Способ миопической эпикератопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рефракционной хирургии глаза. Целью изобретения является профилактика послеоперационных осложнений. Ободок миопического эпитрансплантата расщепляют на верхний и нижний листки причем ширина верхнего больше, чем нижнего, над областью кармана удаляют эпителий и стачивают боуменову мембрану, после чего в межслойный карман заправляют нижний листок трансплантата а верхний листок роговицы располагают на ее поверхности. 1 ил.

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РГСПУБЛИК (Sl)5 А 61 F 9/00 .

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ V (д ! лэ с,0

1 ч

|)»

1 (21) 4816865/14 (22) 18.04.90 (46) 15.05.92. Бюл. N 18 (71) В сесоюзн ый научно-исследовател ьский институт глазных болезней (72) М,М.ÊðàñHoB, В.P.Ìàìèêîíÿí и

И.В. Филоненко (53) 617.7 (088.8) (56) Апп. Ophtalmol„1987. N 19. р.388 — 391. (54) СПОСОБ МИОП ЛЧЕСKOI ЭП IKEPATO ПЛ АСТИ К Л

Изобретение относится к медицине. в частности к рефракционной хирургии глаза.

Известен способ межслойной рефракционной кератопластики при близорукости, заключающийся в пересадке аллотрансплантата в виде отрицательной биолинзы в слои роговицы реципиента.

Однако указанный способ включает травматичную и рискованную процедуру расслоения центральной. наиболее важной в функциональном отношении. оптической зоны роговицы реципиента.

Наиболее близким к предлагаемому является способ миопической эпикератопластики, заключающийся в пересадке на деэпителизированную поверхность центральной оптической зоны роговицы реципиента отрицательного эпитрансплантата. изготавливаемого из замороженной донорской ткани на сферотокарном станке, Эпирансплантат фиксируют швами на периферический ободок. который заправляют в предварительно сформированный межслойный кольцевидный карман роговицы реципиента. Ы,„, 1732977 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к рефракционной хирургии глаза.

Целью изобретения является профилактика послеоперационных осложнений. Ободок миопического эпитрансплантата расщепляют на верхний и нижний листки, причем ширина верхнего больше, чем нижнего, над областью кармана удаляют эпителий и стачивают боуменову мембрану, после чего в межслойный карман заправляют нижний листок трансплантата. а верхний листок роговицы располагают на ее поверхности. 1 ил.

Однако при использовании известного способа большая толщина ободка в зоне его перехода в оптическую часть эпитрансплантата. находящаяся в прямой зависимости от силы трансплантата, при его заправлении в сформированный межслойный карман роговицы оказывает выраженное давление на периферию оптической зоны роговицы реципиента, в результате чего образуется складчатость боуменовой оболочки в оптической зоне роговицы реципиента,. что ведет к снижению остроты зрения после операции, Клинически этот феномен проявляется в опалесценции роговицы в оптической зоне и развитии неправильного астигматизма.

Кроме того, при фиксации ободка эпитрансплантата в межслойном кольцевидном кармане роговицы реципиента возможно прорастание эпителия по каналам швов под трансплантат и дальнейшая его пролиферация и распространение из кармана в оптическую зону, что приводит к резкому снижению зрения и нарушению обменных

1732977 процессов в трансплантате, обычно заканчивающемуся отторжением биолинзы.

Цель изобретения — и редуп реждение послеоперационных осложнений, Поставленная цель достигается тем, что ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего, над межслойным карманом роговицы реципиента удаляют эпителий и стачивают боуменову мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности.

Способ осуществляют следующим образом, Непосредственно перед операцией изготавливают миопический эпитрансплантат. С помощью трепана диаметром 9,0 мм и роговичнь:х ножниц выкраивают сквозной диск донорской роговицы, который укладывают эпителиальной поверхностью на вогнутую металлическую основу (с радиусом кривизны 8,0 мм), зафиксированную в шпинделе сферотокарного станка. Путем подачи к основе газа (COz) под давлением замораживают диск роговицы. Задавая необходимый радиус обработки, стачивают заднюю поверхность диска в оптической зоне и в области ободка. Затем с помощью игольчатого резца ободок трансплантата расщепляют на верхний и нижний листки, при э-îì ширина ниж,него листка на 0,,5 — 1,0 мм меньше ширины верхнего листка. После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%—

HblM раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза, веки фиксируют блефаростатом. Удаляют эпителий роговицы в зоне диаметром 9,0 мм путем аппликаций ватного тампона, смоченного в 3 -ном растворе дикаина, с последующим соскабливанием эпителия с помощью скребца, Дозированным трепаном d = 6,0 м производят надрез роговицы на 0,15-0,2 мм, отграничивая центральную оптическую зону. Затем с помощью бора с мелким алмазным напылением, снабженного электрическим приводом, стачивают боуменову мембрану между надрезом роговицы и отметкой 9,0 мм. Контроль за наличием или отсутствием в месте точения боуменовой мембраны осуществляют путем надавливания в этом месте на роговицу с помощью шпателя. При наличии боуменовой мембраны в момент надавливания возникают расходящиеся во все стороны от шпателя ее складки, при отсутствии складок нет. Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа из фианита расслаивают рогсвицу к периферии, формируя межслойный карман шириной 0,5 — 0,75 мм.

Предварительно заготовленный миопический эпитрансплантат укладывают стромальной поверхностью к боуменовой

5 мембране деэпителизированного участка роговицы реципиента, заправляют нижний листок ободка в межслойный роговичный карман, а верхний листок укладывают на участок роговицы реципиента со сточенной

10 боуменовой мембраной и фиксируют его швами (супрамид 10-0). Большая ширина верхнего листка ободка трансплантата позволяет фиксировать транспланта к роговице реципиента, не прошивая при этом

15 нижний листок ободка. Таким образом, канал шва оказывается полностью изолированным от полости межслойного роговичного кармана, что препятствует врастанию эпителия под ободок и в оптическую

20 зону трансплантатэ.

На чертеже схематически представлен трансплантат для миопической эпикератопластики, переса>кенный на роговицу реципиента, сагиттальное сечение.

25 Трансплантат содер>кит центоальную оптически деятельную часть 1 и ободок, который состоит из верхнего листка 2, расположенного поверх участка роговицы со сточенной боуменовой мембраной 3 и верх30 него листка 4 межслойного роговичного кармана, и нижнего листка 5, заправленного в карман 6.

Пример 1. Больная К,. поступила в клинику для хирургического лечения право35 го глаза с диагнозом: миопия высокой степени, миопический астигматизм. Острота зрения при поступлении: ОД =-. 0,04. сфера

--11,0 дптр„цилиндр 1,0, ось 180 — — 0,9 — 1,0.

Офтальмометрия; 0 — 44,0 дптр., 90 — 45,1

40 дптр, Рефрактометрия; 0-M 11,7 дптр., 90-М

13,0 дптр. Больной была произведена миопическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа. Параметры трансплантата: диаметр 9,0 мм; диаметр on45 тической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической зоны 5,2 мм; ширина верхнего листка ободка 1,5 мм; нижнего листка 0,5 мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм, 50 нижнего листка 0,15 мм. Диаметр оптической зоны роговицы реципиента 6,0 мм.

Швы удалили через 3 нед после операции.

Через 2 мес после операции острота зрения оперированного глаза 0,5 н/к, 55 Через 12 мес после операции острота зрения 0,6, сфера — 0,75 дптр. = 0,9.

При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантат прозрачен, складчатости боуменовой мембраны и опалесценции в оптической зоне ро1732977 говицы реципиента нет. При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза, что свидетельствует об отсутствии неправильного астигматизма. Офтальмо- 5 метрия: 20 — 36,8 дптр., 110 †,5 дптр. Рефрактометрия: 20-М 1,0 дптр.. 110-M 1,5 дптр.

Пример 2. Больной 3, поступил в клинику для хирургического лечения право- 10 го глаза с диагнозом; миопия высокой степени. Острота зрения при поступлении: ОД=

= 0,95, сфера — 14,0 дптр, = 0.9. Офтальмометрия; 0 — 40,7 дптр., 90-41,0 дптр, Рефрактометрия: 0-М 16,0 дптр„90-м 17,0 дптр. 15

Больному была произведена миопическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа. Параметры трансплантата: диаметр 9,0 мм; диаметр оптической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической 20 зоны трансплантата 5,0 мм: ширина верхнего листка ободка 1,05 мм, нижнего листка

0,5 мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0.2 мм, нижнего листка 0,15 мм. Диаметр.оптиче- .25 ской зоны роговицы реципиента 6,0. Толщина верхнего листка ободка трансплантата в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм, нижнего листка 0.15 мм. Швы удалили через 3 нед после операции. 30

Через 2 мес после операции острота зрения оперированного глаза 0,5, сфера

+1,0 дптр. = 0.7.

Через 12 мес после операции острота зрения 0,8-0,9. 35

При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантат и собственная роговица в оптической зоне прозрачны. При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза. Офтальмометрия: 0-30,4 дптр., 90 — 31 0 дптр. Рефрактометрия: 0-Нм 0,5 дптр„90-Нм 0,5 дптр.

Таким образом, при применении предлагаемого способа миопической эпикератопластики заправление в межслойный роговичный карман только нижнего листка расщепленного ободка трансплантата существенно уменьшает компрессию. оказываемую на периферию оптической зоны роговицы, предупреждая возникновение складок боуменовой мембраны, снижающих послеоперационную остроту зрения.

Нижний листок ободка при этом блокирует путь прорастания эпителия под оптическую часть трансплантата, предупреждая как ухудшение функционального исхода операции, так и нарушение обменных процессов. которое может привести к отторжению эпитрансплантата.

Формула изобретения

Способ миопической эпикератопластики путем пересадки на деэпителизированную роговицу реципиента трансплантата с фиксацией в межслойный карман. о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего. над межслойным карманом удаляют эпителий и стачивают боуменовую мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности.