Jg А у больного в период окончания дистракции и или в начале этапа фиксации наблюдают 55 быстрое одновременное снижение исследуемых по предлагаемому способу показателей, то это свидетельствует о предстоящем обострении в виде рецидива остеомиелитического процесса, что обусловлено временным снижением в силу разных причин защитного действия T-клеточной системы иммунитета, Аналогичное рецидивирование остеомиелита прогнозируют и в случае достоверного равенства на этапах окончания дистракции и/или в начале периода фиксации (на одном или обеих этапах) исходно низкого уровня показателей Т-РОК и РБТЛ в сочетании с резким падением показателей

8-РОК u Jg А, что обусловлено отсутствием по разным причинам стимулирующего влияния возбуждаемого обычно чрескостным остеосинтезом процесса клеточной пролиферации, Полученный прогноз рецидива хронического остеомиелита служит основанием для назначения курса интенсивной противовоспалительной терапии, Способ иллюстрируется следующими примерами, Пример 1. Больной М, 47, история болезни 12942. Диагноз при поступлении:

"Дефект правой большеберцовой кости

21 см., дефект мягких тканей, анкилоз правого коленного сустава, хронический остеомиелит, свищевая форма", При поступлении показатели T- и В-иммунитета были соответственно: Т-POK

970 мкл, РБТЛ 35 ф„В-РОК 530 мкл, .JQ А

2,96 г/л, Приведенные показатели соответствовали типичной картине, наблюдаемой при госпитализации у больных хроническим остеомиелитом, и выражали исходно высокий уровень В-гуморального и дефицит Тклеточного иммунитета.

На начальном этапе периода дистракции исследуемые показатели составляли: TPOK 1045 мкл, РБТЛ 27;, В-РОК 682 мкл, JQ

А 2,9 г/л, что также свидетельствовало о типичности наблюдаемой картины, характеризующейся некоторым повышением исследуемых показателей на начальном этапе дистракции.

В конце периода дистракции, продолжительность которого составила 205 дней, показатели Т- и В-иммунитета имели следующее значение: Т-РОК 305 мкл, РБТЛ 217,, В-РОК 182 мкл, Jg А 3-3 г/л. Клинически наблюдали повышение температуры и ïoÿaление болей в прооперированной конечности. В совокупности с ранее полученными лабораторными данными показатели иммунитета свидетельствовали о резком пздении значений Т- и В-иммунитета в сравнении с исходно низким уровнем Т-иммунитета и исходно высоким уровнем В-иммунитета, что позволило говорить о возможности рецидивирования остеомиелита. Через 16 дней сделанное предположение подтвердилось появлением у больного

1711079

10

30

40

50

55 характерных клинических симптомов рецидива остеомиелита.

Больному был проведен перемонтаж аппарата. назначен курс интенсивной противовоспалительной терапии. По времени зто совпадало с окончанием периода дистракции по выполнению ортопедической задачи замещения дефекта в кости, Аппарат был переведен в режим фиксации, в начале которого был проведен очередной анализ крови по определению уровней показателей Т- и В-иммунитета, которые составили: Т-POK 1210 мкл, РБТЛ

48, В-РОК 364 мкл, Jg А 1,84 г/л. Полученные данные в сочетании с закрытием через

240 дней после операции свищей свидетельствовали о купировании остеомиелита, Пример2. Больной Г., 20лет, история болезни 1494, поступил с диагнозом: Укорочение левого бедра на 3 см, контрактура левого коленного сустава, хронический остеомиелит, свищевая форма", При поступлении показатели Т- и В-иммунитета были соответственно: T-POK

693 мкл, РБТЛ 30%, В-POK 583 мкл, Jg А

2,17 г/л.

В процессе лечения решались проблема ортопедической реабилитации путем ликвидации укорочения и контрактуры коленного сустава и проблема купирования остеомиелита. В ходе периода дистракции продолжительностью 60 дней удалось получить удлинение на 3 см, свищи закрылись.

Показатели T- и В-иммунитета в начале этапа дистракции и в конце ее свидетельствовали о благоприятном течении остеосинтеэа. Например, в начале дистракции исследуемые показатели составили: ТPOK 893 мкл, РБТЛ 35%, В-РОК 893 мкл, Jg А 2,1 г/л. В конце периода дистракции:

Т-POK 778 мкл, РБТЛ 35%, В-РОК 350 мкл, J g A 1,98 г/л.

Однако, после перевода аппарата в режим фиксации при выполнении иммунологического обследования были получены результаты: Т-POK 647 мкл, РБТЛ 32%, ВРОК275мкл, Jg А2,04 г/л, чтоукаэывало на их резкое падение, Была заподозрена возможность рецидива остеомиелита, клинические признаки которого появились через 12 дней, что выражалось повышением температуры, резкой болезненностью в области очага воспаления, открылись свищи с обильным гнойным отделяемым. Больному был проведен курс противовоспалительной терапии в сочетании с перемонтажом аппарата, что не привело к купированию остеомиелита. Свищи продолжали функционировать. После снятия аппарата больному предложено через некоторое время повторить курс лечения, Пример 3, Больная А., 34 года, история болезни 16055, поступила с диагнозом: "Неправильно сросшийся перелом в средней трети правого бедра, укорочение бедра на 6 см, контрактура стопы, хронический остеомиелит, свищевая форма".

При поступлении показатели Т- и В-иммунитета характеризовались, как обычно выраженным дефицитом Т-клеточного и гиперфункцией В-гуморального иммунитета:

Т-РОК 643 мкл, РБТЛ 44%, В-РОК 400 мкл, Jg А 2-3 г/л, В начале периода дистракции продолжительностью в 60 дней с достижением удлинения бедра на 3 см и закрытием свищей сразу же после операции показатели Т- и В-иммунитета резко снизились, что вопреки кажущемуся благополучному течению позволило предположить возможность рецидивирования остеомиелита: Т-РОК 353 мкл, РБТЛ 20, В-РОК94 мкл, Jg А 2,14 г/л.

В период окончания короткого по времени периода дистракции показатели Т- и

В-иммунитета продолжали свидетельствовать о состоянии выраженного иммунодефицита со значительным снижением по сравнению с предыдущим периодом; Т-РОК

252 мкл, РБТЛ 20%, В-РОК 84 мкл, Jg А t,9 г/л. На 56 день после операции у пациента произошло рецидивирование остеомиелита; открылись новые свищи, в очаге воспаления появились костные секвестры и т.д. Был произведен перемонтаж аппарата, назначена интенсивная противовоспалительная терапия продолжительностью около 40 дней.

И хотя в начале периода фиксации показатели Т- и В-иммунитета несколько повысились, они не достигали даже исходного уровня (Т-POK 420 мкл, РБТЛ 37%, В-РОК

220 мкл, Jg А 2,0 г/л), что указывало на глубокие нарушения в обеих системах иммунитета и разрешало прогнозировать продолжител ьное по времени рецидивирование остеомиелита. Продолжительность периода фиксации составила

133 дня, достигнутое удлинение бедра на 5 см сохранилось. Однако продолжали функционировать свищи, что указывало на продолжение остеомиелитического процесса.

После снятия аппарата больной было предложено пройти повторный курс лечения.

Пример 4, Больной P., 36 лет, история болезни 15591, поступил с диагнозом: "Дефект правой большеберцовой кости 15 см, искривление оси правой голени, хронический остеомиелит, свищевая форма".

При поступлении у пациента со стороны показателей иммунитета отмечали дефицит

Т-клеточного и гиперфункцию B-гумораль1711079

Составитель П. Бонарцев

Техред М.Моргентал Корректор И, Муска

Редактор Е. Савина

Заказ 336 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ного иммунитета: Т-РОК 441 мкл, РБТЛ 24, В-РОК 604 мкл, Jg А 2,25 г/л.

В начале периода дистракции, продолжительность которого составила 220 дней, было достигнуто удлинение на 14 см и показатели иммунитета имели тенденцию к повышению: Т-POK 102 мкл, РБТЛ 48, В-РОК

800 мкл, Jg А 2,4 г/л.

В период окончания дистракции показатели Т- и В-иммунитета еще более повысились, а имевшийся ранее иммунодефицит был купирован, что позволило прогнозировать благополучное клиническое течение остеосинтеза: Т-РОК 1521 мкл, РБТЛ 74, В-POK 997 мкл, Jg А 2 21 г/л.

Высказанное предположение подтвердилось закрытием свищей на 240 день после операции с последующим купированием воспалительного процесса.

В начале периода фиксации, составивwего 209 дней, показатели Т- и В-иммунитета за счет ликвидации дефицита

Т-клеточного и снижения исходно высокого уровня В-гуморального иммунитета практически нормализовались: Т-РОК 1420 мкл, РБТЛ 71, В-РОК 490 мкл, Jg А 1,87 г/л, что позволило прогнозировать благополучное окончание лечения.

После Снятия аппарата больной был выписан с хорошим результатом лечения; возмещен дефект кости, исправлена ось голени, купирован остеомиелит, В каждом конкретном случае показатели Т- и В-имму нитета оценивали по отношению к условному уровню нормы здоровых доноров, который составлял;

Т-РОК 1320 и 116 мкл

В-POK 31О,2 + 26,4 мкл

РБТЛ 70,3 + 1,8 $

Jg А1,90 ".0,075r/n.

Выполнение способа осуществляется на основе современных простых и общедоступных лабораторных исследований, что обеспечивает его использование как при научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении.

5 Предложенная новая методика прогнозирования рецидива хронического остеомиелита позволяет повысить точность диагностИки при лечении методом чрескостного остеосинтеза, разрешает четко обосно10 вать и дифференцировать собственно рецидив от интеркурентных локальных Вос палительных осложнений остеосинтеза, что обеспечивает возможность принятия быстрых и эффективных мер по купированию

15 рецидива.

В целом, внедрение предлагаемого способа позволяет значительно повысить качество и надежность лечебных мероприятия и способствует улучшению результатов ле20 чения больных методом чрескостного остеосинтеза.

Формула изобретения

Способ прогнозирования рецидива хро25 нического остеомиелита путем исследования крови и определения уровня иммунологических показателей до и после операции с проследующим их сопоставлением и выводом, отличающийся тем, 30 что, с целью повышения точности прогнозирования у больных в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеэа. в крови исследуют показатели Т-РОК, РБТЛ, В-РОК и Jg А до операции, на этапе окончания

35 дистракции и в начале периода фиксации и при достоверном равенстве или снабжении показателей Т-РОК и РБТЛ и одновременном снижении показателей В-РОК u Jg А на этапе окончания дистракции или на этапе

40 начала фиксации по сравнению с показателями до операции прогнозируют рецидив остеомиелита.