Способ наложения пищеводно-тонкокишечного анастомоза

 

Цель изобретения - улучшение функции анастомоза путем повышения его эластичности Петлю тощей кишки на протяжении 6-7 см сшивают противобрыжеечными краями Образованную дупликатуру в горизонтальном положении подшивают к задне-боковым стенкам пищевода у диафрагмы Формируют анастомоз, при этом швами, проведенными через все слои пищевода и кишки, по всей окружности анастомоза захватывают приводящую кишку по ее противобрыжеечной поверхности По переднему и боковым участкам анастомоза верхний край приводящей кишки подшивают к пищеводу и диафрагме а нижний - к отводящей кишке 3 ил

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧ Е С К ИХ

РЕСПУБЛИК

Д 61 B Ï ô, 7(11

1;;:/

/ (5!)5

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1й ф

1 (21) 4764995/14 (22) 23,11,89 (46) 30,11,92. Бюл, N. 44 (75) П.В.Шелешко

{56) Авторское свидетельство СССР

N 1663805, кл. А 61 В 17/00, 1988. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПИЩЕВОДНОТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

{57) Цель изобретения — улучшение функции анастомоза путем повышения его эластичности. Петлю тощей кишки на протяжении

6 — 7 см сшивают противобрыжеечными краИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при тотальном удалении желудка.

Целью изобретения является улучшение функции анастомоза путем повышения его эластичности, Цель достигается тем. что сшивают околобрыжеечными краями приводящую и отводящую петли кишки и в горизонтальном положении подшивают к задне-боковым стенкам пищевода у самой диафрагмы, а при анастомозировании пищевода с отводящей кишкой серозно-мышечными швами по всей окружности соустья захватывают противобрыжеечный участок приводящей кишки, затем подшивают ее верхний край к пищеводу и диафрагме. а нижний — к отводящей кишке.

На фиг,1 изображено подшиеание дупликатуры тонкой кишки к задней стенке пищевода; на фиг.2 — формирования задней губы анастомоза с захваты ванием в каждый шов серозно-мышечного слоя приводящей,, ЫЛ 1777834А1 ями, Образованную дупликатуру в горизонтальном положении подшивают к задне-боковым стенкам пищевода у диафрагмы.

Формируют анастомоз, при этом швами, проведенными через все слои пищевода и кишки, по всей окружности анастомоэа захватывают приводящую кишку по ее противобрыжеечной поверхности. По переднему и боковым участкам анастомоза верхний край приводящей кишки подшивают к пищеводу и диафрагме, а нижний — к отводящей кишке. 3 ил. петли; на фиг.3 — начало формирования передней губы анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом, После удаления желудка пищевод удерживают изогнутым зажимом. Петлю тонкой кишки проводят через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки и на расстоянии 30-35 см от связки Трейтца приводящую и отводящую кишки сшивают на протяжении 6 — 7 см околобрыжеечными краями в виде двустволки. Тремя швами образованную дупликатуру в горизонтальном положении подшивают к задне-боковым стенкам пищевода у самой диафрагмы. Пищевод анастомозируют с горизонтально расположенной отводящей кишкой. При этом швами, проведенными через все слои пищевода и кишки по всей окружности анастомоза захватывают приводящую кишку по ее противобрыжеечной поверхности, По переднему и боковым участкам анастомоза верхний край приводящей кишки подшива1777834 ют к пищеводу и диафрагме, а нижний — к отводящей кишке. Заканчивают операцию наложением межкишечного соустья по Брауну о фиксацией этого анастомоза в окне мезоколон. 5

Способ разработан экспериментально и применен у 11 больных, Пример, Больной Н., 48 лет, история болезни hL 3830. оперирован по поводу рака тела желудка, Выполнена гастроэктомия, 10

Пищеводно-тонкокишечный анастомоз наложен по описанной методике. Послеоперационное течение гладкое, пищу начал принимать на 3-е сутки, Выписан из клиники на 14-е сутки в удовлетворительном со- 15 стоянии. Через месяц после выписки произведено контрольное эндоскопическое исследование. Отмечается незначительная гиперемия в области анастомоза, данных за рефлюкс-эзофагит нет, 20

Ни у одного из оперированных больных не развилась недостаточность анастомоза, При обследовании в отдаленные после операции сроки у всех больных отмечена хорошая функция анастомоза, отсутствие его 25 сужения и деформаций, отсутствие рефл юкс-эзофагита, Ф ормула изобретения

Способ наложения пищеводно-тонкокишечного анастомоза, включающий формирование дупликатуры из тощей кишки, сшивание пищевода с отводящим коленом дупликатуры, сшивание вершины дупликатуры с пищеводом и приводящей петлей, отличающийся тем, что, с целью улучшения. функции анастомоза путем повышения его эластичности по всей окружности анастомоза, в швы захватывают серозно-мышечный слой приводящего колена дупликатуры, для чего фиксируют ее горизонтально к задней стенке пищевода, затем швами, формирующими анастомоз, прошивают через все слои край сечения пищевода, захватывают серозно-мышечный слой приводящий петли и вновь через все слои край разреза кишки, завязывая нити узелками внутрь, после чего верхний край вершины дупликатуры фиксируют к пищеводу и диафрагме, а нижний — к отводящей кишке.