Способ лечения дефекта опорной поверхности стопы

 

Использование: в медицине, а именно в травматологии при замещении дефектов стопы. Цель изобретения - предупреждение нарушения трофики тканей. Удаляют измененные мягкие и костные ткани, формируют свободный трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями его катетер, полость заполняют хлоргексидином. с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции поддерживают неизменным до образования спаек с апоневрозом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ гя

° м

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4849851/14 (22) 12.07.90 (46) 07.07.92. Бюл. М 25 (71) Всесоюзный научный центр хирургии (72) Н.О.Миланов, Е.И,Трофимов и Р.ткАдамян . (53) 617-089.844(088.8) (56) Хирургия, 1986, М 11, с.58 — 62. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА ОПОРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ (57) Использование: в медицине. а именно в травматологии при замещении дефектов стопы. Цель изобретения — предупреждение

Изобретение относится к пластической хирургии, в частности к способу пластики дефектов опорной поверхности стопы, может быть использовано в пластической, восстановительной микрохирургии.

В пластической хирургии нижних конечностей известен способ пластики дефектов опорной поверхности стопы с использованием различных свободных аутотрансплантатов, Сутью способа является использование различных типов и видов свободных аутотрансплантатов с различных участков тела в надежде обнаружить ткани, более приспособленные к функциональным нагрузкам.

Однако, располагаясь на опорной поверхности, они несут большую нагрузку и в отдаленном периоде в 20 случаев на аутотрансплантатах образуются трофические язвы вследствие грубого контакта костей подошвенной поверхности стопы (отростки бугра пяточной кости, головки плюсневых костсй, костные выступы и образования вследствие различных деформаций,. Ж,, 1745225 А1 нарушения трофики тканей. Удаляют измененные мягкие и костные ткани, формируют свободный трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями

его катетер, полость заполняют хлоргексидином, с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции. поддерживают неизменным до образования спаек с апоневрозом. стопы) с неприспособленным к нагрузке аутотрансплантатом.

Известный способ имеет следующие недостатки. я

Не устраняется прямой контакт костей д подошвенной поверхности стопы (особенно в опорных точках стопы) с внутренней по- р верхностью использованных аутотрансплантатов-, и образование трофических язв в этих случаях происходит по типу эндогенных пролежней, риск образования которых Ь резко возрастает, если имеется дефект по- Ql дошвенного апоневроза в данной операции.

Острые края костных образований не прикрыты подошвенным апоневрозом и грубо контактируют с внутренней поверхностью аутотрансплантатов, локализуют действие нагрузки на небольшую площадь поверхности аутотрансплантата (по типу женского каблука) и неизбежно приводит к образованию трофических язв;

Целью изобретения является предупреждение нарушения трофики тканей.

1745225 широкой фасции бедра в проекции трофической язвы. Местная пластика дефекта с использованием мобилизованных тканей лоскута. Ход операции: на первом этапе провели иссечение язвы в пределах здоровых тканей, мобилизацию краев раны до свободного соприкосновения; на втором этапе — забор широкой фасции бедра размером, превышающим размер дефекта чуть более, чем в 2 раза, сложили вдвое и обшили с открытых сторон непрерывным швом, В просвет образовавшейся полости между слоями фасции ввели катетер, через который образованную полость наполнили антисептическим раствором, на третьем этапе сформированную подушку подшили к подошвенному апоневроэу между бугром пяточной кости и аутотрансплантатом. Затем в

15 течение 10 дней через оставленный кате20

25 тер 1 раз в сутки полость подушки пополняли антисептическим раствором (хлоргексидин с антибиотиками), после чего катетер удаляли.

Заживление первичным натяжением, катетер удален из полости сформированной подушки на 10 сутки перед контрастной рентгенографией стопы, Опорная функция стопы восстэновилась, Пациент ходит в течение года, полностью нагружая ногу. Трофических язв на лоскуте нет.

Формула .изобретен ия ных мягких и костных тканей с последующей пластикой дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения нарушения трофики тканей, формируют свободный

40 трансплантат из аутофасции бедра размером, превышающим дефект не менее чем вдвое, складывают его, обшивают с открытых сторон, вводят между слоями его катетер, полость заполняют хлоргексидином с антибиотиками, укладывают трансплантат на кость, подшивают к подошвенному апоневрозу, количество лекарственного раствора между слоями фасции поддерживают неизменным до образования спаек с апоневрозом.

Составитель П,Филиппов

Техред М.Моргентал Корректор М.Пожо

Редактор 0.Хрипта

Заказ 2338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ осуществляют следующим образом.

На этапе производят иссечение трофической язвы на аутотрансплантате в пределах здоровых тканей, удаляют измененные костные ткани (сглаживают все выступаю-. щие костные образования в проекции язвы), мобилизуют края раны, создавая условие для свободного закрытия образовавшегося дефекта. На II этапе забирают широкую аутофасцию бедра размером, превышающим размер дефекта не менее, чем в 2 раза, складывают ее вдвое и обшивают с открытых сторон непрерывным швом. Затем вводят между слоями фасции катетер, через который заполняют полость хлоргексидином с антибиотиками. На !!! этапе сформированную фасциальную подушку подшивают к подошвенному апоневрозу между аутотрансплантатом и костью опорной поверхности стопы, Рану зашивают наглухо, катетер из отдельного разреза выводят наружу. Затем в течение 10 дней 1 раэ в сутки через катетер дополняют емкость подушки антисептическим раствором, после чего катетер удаляют.

Пример. Пациент С., 18 лет, В 1981 r, в результате железнодорожной травмы произошла ампутация с/3 левой голени и тяжелая травма правой стопы, В последующем произошел некроэ 5 пальца, выраженный рубцово-язвенный процесс подошвенной поверхности стопы, 5,6.82 г. поступил в отделение плановой м крохирургии, где была выполнена операция: пластика дефекта пяточно-подошвенной поверхности правой стопы торакодорсальным лоскутом. Лоскут прижил.

В дальнейшем появилась трофическая язва в проекции пяточного буфера через 1,5 мес, после полной нагрузки на стопу. Неоднократно проведенное консервативное и оперативное лечение (иссечение язвы с пластикой местными тканями) не привело к успеху. Язва рецидировала в те же сроки (1,0 — 1,5 мес). При обследовании было выявлено наличие дефекта подошвенного апоневроза в проекции пяточного бугра.

28.2,90 r. выполнена операция; сглаживание пяточного бугра с созданием площадки, формирование фасциальной подушки из

35 Способ лечения дефекта опорной по. верхности стопы путем удаления изменен