Способ хирургического лечения гидроцефалии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления ликворооттока из желудочков мозга при окклюзионных формах гидроцефалии, развившихся на почве инопераббльных опухолей каузальных отделов III желудочка, опухолей стволовых отделов мозга и окклюзирующих водопровод или полость IY желудочка задней черепной ямки. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения. Для этого разрезом мягких тканей обнажают затылочную кость и другу атланта, накладывают фрезевое отверстие в точке Денди. Ниже фрезевого отверстия делают костную канавку . В задний рог бокового желудочка мозга вводят мягкую дренажную трубку-катетер. По выходе из фрезевого отверстия делают овальный изгиб катетера в костной канавке. Ниже канавки катетер вводят под затылочную кость в эпидуаральное пространство и выводят в дефект кости задней черепной ямки. В области большой затылочной цистерны на катетере делают отверстия. На уровне боковой поверхности остистых отростков I-III шейных позвонков на катетер помещают клапан. Дисталыный отрезок катетера проводят в подкожной клетчатке и соединяют с цистерноперитонеальным или цистерноатриальным шунтом. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ (Л

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4819345/14 (22) 27.04.90 (46) 30,06.92. Бюл. !ч- 24 (71) Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова (72) В,П.Берснев и В.А.Хачатрян (53) 616.8-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР !

Ф 1242139, кл. А 61 В 17/00, 1986. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГИДРОЦЕФАЛИИ

- (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления ликворооттока из. желудочков мозга при окклюэионных формах гидроцефалии, раз вившихся на почве иноперабельных опухолей каузальных отделов III желудочка, опухолей стволовых отделов мозга и окклюэирующих водопровод или полость IY желуИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии..

Цель изобретения — снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом мягких тканей обнажают затылочную кость и дугу атланта. Накладывают фреэевое отверстие в точке Денди. В задний рог бокового желудочка мозга вводят мягкую дренажную трубку — внутрижелудочковый катетер и фиксируют его эа манжетку к твердой мозговой оболочке фрезевого отверстия. После этого резецируют дугу атланта и чешую затылочной кости,,, Ж„„1743588 А1 дочка задней черепной ямки. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационные осложнения. Для этого разрезом мягких тканей обнажают затылочную кость и другу атланта, накладывают фрезевое отверстие в точке Денди. Ниже фрезевого отверстия делают костную канавку. В задний рог бокового желудочка мозга вводят мягкую дренажную трубку-катетер.

По выходе из фрезевого отверстия делают овальный изгиб катетера в костной канавке.

Ниже канавки катетер вводят под затылочную кость в эпидуаральное пространство и выводят в дефект кости задней черепной ямки. В областй большой затылочной цистерны на катетере делают отверстия. На уровне боковой поверхности остистых отростков — !!! шейных позвонков на катетер помещают клапан. Дистальный отрезок катетера проводят в подкожной клетчатке и соединяют с цистерноперитонеальным или цистерн оат риальн ы м шунтом.

Вскрывают твердую мозговую оболочку над мозжечком и большой затылочной цистерной. После этого через эпидуральное пространство под затылочной костью мягкую дренажную трубку — интракраниальный катетер — вводят в рану затылочно-шейной области ниже фрезевого отверстия и плавным изгибом под углом 90 помещают в. костную канавку. В области большой цистерны интракраниальный катетер фиксируют эа манжетку к твердой и арахноидальной оболочке, В области большой цистерны на катетере делают 3-4 отверстия диаметром

1,0-1,5 мм для того, чтобы ликвор из желудочков через катетер поступал в большую цистерну. На катетер помещают клапан на

43588 уровне боковой поверхности отростков II

1Н шейных позвонков. Интракраниальный катетер при помощи переходника соединяют с клапанной (промежуточной) системой и мягкой дренажной трубкой — дистальным катетером. Производят разрез кожи в эпигастральной или подреберной области длиной 3 — 5 см. Обнажают брюшину, Через подкожный тоннель цистерноперитонеальный катетер вводят в рану эпигастральной (или подреберной) области, Брюшину разрезают по длине 0,5-1,0 см, вскрывают, и перитонеальный катетер вводят в брюшную полость. Зашивают мышцы, апоневроз и кожу на голове. Рану в области брюшной полости зашивают наглухо, Когда по той или иной причине не показано выведение избыточной цереброспинальной жидкости в брюшную полость, после вентрикулоцистерностомии образуют цистернокардиальный шунт, Для этой цели обнажают внутреннюю яремную вену при помощи разреза кожи в каротидном треугольнике.

Дистальный катетер через подкожный тоннель вводят в рану в область каротидного треугольника через разрез 2/3 стенки общелицевой или щитовидной вены вводят в просвет яремной вены и доводят до уровня правого предсердия. После контроля положения катетера (при помощи ЭКХ и рентгенографии) рану зашивают наглухо и послойно.

В тех случаях, когда опухоль расположена в области 1I! желудочка или(и) среднего мозга, производят вентрикулоцистерностомию без трепанации задней черепной ямки.

Для этой цели производят разрез мягких тканей над точкой Денди длиной 3 см.,Накладывают фрезевое отверстие в точке Денди, Вводят в полость бокового желудочка вентрикулярный катетер, Производят разрез по средней линии в затылочно-шейной области длиной 2,5-3,0 см. Обнажают дугу атланта. Производят резекцию части дуги атланта. Вскрывают твердую и арахноидальную оболочку над большой цистерной, через подапоневротическое пространство образуют тоннель и внемозговой конец катетера вводят в рану затылочно-шейной области и за манжетку лигатурой фиксируют к арахноидальной и твердой мозговой оболочке. На катетере производят 2-3 отверстия диаметром 1,0 — 1,5 мм, чтобы эти отверстия находились в большой цистерне и располагались под арахноидальной оболочкой. Внемозговой конец катетера при помощи переходника соединяют с промежуточной системой и дистальным катетером. Раны в области точки Денди и затылочно-шейной области зашивают наглухо и послойно. Остальные этапы цистерноперитонеостомии или цистерноатриостомии производят как и при первом варианте операции.

Пример. Больной М., 10 лет. Операция; трепанация ЗЧЯ, частичное удаление опухоли, Наложение соустья по Торкильдсену слева. Цистерноперитонеостомия слева. ция: $-образный разрез в шейно-затылочной области по средней линии. Разрез кожи в затылочной области слева. Наложено фрезерное отверстие в точке Денди. Вскрыта

ТМО, последняя напряжена, синюшного цвета, пульсацию мозга не передавала, С первой попытки пунктирован задний рог левого бокового желудочка. На глубине 3-4 см получен прозрачный ликвор, истекающий струйно. Кожные края раны в шейно-затылочной области отсепарированы в стороны, 20 при этом выделен левый затылочный нерв.

Выкроен мышечно-апоневротический лоскут. Скелетирована чешуя затылочной кости, при этом отмечалась незначительная кровопотеря из переходнйх вен кожи в череп. Произведена резекция чешуи затылочной кости задним фрагментом кольца и дуги атланта. Твердая мозговая оболочка вскрыта Y-образным разрезом с перевязкой циркулярного синуса. При ревизии образования ЗЧЯ выявлено утолщение червя мозжечка, миндалики опущены до первого шейного позвонка. При их раздвигании выявлен нижний полюс опухоли, расположенный на этом же уровне. Цвет опухоли серовато-синюшный. В этом месте производили биопсию опухоли. Ответ: медуллобла30

I\

35 стома. Произведено коагулирование поверхностных вен в области нижнего червя, который рассечен. В этом месте. произведено частичное удаление опухоли с незначительным диффузным кровотечением, Объем удаленной опухоли примерно 2х3 см. При попытке. удаления части опухоли, прилежащей к дну IY желудочка, отмечалась резкая брадикардия, Согласно предлагаемому спс "обу, производили разрез мягких тканей, обнажение затылочной кости и дуги

50 атланта и наложение фрезевого отверстия в точке Денди, в задний рог бокового желудочка вводили дренажную трубку-катетер, ниже фрезевого отверстия делали костную канавку диаметром немного больше диаметра катетера, длиной 1,5 см, по выходе из фрезевого отверстия образовывали оваль55 ный изгиб мягкой дренажной трубки-катетера в костной канавке. Ниже канавки катетер вводили под затылочную кость в эпидуральное пространство, резецировали дугу атлан10 Диагноз: опухоль червя мозжечка. Опера1743588

Составитель С.Осипова

Редактор М.Кобылянская Техред М.Моргентал Корректор С.Черни

Заказ 2143 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина. 101 та и чешую затылочной кости, вскрывали твердую мозговую оболочку над мозжечком и большой цистерной, под затылочной костью и над поперечным синусом через зпидуральное пространство внемозговой конец мягкой дренажной трубки-катетера вводили в рану затылочно-шейной области.

В области большой цистерны катетер фиксировали за манжету к твердой и арахноидальной оболочкам. На катетере делали 3-4 овальных отверстия несколько меньше диаметра сечения трубки (примерно диаметром

1,0-1,5 мм) для того, чтобы ликвор из желудочков через мягкую дренажную трубку-катетер поступал в,большую цистерну, на катетере помещали клапан на уровне боковой поверхности остистых отростков IY-III шейных позвонков, катетер при помощи переходников соединяли с клананной (промежуточной) системой и дистальным катетером, производили разрез кожи в эпигастральной или подреберной области длиной 4 см, обнажали брюшину, через подкожный тоннель дистальный катетер подкожно проводили в рану эпигастральной (или подреберной) области, брюшину разрезали по длине 0,5-1,0 см, вскрывали и перитонеальный катетер вводили в брюшную полость. Послойно зашивали шейно-затылочные мышцы и апоневроз и кожу на голове. рану в области брюшной полости зашивали

5 наглухо. Швы на мягкие ткани и кожу. В ложе удаленной. опухоли поставлен наружный дренаж. Спиртово-септическая повязка.

10 Формула изобретения

Способ хирургического лечения гидроцефалии путем трепанации затылочной кости, наложения фрезевого отверстия, введения катетера в задний рог бокового

15 желудочка и осуществления люмбоперитонсального шунтирования, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, катетер с перфорациями помещают в костной

20 канавке и эпидурально под затылочной костью выводят его в дефект кости в области большой затылочной цистерны, а дистальный конец катетера проводят в подкожной клетчатке и соединяют с перитональной или

25 атриальной частью шунта. при этом на его боковой поверхности на уровне I — II I шейных позвонков помещают клапан.