Способ лечения отслойки сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, для лечения отслойки сетчатки . Сущность: в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной 3-4 мм, проходящий вдоль области повреждения сетчатки, в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик из эластичного материала , предварительно введенный в спущенном состоянии в тоннель, через несколько дней после операции баллончик спускают и извлекают из тоннеля. После удаления баллончика снимается деформирующее глазное давление, благодаря чему увеличивается острота зрения пациентов

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) ((!) (s))s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 4

6д (5ь 4

IOQ »

) ъ (21) 4469134/14 (22) 29,07.88 (46) 30,05.92. Бюл. ¹ 20 (72) В.В. Волков, Р.Л, Трояновский, M.Ì.

Шишкин, Л,Л. Плоткин и В.Д. Антонюк (53) 617,7(088,8) (56) Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси, 1986, с, 86-87. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ РАЗРЫВАМИ В ПЕРИФЕ РИЧ Е СКОЙ. ЧАСТИ

ГЛАЗНОГО ДНА (57) Использование: в медицине, а именно в

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается хирургического способа лечения отслойки сетчатки, обусловленной ее множественными разрывами в периферической части глазного дна протяженностью до 3 квадрантов.

Известны способы лечения подобного рода отслоек сетчатки путем кругового вдавливания склеры глазного яблока кетгутом, капроновой нитью, подшивания к склере погружных пломб из различных материалов, Недостатками этих способов являются относительно высокая травматичность, а также то, что после операции глазное яблоко остается постоянно деформированным, что отрицательно сказывается на остроте зрения, Наиболее близким к предлагаемому является способ эписклерального пломбирования мелкоячеистыми пористыми силиконовыми шнурами диаметром 3 — 7 мм.

Схема операции следующая, После круговоофтальмологии, для лечения отслойки сетчатки. Сущность: в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной 3 — 4 мм, проходящий вдоль области повреждения сетчатки, в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик из эластичного материала, предварительно введенный в спущенном состоянии в тоннель, через несколько дней после операции баллончик спускают и извлекают из тоннеля, После удаления баллончика снимается деформирующее глазное давление, благодаря чему увеличивается острота зрения пациентов. го разреза коньюнктивы в 5 мм от лимба, выделения 4 прямых мышц и фиксации их на швах-держалках, производится локализация разрывов сетчатки, определяется их расположение, протяженность и конфигурация, На склере отмечается проекция границ разрывов сетчатки и производится транссклеральная криопексия в этой зоне.

Следующий этап — наложение четырех

П-образных швов на глубину 2/3 толщины склеры. Этот момент операции является достаточно ответственным, поскольку слишком поверхностное прошивание склеры приводит к прорезыванию шва, а черезмерно глубокое чревато сквозной перфорацией склеры. При завязывании шва важно не перетянуть узел, так как это может привести к прорезыванию шва и выталкиванию пломбы. Слабое завязывание шва не обеспечит образование вала вдавливания. Далее проводится круговой силиконовый шнур под прямыми мышцами и П-образными швами, 1736486

55 концы его сшиваются "конец в конец". Круговое вдавливание может сочетаться с радиальным, для которого используются короткие длиной 13 — 16 мм пломбы, фиксирующиеся дополнительными П-образными швами. Стабильное прилегание сетчатки отмечалось в 83;4. Острота зрения повысилась в среднем от 0,01 — 0,05 до 0,32 — 0,4, Недостатком прототипа является его относительно высокая травматичность изза протяженного операционного разреза, Кроме того, при наложении П-образных швов нередко бывают внутриглазные кровоизлияния, а иногда и повреждения сетчатки хирургической иглой. В результате операции обязательно возникает послеоперационная деформация глазного яблока, приводящая к изменению рефракции с элементами роговичного астигматизма, что отрицательно сказывается на остроте зрения.

После завершения описанного лечения пациентам требуется очковая или контактная коррекция.

Цель изобретения — достижение более высокой остроты зрения без дополнительной коррекции, снижение травматичности операции, уменьшение интраоперационных осложнений при отслойках сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна.

Указанная цель достигается тем, что суммарную длину разреза коныюнктивы of раничивают величиной 6 — 12 мм, в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной 3 — 4 мм, проходящий вдоль области разрывов сетчатки; в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, предварительно введенный в спущенном состоянии в упомянутый тоннель, для фиксации баллончика используют трансконъюнктивные перекидные швы. Баллончик опускают и извлекают через несколько дней после операции (после формирования пигментированных хориоретинальных спаек).

Извлечение баллончика устраняет послеоперационную деформацию глазного яблока, присущую способу-прототипу, В результате острота зрения пациентов улучшается, Травматизация операции снижается за счет следующих факторов. В отличие от способа-прототипа, требующего кругового разреза конъюнктивы, в предлагаемом способе делается лишь 2 — 4 небольших разреза длиной по 3 мм. Кроме того, исключается необходимость наложения нескольких склеральных П-образных швов, каждый из которых в значительной степени травмирует склеру, нередко приводит к внутреннему кровоизлиянию. В результате удается

50 уменьшить интраоперационные осложнения, Способ осуществляют следующим образом.

После проведения местной анестезии производят локализацию зоны повреждения сетчатки путем трансконьюнктивального поддавливания. Проекцию зоны повреждения сетчатки отмечают на коньюнктиве глазного яблока, В зоне выявленных разрывов сетчатки производят трансконьюнктивальную криопексию для провокации слипчивого воспаления, С одной из сторон зоны повреждения сетчатки делают разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной

3 мм. Через выполненный разрез с помощью специального шпателя формируют тоннель в субтеноновом пространстве, проходящий вдоль области повреждения сетчатки. Длина тоннеля на 6 — 8 мм превышает протяженность зоны повреждения сетчатки и может захватывать область до 3 квадрантов. В тех случаях, когда протяженность тоннеля превышает 1 квадрант, с целью облегчения проведения шпателя делают 1—

2 промежуточных разреза коньюнктивы и теноновой оболочки (не показаны). Конец тоннеля располагают на 3 — 4 мм дальше отмеченной зоны .повреждения сетчатки.

Здесь выполняют последний разрез 4 коньюнктивы и теноновой оболочки. Следующая стадия операции — проведение баллончика

s спущенном состоянии через предварительно сформированный тоннель. Баллончик выполнен из эластичного биологически инертного материала, например из силиконовой резины. В нераздутом состоянии диаметр баллончика 1,2 — 1,5 мм. К одному из концов баллончика прикреплена гибкая полимерная трубка, используемая в качестве подводящего шланга для раздувания и спускания баллончика. К другому концу баллончика прикреплена нить, используемая как тяговый элемент при проведении баллончика сквозь тоннель, С помощью специального проводника через тоннель проводят вначале нить, а затем с ее помощью протягивают спущенный баллончик.

После проверки правильности расположения баллончика его раздувают. Для этого конец проводящей трубки подсоединяют к шприцу и вводят в баллончик 1,5 — 2,0 мл стерильного физиологического раствора, В каждом конкретном случае баллончик раздувают до размеров, обеспечивающих контакт сосудистой оболочки с сетчаткой по всей площади зоны ее разрывов, Диаметр раздутого баллончика обычно равен 5 — 10 мм. Контроль прилегания сетчатки к сосудистой оболочке осуществляют офтальмоскопиче1736486

35

55 ским путем. Для стабилизации нужных размеров раздутого баллончика конец проводящей трубки перевязывают и затем отсоединяют от шприца. Заглушенный конец подводящей трубки прикрепляют лейкопластырем к коже лба. На завершающем этапе операции на крайние конъюнктивальные разрезы накладывают по одному шву так, чтобы хирургическая нить схватила эписклеру и края конъюнктивы вокруг концевых частей баллончика, Таким образом, положение баллончика надежно фиксируется, В случае использования относительно длинного баллончика для предотвращения возможного смещения его средней части ее также фиксируют с помощью наложения 1 — 2 трансконъюнктивальных перекидных швов (не показаны). По окончании операции пациенту на 1 — 2 сут накладывают бинокуля рную повязку. Субретинальная жидкость за это время абсорбируется и происходит надежное прилегание сетчатки к сосудистой оболочке.

Через 7 — 12 сут, т,е. после формирования пигментированных хориоретинальных спаек, баллончик извлекают под местной анестезией.

Пример. Больная П., 41 год, диагноз; отслойка сетчатки левого глаза, занимающая нижнюю половину глазного дна с обширным разрывом на периферии (с 15 ч 30 мин до 18 ч), Острота зрения — 0,1, не корригируется, Под местной анестезией 270-ным раствором новокаина произведен трехмиллиметровый разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 3 мм от локализованного края зоны разрыва сетчатки (на 15 ч). В субтеноновом пространстве сформирован тоннель шириной 2 мм, проходящий вдоль зоны разрыва сетчатки, под наружной прямой мышцей, в 11 мм от лимба и выходящий на 3 мм за границу линии разрыва (на 18 ч 30 мин).

В этом месте произведен второй трехмиллиметровый разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. В сформированный тоннель введен баллончик из силиконовой резины в нераздутом состоянии длиной 10 мм, диаметром 1,5 мм, К баллончику с одного конца подсоединена подводящая трубка с внутренним диаметром 0,5 мм длиной 200 мм, с другого конца прикреплена нитка, за которую баллончик проводили по тоннелю, Через подводящую трубку с помощью шприца в баллончик введено 1,0 мл стериль,;ого физиологического раствора, после чего длина баллончика составила 20 мм, диаметр 7 мм, Этого оказалось достаточно для обеспечения контакта сосудистой оболочки с сетчаткой по всей зоне разрыва. Баллончик зафиксирован у концов путем наложения на коньюнктивальные разрезы по одному шву. На

2-е сутки после операции отслойка сетчатки у больной не определялась. Через 7 дней больная выписана из стационара, Баллончик удален в амбулаторных условиях на 13-й день после операции. Осложнений в последующий период не наблюдалось. Острота зрения левого глаза — 0,7, не коррегируется.

По сравнению с известным способом лечения отслойки сетчатки, обусловленной ее множественными разрывами, предлагаемый способ лечения позволяет достигнуть у пациентов более высокого уровня остроты зрения без дополнительной коррекции. После удаления баллончика снимается деформирующее глазное яблоко вдавливание, исключаются элементы роговичного астигматизма, характерные для способа-прототипа. Кроме того, предлагаемый способ лечения гораздо менее травматичен по сравнению с известным, поскольку для его осуществления не требуется кругового разреза конъюнктивы, Хирург делает лишь 2 (реже 3 или 4) трехмиллиметровых разреза.

Травматичность операции снижается и за счет того, что вместо наложения склеральных П-образных швов, выполняющих кроме функции фиксирования пломбы также функцию вдавливания ее в склеру, в предлагаемом способе лечения используются менее травматичные для склеры трансконъюнктивальные перекидные швы, выполняющие лишь функцию фиксирования баллончика.

Все это сокращает курс лечения и позволяет в большинстве случав избежать необходимости очковой или контактной коррекции зрения.

Формула изобретения

Способ лечения отслойки сетчатки с множественными разрывами в периферической части глазного дна путем вдавления склеры, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, уменьшения интраоперационных осложнений, в субтеноновом пространстве формируют тоннель шириной от 3 до 4 мм вдоль области разрывов сетчатки, в качестве пломбы используют раздуваемый баллончик, предварительно введенный в спущенном состоянии в упомянутый тоннель, для фиксации баллончика используют трансконъюнктиBàëüные перекидные швы, баллончик спускают и извлекают через несколько дней после операции после формирования пигментированных хориоретинальных спаек.