Способ выбора тактики хирургического лечения детей с двусторонней нефробластомой

 

Использование: в медицине, в частности урологии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с двусторонней нефробластомой. Сущность способа заключается во внутреннем введении 99тТс- ДТПА, проведении динамической сцинтиграфии почек, регистрации временных гистограмм для обеих почек с поправкой на содержание радиофармпрепарата во внепочечных окружающих тканях, вычислении показателя функционального баланса почек Fi Si Т по формуле L F2 ГДе Fl и р2 относительный поток радиофармпрепарата через слабее функционирующую и контрлатеральную почки соответственно; Si и $2 - количество зарегистрированных импульсов для гистограмм тех же почек соответственно; Ti и Т2 - средние абсциссы гистограмм для слабее функционирующей и контрлатеральной почек соответственно, и лри 1 40,25 проводят операцию в первую очередь на слабе.е функционирующей почке. Положительный эффект: предупреждение хирургических осложнений при операциях на почках. со С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4841954/14 (22) 22.06.90 (46) 07.08;92. Бюл. N 29 (71) Всесоюзный онкологический научный центр AMH СССР . (72) P.È.Ãàáóíèÿ, Л.А.Дурнов, И.И.Лабец-. кий, Б.Я.Наркевич, Б.И.Долгушин, В.И.Лебедев, С.Г.Аверинова. А.B.Êàøêàäëåâà, Г.А.Кучинский и А.Ю.Коломийский (56) Долгущин Б.И, Абдоминильная ангиография в комплексной диагностике опухолей у детей. Автореф. докт. дис. — М.: 1989, с.34. 42. (54) СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДВУСТОРОННЕЙ НЕФРОБЛАСТОМОЙ (57) Использование: в медицине, в частности урологии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с двусторонней нефробластомой. Сущность способа заключается во внутреннем введений . ТсДТПА, проведении динамической сцинтигИзобретение относится к медицине и предназначейо для объектиаизации выбора тактики хирургического лечения детей с двусторонним опухолевым поражением почек и, а именно, для определения очередности проведения операций на обеих почках.

Известен способ выбора тактики хирургического лечения детей с двусторонней нефробластомой. который реализуется путем последовательного выполнения следующих приемов; проведение рентгеноконтрастной селективной ангиографии почек по стандартной методикв; констатация наличия опухоли для каждой почки в области ворот или вне их; выбор тактики хирургического лечения— при расположении опухоли каждой почки

„„ Ы„„1752352 А1

2 рафии почек, регистрации временных гистограмм для обеих почек с поправкой на содержание радиофармпрепарата во внепочечных окружающих тканях, вычислении показателя функционального баланса почек

F1 «S1Т2 по формуле 1 = — = —; где F1 и F2—

F2 Т1 S2 относительнь1й поток радиофармпрепарата через слабее функционирующую и контрлатеральную почки соответственно; S1 и S2— количество зарегистрированных импульсов для гистограмм тех же почек соответственно; Т1 и T2 — средние абсциссы гистограмм для слабее функционирующей и контрлатеральной почек соответственно, и при ( (0,25 проводят операцию в первую очередь на слабее функционирующей почке, Положительный эффект: предупреждение хирургических осложнений при операциях на почках.

Ж вне ворот сначала резецируется почка с oriy- p холью большого размера, а потом — контрлатеральная, при локализации опухолей в воротах обеих почек проводится нефрэктомия почки с опухолью большого размера, М при расположении опухоли вне ворот одной почки идругой опухоли — в воротах контрлатеральной почки сначала производится резекция первой почки (или вылущивание опухоли на ней) и впоследствии — нефрэктомия другой ночки.

Основным недостатком способа является недостаточная точность выбора тактики хирургического вмешательства; обусловленная учетом только топйческих факторов при планировании лечения. беэотноситель1752352 зекцию другой почки

20

30

F1 =- — и F2 - =—

$1 $2

Т1

3 но функционального состояния каждой из почек. Такой подход к выбору тактики может привести к тому, что в некоторых случаях будет удалена почка, которая в основном обеспечивает устойчивое функционирование мочевыделительной системы ребенка, а остающаяся контлатеральная почка будет функционировать в опасном для жизни режиме, давая острую почечную недостаточность в послеоперационном периоде.

Целью изобретения является предуп. реждение хирургических осложнений при операциях зэ счет включения в процесс принятия решения на операцию дополнительной клиникодиагностической информации о функциональном состоянии раздельно каждой почки, Поставленная цель достигается путем последовательного выполнения следующих приемов: проведение рентгеноконтрэстной ангиографии обеих почек по стандартной

" методике; внутривенное введение радиофармпрепэрата Те-ДТПА, проведение динамической сцинтиграфии почек по стандартной методикЕ; определение площадей

S1 и S2 под "очйщенными" от радиоактивности крови ренотраммами для обейх почек, э также определение средней абсциССы Т1 и .Т2 для каждой из этих ренограмм; расчет относительного потока радиофармпрепарэта через каждую почку F1 и F2 по формулам

Ф сле чего выполняют нефрзктомию или реТаким образом, выбор тактики хирургического печения детей с двусторонней нефробпастомой при реализации данного способа производится нэ основе не только данных ангиографии, характеризующих топические особенности обеих опухолей, но и в результате радионуклидной ренографии, характеризующей функциональное состоя-. ние ка кдой почки. Эта дополнительная диагностическая информация позволяет уточнить выбор тактики лечения, т.е. скорректировэть его план с учетом необходимости предотвращения острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде, Величина порога принятия диагностического решения L = 0,25 была установлена на основе обработки экспертных оценок по методу Дельфы с последовательным согласованием мнений экспертов.

Пример1, Б-ная С.,2 г,10мес. Диагноз — двусторонняя нефробпэстома. По результатам рентгеноконтрастной ангиографии и селективной артериографии обеих почек — в бассейне правой почечной артерии выявлено сильно васкуляризованное образование

24х14 см, состоящее из нескольких узлов и расположенное в воротах почки; на левой почке определяется расположенное вне ворот новообразование 8х8 см, После двух курсов попихимиотерапии размеры указанных опухолей уменьшились, по данным повторной ангиографии до 15х10 см и 5х4 см, соответственно. С целью оценки функцио с последующим. вычислением показателя функционального баланса почек по формуле

1 =—

F1

F2 (2) где в качестве F1 выбирается меньшая величина из F1 и F2; выбор тактики хирургическоt o лечения по следующей логической схеме: при L < 0,25 (что соответствует F1 = 20, F2=

= 80 } сначала резецируется почка с меньшим относительным потоком радиофармпрепарата, т,е. с F1, и только потом— контрлатеральнэя; при L 0,25 планирование лечения не изменяется, т.е. при расположении опухолей вне ворот сначала оперируется почка с опухолью большего размера, а потом — контрлатеральная, при локализации опухолей в воротах обеих почек проводится только нефрэктомия почки с

- опухолью. большего размера, а при одной опухоли вне ворот почки и другой — в воротах сначала оперируется первая почка, понального состояния почек внутренно введено 0,5 мКи Тс-ДТПА и проведена динамическая сцинтиграфия почек с регистрацией временных гистограмм для зон интереса на изображениях сердца и обеих почек. После обработки гистограмм на компьютере получены результаты: левая почка — S2= 20260 имп; Т2= 6,4 мйн; правая почка

Т2 = 7540 имп; T1 = 8,2 мин, так как по формулам (1) и (2) F2 = 20260/6,4 = 3158 имп /мин; F1- 7540/8,2 = 918 имп/мин и L =

=-918/3158 = 0,29.

Так как это значение выше порогового. то сделано заключение, что правая почка со50 хранила достаточно функциональных резервов, чтобы обеспечивать работу мочевыделительной системы при хирургическом лечении, и разработанный по результаэнуклеацией опухолевого узла, а через 1 мес — нефрэктомия правой почки. В послеоператам ангиогрэфии первоначальный план а

55 коррекции не нуждается. В связи с этим ре,.бенку сначала была выполнена трансперитонеальная резекция левой почки с

1752352 ционном периоде почечная недостаточ- . ность не отмечалась.

Пример .2. Б-ной А., 2 г,10 мес.

Диагноз — двусторонняя нефробластома.

Результаты рентгеноконтрастной селектив- 5 ной ангиографии обеих почек; в воротах правой почки с переходом на верхний полюс обнаружена обширная опухоль 23х12 см и с сильной васкуляризацией, вне ворот левой почки, ближе к верхнему полюсу об- 10 наружена опухоль 6х4 см, хорошо отграниченная,от перензимы и сильно васкуляризованная. Проведен курс предоперационной полихимиотерапии, и по данным повторной ангиографии отмечено 15 снижение размеров опухоли до размеров

12х8 см и 4х3 см, соответственно. Было запланировано вылущивание опухоли левой

0очки и впоследствии — нефрзктомия справа, С целью оценки функционального состо- 20 яния почек проведена динамическая сцинтиграфия почек с внутривенным введением 0,7 мКи Тс-ДТПА. После обработки зарегистированйых гистограмм получены результаты: левая почка — Sz = 43270 имп; Tz-- 25

-5,9 мин;- правая почка -. $1 = 24450 имп; Т =

- 16,3 мин, тогда (. = 1510/7340.= 0,204..

Полученное значение L ниже порога 0,25, в связи с чем был сделан вывод, что первоначальный план лечения должен быть изменен 30 из-за очень низкой функции правой почки, Однако на консилиуме было принято реше- ние сначала оперировать левую почку. После энуклеации опухоли в . послеоперационном периоде возник пиело- 35 нефрит и острая почечная недостаточность, которая с большим трудом в течение около

1 мес была устранена, и через 1,5 мес была проведена нефрэктомия справа. Был сделан вывод об ошибочности первоначально- 40 го плана лечения и необходимости учета показателей раздельного клиренса почек при вйборе тактики хирургического вмешательства.

Предложенный способ был испытан при 45 лечении 17 детей с верифицированным диагнозом двусторонней нефробластомы, иэ них у двух первоначальный план хирургического вмешательства, сформированный flo -".

У„. результатам ангиографии, КТ и УЗИ, был скорректирован на основе данных радионуклидных исследований раздельного клиренса каждой почки. У всех оперированных детей в послеоперационном периоде острой почечной недостаточности не отмечалось.

Предложенный способ может быть использован в детской онкологической и нефрологической клиниках для повышения эффективности хирургического лечения детей с двусторонним опухолевым поражением почек.

Формула изобретения

Способ выбора тактики хирургического лечения детей с двусторонней нефробластомой путем рентгеноконтрастной селективной ангиографии почек и выбора последовательности хирургических операций на обеих почках в зависимости от локализации и относительных размеров обеих опухолей, отл ича ю щи йс я тем,что, с целью предупреждения хирургических осложнений, внутривенно вводят Тс-ДТПА, затем проводят динамическую сцинтиграфию почек и регистрируют временные гистограммы для обеих почек с поправкой на содержание радиофармпрепарата во внепочечных окружающих тканях, далее вычисляют показатель функционального баланса почек по формуле

Г1 $1 Т2 1 =,— = F2 Т1$2 где F1 и Fz — относительный поток радиофармп репарата через слабее функционирующую и контрлатеральную почки соответственно; S> и Sz — количество зарегистрированных импульсов для гистограмм тех же почек соответственно;

Т и Tz — средние абсциссы гистограмм для слабее функционирующей и контралатеральной почек, соответственно, и при L < 0,25 проводят операцию в первую очередь на слабее функционирующей почке, Составитель И.Мелемука

Редактор И.Ванюшкина Техред М.Моргентал Корректор Т.Палий

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101 Заказ 2713 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

- 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5