Способ лечения папиллита

 

Использование: в хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения Сущность изобретения: 2%-ный раствор лмдокаина в количестве 5,0 мл вводят в парахоледохеальную клетчатку забрюшиино, а затем через 15 мин воздействуют эндохоледохеально на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки излучением гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм, мощностью 0,5 мВт/см2 с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сутки послеоперационного периода. Положительный эффект: срок лечения сокращается до 3-4 дней

СОК)Э СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (!9) (t t) 3

Y (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4774265/14 (22) 27.11.89 (46) 15.07.92. Бюл, hh 26 (71) Курский государственный медицинский институт (72) П,М.Назаренко, А.А.Пономаренко, В.В.Никулин, Г.Ф.Лукьянчиков и А.А.Дол-. жиков (56) Георгадзе А.К; и соавт; Применение низкоинтенсивного когерентного измерения в комплексном лечении гнойного холангита у больных с механической желтухой неопузолевого генеэа, Тезисы Всероссийского сьезда хирургов. Л., 1989, с.175-176.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных заболеваний папиллы. . Известны новокаиновые блокады — поясничная по А.В.Вишневскому, забрюшинная по Л.И,Роману, применяющиеся при лечении острого панкреатита, одной из задач которых. является нормализация нарушенного тонуса мышечного аппарата

,сфинктера Одди..

Однако для достижения этого необходимо неоднократное подведение значительных обьемов новокаина, причем "вслепую", что может привести к развитию осложнений. . Наиболее близким к предлагаемому является способ воздействия на слизистую общего желчного протока при. гнойном холангите излучением гелий-неонового ла. зера, которое осуществляется посредством (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛИТА (57) Использование: в хирургии, Цель изобретения — сокращение сроков лечения, Сущность изобретения: 27-ный раствор лидокаина. в количестве 5,0 мл вводят в парахоледохеальную клетчатку забрюшинно, а затем через 15 мин воздействуют эндохоледохеально на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки излучением гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм, мощностью 0,5 мВт/см с экспозицией

30 мин, однократно и ежедневно в первые

3-4 сутки послеоперационного периода, Положительный эффект: срок лечения сокращается до 3-4 дней.! л кварцевого световода, введенного через дренаж общего желчного протока.

Однако, данный сйособ имеет следующие недостатки: не происходит быстрой ликвидации спазма папиллы, который имеет фь место при папиллите, дистальный конец световода, находящийся в просвете общего,, О желчного протока, не позволяет воздействовать непосредственно на слизистую большого .сосочка двенадцатиперстной кишки Р (БСДК). что снижает аффектианость нече- ), » ния.

Цель изобретения — сокращение сроков. лечения.

Пример 1. Больная И. поступила в . хирургическое отделение с диагнозом острого билиарного панкреатита. При поступлении произведена дуоденоскопия, при которой выявлены папиллит, отек медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, высыпания на слизистой ее типа "манной

1747035

20 венные признаки острого панкреатита. При ультразвуковом исследовании обнаружены мелкие камни (до 0,3 см) в желчном пузыре, увеличенные размеры поджелудочной железы в области головки. 15.07.87 r. проиэве5 дена операция: холецистэктомия, дренирование общего желчного протока по

Холстеду-Пиковскому. Выявлен . мелкоочаговый жировой панкреонекроз. Операционная холангиография: в желчных путях конкрементов не выявлено, холедох 0,9 см, контраст поступает в двенаДцатиперстную кишку. Измерена длина дренажа, введенного в холедох через культю пузырного прото; ка от культи до наружного его конца, равная

32 см. Дренаж введен в правом подреберьи.

В парахаледохеальную клетчатку забрюшинно подведен катетер, фиксирован, выведен через срединную рану. В подпеченочное пространство подведен дренаж, рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде производилось консервативное лечение. измерение давления в общем желчном протоке аппаратом Вальдмана.. При этом выявлено, что остаточное давление в первые сутки составило 190 мм вод.ст., т.е. имела место гипертензия! ст. при норме до 160 мм вод,ст. Дебит жидкости при перфузии под

35 мм), и длину отрезка; определенную на холангиограмме(78 мм), получен размер, равный 402 мм. .45

55 мер, равный 39,8 см. крупы". При ультразвуковом исследовании выявлены мелкие камни в желчном пузыре, увеличение размеров и снижение эхогенности поджелудочной железы. После предоперационной подготовки произведена операция: холецистэктомия, дренирование

ОЖП по Холстеду-Пиковскому. Через этот дренаж произведена интраоперационная холангиография. На холангиограмме желчные протоки не расширены, конкрементов не содержат, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку. Вскрыта сальниковая сумка. Поджелудочная железа плотная, имеется пропитывание забрюшинной клетчатки мутным выпотом, имеются множественные очаги стеатонекроза. Измерена длина дренажа от культи пуэырного протока до наружного его конца — 324 мм. В области гепато-дуоденальной связки, латерального ее края в парахоледохеальную клетчатку введен микроирригатор в направлении ретродуоденального отдела ОЖП; фиксирован к брюшине. Микроирригатор и дренаж Холстеда-Пиковского выведены через отдельный прокол в брюшной стенке в правом подреберьи. Брюшная полость дренирована, ушита. 8 послеоперационном периоде проводилась инфузионная, противовоспалительная терапия. В первые сутки после операции производилось измерение остаточного давления в ОЖП и дебита, При этом выявлено, что Р0 т составило 190 мм вод.ст. (при норме до 160 мм вод.ст.), а дебит при перфуэии под давлением 3000 мм вод.ст. составил 14,5 млlмин (при норме 20-25 мл/мин).

Через микроирригатор в парахоледохеальную клетчатку введено 5,0 мл 2 -ного раствора лидокаина. На холангиограмме измерено расстояние от культи,пузырного протока до БСДК; Оно равно 78 мм. Суммируя длину дренажа, измеренную ранее (324

Гибкое лазерное волокно через дренаж

Холстеда-.Пиковского введено на длину 402 мм. Через 15 мин после введения лидокаина произведено облучение папиллы гелий-неоновым лазером с параметрами: длина волны 632.,8 нм, мощность на выходе световода

1,5 мВт, плотность мощности.05 мВт/см, . экспозиция 30 мин.

После проведения указанных мероприятий Р0 т снизилось от 130 мм вод.ст„дебит возрос до 23 мл !мин. Измерение остаточного давления и дебита производили s первые

3-4 сут послеоперационного периода до и после предлагаемого способа..

ЗЛО БСДК осуществляли ежедневно, однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода, через 15 мин после одной из парахоледохеальных блокад, которые производили 2 (-ным раствором лидокаина в количестве 5,0 мл 3 раза в 1 сут.

После проведения указанных мероприятий х началу 4 сут нормализовались показатели остаточного давления и дебита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана .из стационара на 15 сут в удовлетворительном состоянии.

П ример 2. Б-ной М., 47 лет, поступил в хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи с диагнозом острого билиарного панкреатита 14;07.89 r.

Произведена фиброгастродуоденоскопия, диагностирован папиллит, выявлены косдавлением 30 мм вод.ст. составил.16 мл в 1 мин (при норме 20-25 мл /мин). После введения 2 -ного раствора лидокаина-в количестве 5,0 мл через 10 мин давление в холедохе снизилось до 120 мм вод.ст., дебит возрос. до 22 млlмин. На холангиограмме измерено расстояние от культи пузырного протока до БСДК. Оно равно 7,8 см.

Суммируя длину дрена ка, йзмеренного ранее (32 cM), и длину отрезка, определенную на холангиогамме Р,8 см), получен раз1747035

Формула изобретения

Составитель И.Мелемука

Техред M.Moðråí Týë Корректор Т.Палий

Редактор МЯетрова г

Заказ 2451 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101

Гибкое лазерное волокно через дренаж

Холстеда-Пиковского введено на длину 39,8 см. Произведено облучение лазером с параметрами: длина волны 6328 нм, мощность на выходе световод 1,5 мВт, плотность мощности О,S мВт/см, экспозиция 30 мин.

Лазерное облучение осуществляли ежедневно и однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода,. блокада. парахоледохеальная эабрюшинная — 3 раза в

1 сут 2 -ным раствором лидокаина в количестве 5.0 мл в течение 3 сут. После проведенного лечения нормализовались показатели остаточного давления в желчных путях и дебита. Исход- выздоровление.

Последовательное воздействие„- вначале на мышечный аппарат БСДК посредством блокады нервных проводников, идущих к нему, в результате чего происходит ликвидация. спазма сфинктеров БСДК, расправление

его слизистой с последующим затем лазерным офлучением на нее, позволяет более эффективно воздействовать на слизистую

6СДК эа счет сглажен ности ее рельефа, расправления складок, в результате чего лазерному облучению становится доступной большая площадь слизистой, что способствует более быстрой ликвидации воспалительных изменений в папилле (3-4 сут) по сравнению с прототипом (6-8 сут).

Применение предлагаемого способа лечеиия папиллита по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества:

-. сочетанное применение парахоледохе. альной забрюшинной блокады и облучение слизистой БСДК гелий-неоновым лазером позволяет эффективно ликвидировать сйазм и воспалительные явления БСДК, что создает оптимальные условия для оттока

5 желчи и панкреатического секрета, устраня. ет внутрипротоковую гипертензию; в случаях впадения главного панкреатического протока в ампулу сосочка область устья главного панкреатического протока

10 становится доступной воздействию лазерного облучения, что ведет к уменьшению отека его и улучшению оттока панкреатического тока; быстрая ликвидация воспалительных

15 изменений папиллы не приводит к развитию стенозирующего папиллита.

20 Способ лечения папиллита путем введения анальгетика ретроперитонеально и воздействия на слизистую общего желчного протока излучением гелий-неонового лазера, отличающийся тем, что, с целью

25 сокращения сроков лечения, вводят в парахоледохеальную клетчатку забрюшинно

2 -ный раствор лидокаина 4-6 мл 3-4 раза в день, а затем через 10-15 мин воздействуют зндохоледохеально на слизистую боль30 шого сосочка. двенадцатиперстной кишки гелий-неоновым лазером длиной волны

632,8 нм, мощностью.1,5-2 мВт с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сут послеоперационного перио35 да.