Способ кишечного шва

 

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - повышение прочности шва и предупреждение рубцовой стриптуры при дуоденоплэстике. Иссекают язву двенадцатиперстной кишки. Подслизистый слой расправляют на ширину 7-8 мм и сшивают узловыми швами, при этом нить проводят в толще подслизистого слоя на. протяжении около 5 мм от края мышечной оболочки и не доходя 2-3 мм до края подслизистой, после чего сшивают мышечный слой. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00, 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4723305/14 (22) 20.07.89 (46) 30.04.92. Бюл. N. 16 (71) Кубанский государственный медицинский институт им, Красной Армии (72) B.И.Оноприев и С.B.×èãðèí (53) 616.342-089(088.8) (56) Черноусов А.Ф. и соавт. Хирургия, 1978, N10,,с. 114 — 118.

Оноприев В,И, с соавт. — Клиническая хирургия, 1981, N 2, с, 19 — 22, (54) СПОСОБ КИШЕЧНОГО ШВА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а также при наложении анастомозов на любом другом отделе пищеварительного тракта, Цель изобретения — повышение прочности шва и предупреждение рубцовых структур при выполнении дуоденопластики, которая достигается путем плотного сшивания точно адаптированных подслизистых слоев.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом, После иссечения язвы, покрывающей ее рубцовой мантии и склерозированных участков стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК) в последней образуется раневой дефект сложной формы, Если по ходу операции не возникла необходимость рассечения задней стенки ДПК, то выполняют мостовидную дуоденопластику. Патологически. Ж 1729495 А1 (57) Изобретение относится к медицине, Цель изобретения — повышение прочности шва и предупреждение рубцовой стриптуры при дуоденопластике. Иссекают язву двенадцатиперстной кишки. Подслизистый слой расправляют на ширину 7 — 8 мм и сшивают узловыми швами, при этом нить проводят в толще подслизистого слоя на протяжении около 5 мм от края мышечной оболочки и не доходя 2 — 3 мм до края подслизистой, после чего сшивают мышечный слой. 1 ил. измененные участки стенок иссекают. При этом здоровые участки стенок прецизионно с сохранением питающих их экстрамуральных сосудов тупым и острым путем выделяют из рубцовой мантии, Интрамуральные сосуды лигируют прошиванием про краям подслизистых слоев.

После иссечения всех патологически измененных участков.и выполнения гемостаза начинают ушивание раневого дефекта, начиная от его углов на боковых стенках, Стенки ДПК расправляют держалками, которые накладывают по периметру раны на расстоянии 2 — 2,5 см друг от друга. B нижнем углу раневого дефекта Г-образной препаровальной иглой расправляют вывернувшийся наружу подслизистый слой. Для этого под край последнего подводят вершину угла, образованного стержнем и острием иглы, и проводят по направлению к краю, в результате чего слой начинает разворачиваться. Как только край слоя станет ясно видимым, поворотом иглы вокруг продольной оси ее острие поднимают и вкалывают в край

1729495

10

45

55 подслизистого слоя. Легкой тракцией последний расправляют и фиксируют острым микрокрючком, после чего иглу удаляют. Таким образом подслизистый слой расправляют на 7-8 мм без дополнительной препаровки, что вполне достаточно для наложения шва, После фиксации расправленного подслизистого слоя первый шов накладывают в самом углу раневого дефекта, Атравматичную иглу с монолитной нитью калибром

6/Π— 7/О вкалывают на расстоянии 2 — 3 мм от края подслизистого слоя, точно над фиксирующим микрокрючком, Иглу проводят строго в подслизистом слое, не проникая в слизистую оболочку. Окончательный выкол иглы производят под краем мышечной оболочки, для чего последний осторожно сдвигается (но не отслаивается) на 1,5 — 2 мм, Таким образом, подслизистый слой захватывают на длину 5 — 6 мм. В углу раны на боковой стенке подслизистые слои следует ушивать максимально плотно, в противном случае в углах образуются недренирую.циеся карманы, Поэтому следующий шов накладывают на расстоянии 2 — 3 мм от первого, Ушив угол раны, расстояние между швами выдер>кивают равным около 4 мм, т,е. в 1,5 раза меньше величины захвата подслизистого слоя, чем обеспечивают внутреннюю компрессию подслизистых слоев.

Все швы накладывают узелком внутрь.

Последние 3 — 4 шва на переднюю стенку накладывают узелком наружу и завязывают после наложения последней лигатуры, Второй ряд швов накладывают также нитью

6/О. Серо-серозными или серозно-мышечными швами встык сопоставляют края мышечной оболочки.

Заживление анастомозов, наложенных предложенным швом, изучено в эксперименте на собаках. Шов обеспечивает идеальную адаптацию слоев кишечной стенки. Фибринная спайка между подслизистыми слоями остается стабильной при любых перепадах внутрикишечного давления, Полностью отсутствовали грубые воспалительные изменения как B подслизистых слоях, так и слизистой оболочке. Стык подслизистых слоев эпитолизировался на третьи сутки после операции, Мышечная оболочка начинала регенерировать на 7-е сут, а к 20-м суткам наблюдалось срастание продольных мышечных слоев.

Пример 1. Больной К., 42 лет, поступил в клинику25,04,1988сжалобами на сильные постоянные боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, изжогу, отрыжку, периодические рвоты, болеет в течение 15 лет.

Диагноз: субкомпенсирован стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая язва луковицы ДПК, Операция

07.05.1988 — сегментарная пилородуоденопластика, селективная проксимальная ваготомия, Под интубационным наркозом срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. В брюшной полости в верхних отделах спаечный процесс, в который вовлечены малый сальник, печень, желчный пузырь, большой сальник, участок ободочной кишки, После выделения органов из сращений установлено, что в области апикальной части луковицы ДПК имеется рубцовое сужение, резко деформирующее кишку, в рубцовый процесс вовлечен пилорический жом. После выделения начальной части ДПК из рубцовой мантии в зоне стеноза произведена дуоденотомия, Интрадуоденальная ревизия; пилорический жом не прослеживается. Стеноз до 0,2 см. Желудок значительно увеличен в размерах. Дистальные отделы ДПК без особенностей, На малой кривизне луковицы имеется язва до 0,5 см в диаметре. По боковой стенке грубые рубцовые сращения. Произведено иссечение рубцовоизмененных тканей с язвой по боковой и передней стенкам с последующей дуоденопластикой, Непрерывность кишки восстановлена с помощью прецизионного двухрядного шва монолитной капроновой нитью 6/О, В качестве антацидной операции выполнена СПВ. Выписан на амбулаторное наблюдение 17.05.1988 в хорошем состоянии. В послеоперационном периоде жалоб не предъявляет.

Пример 2, Больной И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом желудочно-кишечного кровотечения, При эндоскопическом исследовании обнаружена язва задней стенки, пенетрирующая в поджелудочную железу, со сгустком крови в кратере. Оперирован срочно на фоне анемии и тяжелой кровопотери, Интраоперационная диагностика подтвердила наличие язвы. Форма луковицы ДПК сохранена, С учетом расположения язвы выполнена задняя мостовидная дуоденопластика доступом через желудочно-ободочную связку с сохранением неизменной передней стенки луковицы ДПК.Желудочно-ободочная связка рассечена в зоне угла желудка, пересечена правая желудочно-сальниковая артерия, мобилизована большая кривизна желудка на 15 см. Рассечены спайки между антральным отделом, пилорусом и начальным отделом ДПК до края язвы. По этому краю стенка кишки вскрыта, Кратер язвы диаметром 1,7 см выскоблен, обработан спиртом и тампонирован сальником на ножке. Дефект в стенке кишки прецизионно ушит двухряд. 1729495

Формула изобретения .йР а н "

, Ы!!Il iIUP амзй ияя щя

Составитель Ю.Квашин

Техред М.Моргентал Корректор И.Шмакова

Редактор Н.Горват

Заказ 145б Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ным швом монолитной капроновой нитью

6/О, с подхватыванием во второй ряд швов тампонирующего сальника, Послеоперационное течение гладкое. Проходимость через луковицу ДПК восстановилась до 2-х сут.

Выписан на амбулаторное наблюдение на

11-е сут. Обследован через 3 мес — практически здоров, жалоб не предъявляет, приступил к работе.

Способ надежно предупреждает осложнения при реконструктивной дуоденопластике, обусловленные недостаточностью швов, Рекомендован к клиническому применению.

Способ кишечного шва, включающий прецизионное послойное сшивание стенки

5 кишки, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения прочности шва и предупреждения рубцовой структуры при дуоденопла стике, подслизистый слой предварительно расправляют на ширину 7-8 мм и нить про10 водят в его толще от края мышечной оболочки и не доходя 2-3 мм до края подслизистого, после чего сшивают мышечныЙ слоЙ.