Способ формирования культи голени

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, Цель: сокращение сроков реабилитации за счет протезирования. Сущность изобретения: формируют кожно-фасциально-мышечный лоскут, пересекают берцовые кости, формируют костный трансплантат, фиксируют его к опилам берцовой кости чрескостным аппаратом, для чего фиксирующие элементы выводят на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости, культю помещают в приемную гильзу протеза, после заживления раны культи осуществляют дозированную нагрузку на торец культи. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s<)s А 61 В 17/56

ГОСУДАР СТВЕ ННЫ Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ с упорной послед огичным

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4799464/14 (22) 06.03,90 (46) 15,08.92. Бюл. N 30 (71) Украинский научно-исследовательский институт праФезирования, протезостроения, экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов (72) А. А. Дынник и Д. О. Чекрыжев (56) Ковтасенко Л. А., Безденежных В, В.

Ортопедия, травматология, протезирование, 1989, N 6. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ

ГОЛЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии и протезированию, Цель изобретения — сокращение сроков реабилитации путем протезирования.

На фиг. 1 приведен пример осуществления компрессии; на фиг. 2 — послеоперационное протезирование.

По одной из методик, например, БираБухтиарова, из передне-внутренней поверхности большеберцовой кости формируют костный трансплантат 1 (фиг, 1) на надкостничной ножке, которым перекрывают опилы берцовых костей 2 и 3. Фиксирующие элементы выводят на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости. Для этого во фронтальной плоскости снизу вверхснаружи внутри через трансплантат, внутренний кортикальный слой малоберцовой кости

3 и оба кортикальных слоя большеберцовой кости 2 с выходом острого конца наружу на безмышечную передне-внутреннюю об„„Я2„„1754079 А1

2 (57) Использование; изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, Цель: еокращение сроков реабилитации за счет протезирования. Сущность изобретения: формируют кожно-фасциально-мышечный лоскут, пересекают берцовые кости, формируют костный трансплантат, фиксируют его к опилам берцовой кости чре-.. скостным аппаратом, для чего фиксирую-...

; щие элементы выводят на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости, культю помещают в приемную гильзу протеза, после заживления раны культи осуществляют дозированную нагрузку на торец культи. 2 ил. ласть голени проводят спйцу 4 с площадкой 5 на конце до контакта ней с трансплантатом 1. Затем анал образом через трансплантат1 и внутреннии кортикальный слой большеберцовой кости 2 проводят вторую спицу 6 с упорной площадкой 7. Проксимальные 3 — 5 см от места выхода первой спицы в безмышечной области через два кортикальных слоя большеберцовой кости 2 вводят стержень 8. Места выхода спиц 4 и 6 и стержня 8 должны находиться на одной вертикальной линии во фронтальной плоскости на передне-внутренней поверхности большеберцовой кости.

На стержень 2 устанавливают и жестко фиксируют планку 9 из аппарата Илиэарова с двумя стяжками-спицезажимами 10, в которые зажимают гайками 11 спицы 4 и 6.

При пальпаторном контроле подвижности трансплантата 1 последний стабильно фиксируют натяжением спиц 4 и 6. Надкостницу

1754079 наружной поверхности малоберцовой кости

3 и наружного края трансплантата 1 сшивают одним, двумя кетгутовыми швами. Усекают спицы под упорными площадками.

Послеоперационную рану послойно ушивают, дренируют и накладывают асептическую повязку.

После осуществления угловой компрессии костных фрагментов в послеоперационную рану вставляют дренажную трубку и покрывают ее 5 — 6 слоямй стерильной марли. Затем культю помещают в приемную гильзу протеза, При этом в стенке гильзы выполняют овальный вырез 13 (в среднем

10 — 12 х 3 — 4 см), в месте нахождения стержйя со спицами, в результате чего приемная гильза 12 не контактирует с ними при ходьбе на протезе 14 и исключается травматиза ия тканей культи элементами устройства.;::.

В дальнейшем приемную гильзу 12 разрезают, по линиям разрезов ставят элементы шнуровки, элементы поясного крепления, фиксируют гильзу заклепками к шинам 16 узла протеза и снова надевают на культю уже в составе протеза. Послеоперационный период соответствует известным методикам, При необходимости контроля послеоперационной раны протез легко сни . мается, при этом сам материал гильзы мож1 но обработать антисептиком, что наряду с небольшим весом и косметичностью, выгодно отличает предлагаемый экспресс-протез от гипсовых, Экспресс-протезом больной пользуется не более 14 дней, затем его меняют на первично-постоянный.

Первично-постоянхый протез используют после заживления послеоперационной раны.. Гильзу надевают на 1 — 2 хлопчатобумажных чехлах. Под торец культи устанавливают типораэмерный опорный элемент.

После заживления раны культи с поМощью опорного элемента дозированно нагружают торец культи, ориентируясь на индивидуальные ощущения больного. Величина нагрузки в этот период составляет (5—

10) от общей, Остальная чаСть нагрузки происходит "на проксимальный отдел культи. Трансплантат, стабйльно фиксированный с помощью стержня и спиц; получает при дозированной опоре торца культи на протезе раннюю функциональную нагрузку, и срастается в более ранние сроки. С течением времени нагрузки на торец культи можно увеличивать до 15; . Для большей надежности сращения костных фрагментов общий срок фиксации фрагментов рекомендуется 2,5 — 3 месяца, несмотря на то, что первые признаки консолидации появляются к двум месяцам, Пример 1. Больной О-к И, В,, 32 года.

Костно-пластическая реампутация культи левой голени на границе с/э и н/з по БируБухтиарову с фиксацией аутотрансплантата компрессионным спице-стержневым устройством и наложением экспресс-протеза с приемной гильзой из поливика, произведе10 на 4.05.89 г. по поводу дефекта левой голени вычленения в голеностопном суставе обширных нейротизированных, склонных к изъявлению рубцов торца культи, Заживление послеоперационной раны первичным

15 натяжением. 22.05,89 r. снабжен лечебнотренировочным протезом типа ПНЗ-62 с разрезной приемной гильзой из поливика и опорным элементом. Освоил ходьбу и в период со 2,06.89 по 7,08.89 г находился дома.

Через 3 месяца со дня операции на контрольной рентгенограмме выявлена консолидация аутотрансплантата с опилами берцовых костей, В клинике института произведен демонтаж компрессионного спицестержневого устройства, изготовлен постоянный протез голени, в котором больной частично нагружает торец культи.

Пример 2. Больной К-в В. Н;, 28 лет.

Костно-пластическая реампутация культи

30 левой голени по Биру-Бухтиарову на границе с/з и н/з с фиксацией аутотрансплантата компрессионным спице-стержневым устройством произведена 23.05.89 r по поводу обширных, склонных к изъязвлению нейроснабжен лечебно-тренировочным протезом голени ПНЗ-62 с разрезной приемной гильзой из поливика. Консолидация наступила через 3 месяца после операции. Снабжен постоянным протезом с дозированной нагрузкой торца культи., Предложенным способом оперировано и протезировано 7 больных. Результаты по45 ложител ьн ы е.

Таким образом, в предлагаемом способе за счет стабильной угловой компрессии трансплантата к опилам берцовых костей появляется возможность совместить период консолидации и период лечебного протезирования, применив при этом экспресс-протезирование, а затем дозированное нагружение торца культи, что в 2 раза ускоряет заживление послеоперационной раны и формирование (подготовку) культи к постоянному протезированию.

Формула изобретения

Способ формирования культи голени путем создания кожно-фасциально-мышечноголоскута, пересечения берцовых костей, 50

35 тизированных рубцов торца культи, Заживление первичным натяжением 23.06.89 г

1754079

5 образования костного трансплантата и фиксации его к опилам берцовых костей чрескостным аппаратом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации за счет протезирования, фиксирующие 5 элементы аппарата на передне-внутреннюю поверхность большеберцовой кости. культю помещают в приемную гильзу протеза, после заживления раны культи осуществляют дозированную нагрузку на торец культи.

1754079

Г- °, <

Составитель H.Êîðàáëåâà

Техред M.Mîðãeíòàë Корректор H.Áó÷îê

Редактор С.Лисина

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул, Гагарина, 101

Заказ 2835, Тираж Подписное

ВЙИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5