Способ профилактики осложнений при полостной хирургии глаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается профилактики осложнений при полостной хирургии глаза. Для снижения травматичности операции и уменьшения послеоперационных осложнений создают повышенное атмосферное давление в пространстве, прилежащем к операционному полю, и дополнительного снижают температуру до 10 - 0°С перед вскрытием глазного яблока с последующим непрерывным или ступенчатым повышением температуры в экстраокулярном пространстве до эндогенной температуры глаза. 1 ил. 3/t

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (лЭ ,о

1СР (Я (21) 4467841/14; 4472827/14 (22) 06.05,88 (23) 10.08,88 (46) 30.05,92, Бюл. N 20 (71) Туркмен ский науч но-и сследовательский институт глазных болезней и Туркменский государственный медицинский институт (72) Н.Н. Нурмамедов, P.X, Хаккиев, Г.Н. Гапурова, А,А. Артыков и В.И. Гончар (53) 617.7(088.8) (56) Европейский патент N 0121663, кл. А 61 F 9/00, 1984, Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Известен способ профилактики операционных осложнений путем поддержания нормального внутриглазного давления, создания повышенного внешнего атмосферного давления в пространстве, прилегающем к области оперируемого глаза, Суть метода заключается в предупреждении операционных осложнений, связанных со вскрытием капсулы глаза и операционной гипотонии.

Однако уровень повышенного внешнего атмосферного давления в области глаза, необходимого для поддержания нормального внутриглазного давления, являетсл недостаточным для предупреждения возникновения геморрагических осложнений в связи со значительным высоким систолическим давлением в сосудистой системе глаза, . Ж» 1736485 А1 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ ГЛАЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается профилактики осложнений при полостной хирургии глаза, Для снижения травматичности операции и уменьшения послеоперационных осложнений создают повышенное атмосферное давление в пространстве, прилежащем к операционному полю, и дополнительного снижают температуру до 10 — 0 С перед вскрытием глазного яблока с последующим непрерывным или ступенчатым повышением температуры в экстраокулярном пространстве до эндогенной температуры глаза. 3, ил.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и уменьшение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом, В окружающем пространстве, прилегающем к операционному полю, создается повышенное давление для поддержания нормального внутриглазного давления. Затем понижают температуру окружающего пространства, прилегающего к операционному полю, в пределах 10 — О С. Экспозиция охлаждения составляет 60 — 300 с, Производится разрез коньюктивы, далее хирургическое вмешательство осуществляется на склере в зависимос1и от выбора методов хирургического лечения, После вскрытия капсулы глаза прэводится повышение температуры непрерывно со скоростью 5 — 10 С в мин или ступенчато с интервалом 2 — 10 С

1736485

55 с выдержкой после каждого повышения температуры в .гечение 10 — 120 с до уровня эндогенной температуры глаза. Проводится дальнейшее оперативное вмешательство.

На фиг. 1 представлено устройство для осуществления способа, вид сбоку; на фиг, 2 — то же, вид со стороны хирурга.

Устройство содержит камеру 1 с подголовником 2 для головы оперируемого, окна

3 для рук хирурга и ассистента (не показаны), герметично закрывающий эластичный фиксатор 4, закрепленный на камере 1 через эластичную прокладку 5 и герметично упирающегося на верхнюю челюсть лица, ниже ушной раковины сбоку, и по нижнему краю затылочной кости черепа. Окна для рук хирурга и ассистента 3 (не показаны) снабжены герметичными уплотнителями 6, В верхней части камеры имеется отверстие 7 с герметично закрепленным гофрированными рукавом 8 для объектива микроскопа (не показан). Ка противоположной от хирурга стороне камеры 1 имеется патрубок 9 для подачи воздуха и патрубок 10 от системы поддержания заданной температуры и давления выхода воздуха. В нижней части камеры 1 установлен датчик-регулятор 11 давления и температуры, связанный со стандартной системой поддержания температуры и давления, Устройство содержит петли 12, закрепленные на верхней и нижней частях камеры 1, и герметизирующую прокладку 13.

Устройство используют следующим образом.

После помещения головы больного на подголовнике 2 верхняя часть камеры 1 закрывается герметично прокладкой 13 r осредством фиксации петли 12, причем эластичный фиксатор 4 герметично упирается на верхнюю челюсть лица и ниже ушной раковины, а также по нижнему краю затылочной кости черепа. Затем к нижней части гофрированного рукава 8 через отверстие 7 крепится объектив микроскопа (не показан), После чего хирург и ассистент через окна 3 и герметичные уплотнители 6 вводят руки в камеру, далее производится включение системы, поддержание необходимого давления и температуры которого осуществляется через патрубки 9 и 10 посредством подачи воздуха необходимой температуры.

Весь необходимый инструментарий, перевязочный материал и другое предварительно укладываются в камеру 1, По достижению необходимого давления и температуры производится оперативное вмешательство.

Пример 1. Больной Б., 1923 г., история болезни М 1209 16/И-86 r, произведена операция — глубокая склерэкстомия, Ане5

45 стезия комбинированная; премедикамия и местная. Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, прилегающем к операционному полю (30 мм рт.ст.), произведено снижение температуры до 0 С с выдержкой 60 с, после его осуществили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока отсепаровкой ее до лимба. П-образный разрез склеры размером 4 х 3 мм. В пределах очерченного участка склеру расслаивали до уровня склеральной шпоры.

Производили глубокую склерэктомию в треугольной форме. Затем непрерывно со скоростью 5 С в минуту повышали температуру окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю, до уровня 38 С. Склеральный лоскут укладывали на место и пришивали четырьмя узловыми швами. На конъюнктиву наложили непрерывный один шов. В глаз закапывали

30 -ный раствор сульфацида натрия, 0,3/ный раствор левомицитина, подконъюнктивально вводили 0,3 мм раствора гентомицина. Кровотечение из конъюнктивальных и склеральных сосудов остановилось самостоятельно без дополнительных вмешательств, камера не опорожнялась.

Послеоперационный период протекал гладко, Пример 2. Больной Д„1923, история болезни N 912. 16.ll.86 г. произведена операция криоэкстрации катаракты. Анестезия комбинированная: премедикамия и местная. Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, прилегающем к операционному полю (25 мм рт.ст.), произвели снижение температуры до 10 С с выдержкой 300 с, после чего выполнили надрез и разрез подроговичной части лимба, в меридиане 2.30 — 9.30 часов. На 12 часах на роговичную губу раны наложили один шов сугильнат, произведена базальная иридэктомия. Хрусталик удален криоэкстрактом, Затем непрерывно со скоростью 10 С в минуту осуществили повышение температуры окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю до уровня 37,5 . Шов затянут и завязан, В камеру введен стерильный воздух. На раму наложен один непрерывный супрамидный шов, Под конъюнктиву вводили по 0,3 мл гентомицина и дексазона, Туалет глаза, наложена монокулярная повязка. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Пример 3. Больная С„1928 г., история болезни N 1344. 10/И-86 произведена трабекулоэктомия, анестезия местная по общепринятой методике, Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, 1736485

55 прилегающем к операционному полю(30 мм рт. ст.), произвели снижение температуры. до 5 С с экспозицией 120 с, Выполнили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока с отсепаровкой ее до лимба, 5

Выкроен треугольный лоскут —. козырек 1/3 толщины склеры основанием к лимбу. Проецирован шлеммов канал, сделана трабекулоэктомия. Затем осуществили повышение температуры окружающей среды простран- 10 ства, прилегающего к операционному полю, ступенчато с интервалом 2 С, с выдержкой после каждого повышения температуры в течение 10 с до уровня 37 С. Склеральный лоскут укладывали на место и пришивали 15 тремя узловыми швами, На конъюнктиву наложили непрерывный шов, Субконъюнктивально вводили по 0,3 гентамицина и дексазона. Кровотечение из поврежденных сосудов глаза останавливалось самостоя- 20 тельно и повторно не возобновились до конца операции. Послеоперационный период протекал гладко, П р им е р 4. Больной Ч., 1926, история болезни Иг 1345. 10/И-86 произведена one- 25 рация: лоскутная экстракапсулярная экс-ракция катаракты. Обезболивание по общепринятой методике, Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, прилегающем к операционному полю(30мм 30 рт.ст.), произвели снижение температуры до 3 С с выдержкой 180 с, после чего осуществили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока и отсепарировали ее ао лимба. Надрез и разрез по склеральной 35 части лимба от 2.30 до 10.00 часов. Зрачок расширен мезотоном, Ножом Сато вскрыта капсула хрусталика, ядро выведено в переднюю камеру и удалено. Затем повысили температуру окружающей среды простран- 40 ства, прилегающего к операционному полю, ступенчато с интервалом 10 С, с выдержкой после каждого повышения температуры в течение 120 с до уровня 38 С, Корнеосклеральная рана зашита непрерывным швом, 15 на рану конъюнктивы наложен непрерывный шов. Туалет глаза, субконъюнктивально по 0,3 гентамицина и дексазона. Кровотечение остановилось самостоятельно, вновь в течение операции не возобновилось. Послеоперационный период протекал гладко.

Предложенным способом были прооперированы 27 больных, у которых для остановки кровотечения не требовалось дополнительных вмешательств, своевременно предотвращены гемморагические осложнения, не наблюдались послеоперационные осложнения, сам процесс заживления протекал успешно и больные были выписаны в удовлетворительном состоянии на 6-7 -е сутки после операции, Таким образом, за счет снижения температуры в прилегающем к операционному полю пространстве проводится операция атравматично, так как дополнительного вмешательства для остановки кровотечения не требуется, своевременно предотвращаются гемморагические осложнения, т.е. не вызывает резкого и парадоксального расширения ранее суженных сосудов и не выталкивает ранее образованных тромбов в сосудах, обеспечивается бескровное операционное поле, значительно сокращается время проведения операции. Операционный период протекает успешно и практически не наблюдаются осложнения.

Формула изобретения

Сгособ профилактики осложнений при полостной хирургии глаза путем создания повышенного атмосферного давления в пространстве, прилежащем к операционному полю, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции

v уменьшения послеоперационных осложнений, дополнительно перед вскрытием глазного яблока снижают температуру до

+10 — 0 С с последующим непрерывным или ступенчатым повышением температуры в экстраокулярном пространстве до эндогенной температуры глаза, 1736485