Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с поражением сгибательной группы мышц предплечья. Целью изобретения является восстановление двустороннего схвата кисти. Для достижения этой цели производят свободную пересадку широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечья с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва, причем дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости. После достижения произвольных сокращений мышцу отделяют от лучевой кости, конец сухожилия длинного сгибателя первого пальца проводят вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и фиксируют к локтевой стороне мышцы , концы сухожилий глубоких сгибателей второго - пятого пальцев кисти - к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5()5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ зом

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4747785/14 (22) 09,10.89 (46) 07.03.92. Бюл. ¹ 9 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт. им.

Г.И.Турнера (?2) И.В.Шведовченко и А,Ф.Соколов (53) 617-089.844(088,8) (56) Белоусов А.Е., Ткаченко С,C. Микрохирургия в травматологии, Л., 1988, с. 177. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ МЫШЦ СГИБАТЕ.ЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использовано. при лечении больных с поражением сгибательной группы мышц предплечья. Целью

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии.

Целью изобретения является восстановление двустороннего.схвата кисти.

Способ осуществляют следующим обраПервым этапом осуществляют свободную пересадку широчайшей мышцы спины. на микрососудистых анастомозах. Из разреза в подмышечной области обнажают торакодорзал ьн ы и сосудисто-нервный пучок, далее разреа продлевают в дистальном направлении по передней поверхности широчайшей мышцы спины, Последнюю отделяют от подлежащих тканей и отсекают, получая трансплантат длиной, равной размерам пораженного предплечья. Мышцу

„„Я „„1717125 А1 изобретения является восстановление двустороннего схвата кисти, Для достижения этой цели производят свободную пересадку широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечья с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва, причем дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости. После достижения произвольных сокращений мышцу отделяют от лучевой кости, конец сухожилия длинного сгибателя первого пальца проводят вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и фиксируют к локтевой стороне мышцы, концы сухожилий глубоких сгибателей второго — пятого пальцев кисти — к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений. обычно берут с участком кожи, с помощью которого в послеоперационном периоде осуществляют контроль за состоянием кровоснабжения лоскута, и

Производят разрез кожи по внутренней поверхности пораженного предплечья от ц внутреннего надмы щелка плечевой кости до шиловидного отростка лучевой. После рассечения поверхностной фасции в области,/ локтевого сгиба выделяют локтевую артерию, головную вену и моторные ветви срединного нерва, Выполняют перевязку торакодорзального сосудисто-нервного пучка, трансплантат мышцы отделяют отдонорского места и переносят на предплечье, Накладывают энастомозы между сосудами трансплантата и предплечья, торакодорзальным и срединным нервами.

1717125 нерва фиксирована к надмыщелку плечевой кости и шиловидному отростку лучевой, В послеоперационном периоде проведен курс восстановительного лечения, включающий электромиостимуляцию, получен значительный обьем произвольных сокращений.

Через 2 мес выполнен второй этап. Дистальный конец трансплантата отсечен от лучевой кости. Сухожилие длинного сгиба5

10 теля первого пальца проведено вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и подшито к локтевой стороне мышцы. Сухожилия поверхностных сгибателей второго15 пятого пальцев иссечены, а сухожилия глубоких сгибателей подшиты к лучевой стороне мышцы. Наложены послойные швы.

Через 2 дня после операции начаты активление двустороннего схвата кисти

Формула изобретения

Способ пластики мышц сгибателей пальцев кисти путем свободной пересадки широчайшей мышцы спины на ладонную поверхность предплечья с наложением микрососудистых анастомозов и швом двигательного нерва с последующей электростимуляцией мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления двустороннего схвата кисти, дистальный конец мышцы фиксируют к шиловидному отростку лучевой кости, после достижения произвольныхх сокращений мышцу отделяют от лучевой кости, конец сухожилия длинного сгибателя первого пальца проводят вокруг сухожилия локтевого сгибателя запястья и фиксируют к локтевой стороне мышцы; концы сухожилий глубоких сгибателей второгопятого пальцев кисти — к лучевой стороне мышцы с последующей разработкой движений.

Составитель С.Копенкин

Техред М.Моргентал Корректор Л.Бескид

Редактор Л,Волкова

Заказ 828 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производс ы.нно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Проксимальный конец мышечного трансплантата фиксируют к внутреннему надмышелку плечевой кости, дистальный- к шиловидному отростку лучевой. Раны послойно ушивают.

После снятия швов проводят курс консервативного лечения, включающий массаж и электростимуляцию пересаженной мышцы, По достижении электрической активности мышцы по данным электромиографии

2/3 от первоначальной (на донорск1зм месте), что клинически проявляется в получении достаточного обьема произвольных сокращений (обычно через 2-4 мес) выполняют второй этап лечения, . Из разреза в области дистальной трети предплечья выделяют сухожилия сгибателей пальцев. Поверхностные сгибатели отсекают на уровне карпальной связки.

Длинный сгибатель первого пальца проводят вокруг локтевого сгибателя запястья, От шиловидного отростка лучевой кости отсекают дистальный кснец трансплантата. К его ульнарной поверхности прикрепляют длинный сгибатель первого пальца, к радиальной — сухожилия глубоких сгибателей второго-пятого пальцев. Рану ушивают. Через 2-3 дня после операции начинают курс лечебной физкультуры.

Пример. Больной Б., 6 лет, Диагноз: ишемическая контрактура Фолькмана левого предплечья. Имеется полное поражение мышц сгибателей пальцев кисти, отсутствует активная функция кисти и пальцев.

Первым этапом выполнена пересадка широчайшей мышцы спины слева в позицию сгибателей. Мышца выделена на наружной поверхности грудной клетки, перенесена на предплечье и после восстановления кровотока и шва торакодорзального нерва с моторной ветвью срединного ные движения пальцами кисти, В результате

20 проведенного лечения получено восстанов