Способ определения кровоснабжения глазного яблока при сочетанной патологии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Гэ 1.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (21) 4775372/14 (22) 28.12.89 (46) 23.05,92. Бюл. hL 19 (71) Московский o6 acTHoA Нау Но-исследовательский клинический институт им. M.Ô.

Владимирского (72) О.Б. Ченцова, А.А, Рябцева, А,С; Гуров и

В.И. Будник (53) 617.7(088.8) (56) Нестеров А.П. и др.. Внутриглазное давление, патология и физиология. — М.: Наука, 1974, с, 381. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВО-.

СНАБЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, к способам диагностики

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии для диагностики глазных заболеваний и контроля эффективности лечения.

Известен метод оценки гемодинамики глаза с помощью электронного токометра (тонографа) типа Шиотца, основанный на измерении амплитуды пульсовых волн внутриглазного давления, наблюдаемых на тонографических кривых.

Однако известный метод не обеспечивает строго количественной интерпретации показателей, отражающих функциональное

-состояние сосудистой стенки, ее эластичность, тонус, длительность фаз волны глазного пульса, Целью изобретения является повышение точности.

Поставленная цель достигаетсяч тем, что при способе определения кровоснабжеглазных заболеваний и контролю эффективности ихлечения. Сущность: для повышения точности проводят запись глазного пульса при постоянной тонографической нагрузке втечение 4 мин, дополнительно определяют объем волны, угол подъема и спада пульсовой волны, верхний и нижний временные срезы волны, их соотношение, время переходного периода между пульсовыми комплексами, объемы волны на участке систолического прироста и диастолического спада пульсовой волны, разность этих объемов, сравнивают показатели кровенаполнения и сосудистого тонуса с нормой и исходными результатами офтальмосфигмографии и при их отклонении диагносцируют нарушение кровоснабжения глазного яблока. 1 ил. ния глазного яблока при сочетанной патологии, основанном на офтальмосфигмографии, проводят запись глазного пульса при постоянной тонографической нагрузке в течение не менее 4 мин, дополнительно определяют объем волны, угол подъема и спада пульсовой волны, верхний временной срез волны, соотношение верхнего и нижнего срезов, время переходного периода, объемы волны на участке систолического прироста и диастолического спада пульсовой волны, разность этих объемов, сравнивают показатели кровенаполнения и сосудистого тонуса с нормой и с исходными результатами офтальмосфигмографии и при их отклонении диагносцируют нарушение кровоснабжения глазного яблока.

На чертеже приведена офтальмосфигмографическая кривая.

1734734

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного лежа проводят запись пульса давления (офтальмосфигмограммы) в начале исследования глаза после установки на роговицу датчика первичного преобразователя. По истечении необходимого для исследования срока, но не более 4 мин, запись повторяют при прежнем непрерывном положении датчика. При расчетах используют калибровочные таблицы Фринденвальда (1957). Форма офтальмосфигмограммы кодируется в единицах Шиотца, Для расчета показателей гемодинамики используют следующие параметры пульсовой кривой: Т, Тз, а; Д3, площадь волны, площадь

DEF, площадь GHI, Н и т,д. Расчет показателей пульсовой кривой проводят на ЭВМ, далее сравнивают показатели по исходным результатам у данного пациента и по диагностическим таблицам клинической нормы и предполагаемых заболеваний, На фрагменте офтальмосфигмографической кривой выделены следующие параметры; точки А, В, С, D, Е, F, G, Н, — точки пульсовой кривой, отражающие критически. значения обьема кровенаполнения и скорости кровотока, где точка Š— максимальный подъем пульсовой волны; точки А и Н вЂ” минимальный спад пульсовой волны; а — угол подъема пульсовой волны; P — угол спада пульсовой волны; площадь

ABCDEFGH — объем волны; площадь DEF— верхний срез пульсовой волны; площадь

ABGH —; площадь BDI— объем волны на участке систолического подъема пульсового комплекса; площадь

FGK — объем волны на участке диастолического спада пульсового комплекса; площадь

GHI — переходной период между пульсовыми комплексами; линейные величины Н1-з— амплитудные значения показателей пульсовой волны, из них; линейная величина Н вЂ” систолический прирост пульсового объема; линейные величины T>-g — временные показатели волны, из них: линейная величина

Т вЂ” анакрота; линейная величина Тз — катакрота.

Пример 1, Больная Е„78лет, диагноз, зрелая старческая катаракта правого глаза, обследована в предоперационном периоде методом офтальмосфигмографии по предлагаемому способу для определения степени риска развития осложнения после зкстракции катаракты. Получено; катакрота в начале тонографии 500,0 мс, соотношение анакроты и катакроты в начале тонографии

0,60 и в конце 0,78, соотношение верхнего и нижнего временных срезов волны в начале тонографии 0,22 и в конце 0,15, время переходного периода в начале 138;- мс и в конце тонографии 140,2 мс. Эти показатели свидетельствуют о наличии нарушения регионарной. гемодинамики глазного яблока, которое способствует развитию сосудистых осложнений в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде. Это определило тактику хирургического вмешательства и применения комплекса профилактических

10 мероприятий для снижения риска развития осложнений.

Пример 2. Больной Б., 63 года, диагноз: открытоугольная II(B) глаукома, оперирован с целью снижения внутриглаз15 ного давления, После операции, несмотря на стойкий сипотензивный эффект (ВГД 19—

20 мм- рт.ст.) и сохранность прозрачности оптических сред глаза, зрительные функции оперированного глаза продолжали падать.

Обследование гемодинамики по предлагаемому способу позволило установить причину снижения зрения: выявлено нарушение кровоснабжения глазного яблока, а именно увеличение верхнего временного среза пульсового комплекса в начале тонографии до 145,2 мс и в конце до 137,2 мс, увеличение соотношения верхнего временного среза и нижнего в начале тонографии до 0,21 и в конце до 0;20, время переходного периода между пульсовыми комплексами в начале

55 в начале и конце исследования 21,0 мс, соотношение верхнего и нижнего срезов волны в конце тонографии 0,17, разность между временем переходного периода в начале и конце исследования 47,5 мс, объем волны на участке диастолического спада пульсовой волны в начале тонографии 0,29 мм /с, разность между объемами волны на участках систолического прироста и диастолического спада пульсовой Boll íû в начале топографии тонографии 217,9 мс, Такое сочетание показателей оценено, как свидетельство нарастания склеротических изменений в сосудистой системе глаза при неадекватной

35 сердечной деятельности. В комплекс лечебных мероприятий больному Б, добавлены ангиотропные средства, противосклеротические препараты.

Пример 3. Больной К., 54 года, 40 обследован по поводу тяжелого рецидивирующего увеита обоих глаз. Выявлены следующие показатели: амплитуда волны в начале тонографии 2,5 мм, разность наз чальной и конечной амплитуд 1,4 мм, объем

45 волны в начале тонографии 0,95 мм /с, разность объемов начальной и конечной волн

0,56 мм /с, угол спада пульсовой волны в з начале исследования 80,8 град„разность верхних временных срезов пульсовых волн

1734734

0,25 мм /с. Полученные результаты свидез тельствуют о выраженных нарушениях кровоснабжения глазного яблока с увеличением объема кровенаполнения, нарушением регуляции сосудистого тонуса, На основании этих данных s комплексное лечение данного больного включен обменный плазмаферез, позволивший купировать воспалительный процесс в увеальном тракте.

Предложенный способ позволяет повысить точность результатов исследования кровоснабжения глазного яблока с помощью офтальмосфигмографии путем исключения артефактов в записи пульсовых колебаний и субъективности в выборе волн для оценки; определить не только уровень кровенаполнения сосудов глаза, но и состояние эластичности их стенки, расширить возможность дифференциальной диагностики ряда заболеваний при применении расширенного количества исследуемых показателей.

С помощью данного способа могут быть построены диагностические таблицы для многих заболеваний, связанных с нарушением кровоснабжения глаза, с выделением оптимального набора признаков, что расширяет область практического применения офтальмосфигмографии в офтал ьмологии, неврологии и биологии.

Способ позволяет расширить используемые диагностические тесты, изучить некоторые стороны этиопатогеноза ряда заболеваний с помощью доступной методики, повысить эффективность широкого практического использования серийного отечественного офтальмотонографа ОТГ—

01.

При определении гидро- и гемодинами5 ческих показателей используются функции, аппроксимирующие табличные значения, что позволяет избежать интерполяции получаемых в процессе исследования промежуточных значений, устраняет фактор

10 субъективности в оценке результатов исследований, повышает их точность.

Формула изобретения

Способ определения кровоснабжения глазного яблока при сочетанной патологии, 15 основанный на офтальмосфигмографии, о тлича ющийся тем,что, сцельюповышения точности, проводят запись глазного пульса при постоянной тонографической нагрузке в течение не менее 4 мин, допол20 нительно определяют объем волны, угол подъема и спада пульсовой волны, верхний и нижний временные срезы волны, их соотношение, время переходного периода между пульсовыми комплексами, объемы волны

25 на участке систолического прироста и диастолического спада пульсовой волны, разность этих объемов, сравнивают показатели кровенаполнения и сосудистого тонуса с нормой и с исходными результатами оф30 тальмосфигмографии и при их отклонении диагносцируют нарушение кровоснабжения глазного яблока.

1734734

Составитель С. Глуходед

Техред М.Моргентал Корректор М. Пожо

Редактор И.Шмакова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Заказ 1762 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5