Соединительные кольца для наложения анастомозов и хирургический аппарат для наложения анастомозов (его варианты)
Сущность изобретения: соединительные кольца для положения анастомозов содержат прижимное кольцо 1 и кольцо 2 с запорными иглами 3 для фиксации колец 1 и 2 и неразъемного их соединения, а также кольца 6 из мягкого упругого материала. Хирургический аппарат для наложения анастомозов содержит трубчатый корпус, внутри которого установлены кольца 6 из мягкого упругого материала. Использование: в медицине для наложения анастомозов, 17 ил., 2 с. и 8з.п, ф-лы.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК ((9) О Ц (я)з А 61 В 17/11
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ б (21) 3793065/14 (22) 20.09.84 (46) 30.10.92. Бюл. М 40 (72) B,Á.Àëåêñàêäðîâ, Э.M,Àêîïîâ и
А.З.Рамм (5á) Авторское свидетельство СССР
М 906540, кл. А 61 В 17/11, 1982. (54) СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ КОЛЬЦА ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ
АНАСТОМОЗОВ (ЕГО ВАРИАНТЫ) (57) Сущность изобретения: соединительные кольца для положения анастомозов содержат прижимное кольцо 1 и кольцо 2 с запорными иглами 3 для фиксации колец 1 и 2 и неразъемного их соединения, а также кольца 6 из мягкого упругого материала. Хирургический аппарат для наложения анастомозов содержит трубчатый корпус, внутри которого установлены кольца 6 из мягкого упругого материала. Использование; в медицине для наложения анастомозов, 17 ил., 2 с. и 8з.п, ф-лы.
1771705
Изобретение относится к медицинской на фиг.12 — соединительные кольца (ватехнике, а именно, к соединительным коль- риант Vl) в соединенном состоянии; цам для наложения анастомозов на органы на фиг,13 — хирургический аппарат для пищеварительного тракта и к хирургиче- наложения анастомозов с помощью соедиским аппаратам для наложения анастомо- 5 нительных колец; зов с помощью соединительных колец. Оно на фиг.14 — хирургический аппарат с может быть использовано для наложения прижимным кольцом из мягкого упругого межкишечныханастомозовЬтруднодоступ- материала, закрепленным к упорной голоных условиях, например, для соединения вке; толстой кишки с прямой кишкой при низких 10 на фиг.15 — сечение по А-А на фиг,13; резекциях. на фиг.16 — сечение па Б-Б на фиг.14;
Целью изобретения является устране- на фиг.17 — упорная головка с прижимние указанных недостатков, а именно, иск- ным кольцом из мягкого упругога материалючение несостоятельности анастомозов ла, закрепленного на прижимном кольце из иэ-за преждевременного некроза сжатых 15 плотного материала, между кольцами тканей до срастания сте- Соединительные кольца для наложения нок соединенных органов, расширение воз- анастомозов содержат прижимное кольцо 1 можности регулирования степени сжатия (фиг,1) и кольцо 2 с запарными иглами 3 и соединенных стенок, исключение необхо- прокалывающими иглами 4. Кольца 1 и 2 димости наложения ручного погружающего 20 выполнены из плотного материала, напришваи.обеспечениевозможности наложения мер, пластика. Запорные иглы имеют вблинадежных анастомозов в труднодоступных зи острия запорный элемент, который после условиях, например, при низких резекциях прокола пластикового прижимного кольца прямой кишки, облегчение эвакуации со- препятствует его разьединению с кольцом, держимого на ранних стадиях после опера- 25 содержащим иглы. В примере исполнения ции и удешевление соединительных колец, соединительных колец, изображенном на а также увеличение поверхности соприкос- фиг.1, запорные иглы выполнены цилиндринавения и срастания соединенных стенок ческими, а запорные элементы образованы за пределами участков сжатия стенок в кольцевой проточкой 5. Однако иглы и занаправлении оси органов, 30 парный элемент могут иметь и другое исполНа фиг. I изображены соединительные нение. Например, иглы могут иметь кольцадля наложения анастомозав наорга- прямоугольное поперечное сечение, а заны пищеварите ьнога тракта (вариант I); парный элемент может быть выполнен в на фиг.2 — соединительные кольца (ва- виде конических проточек при цилиндричериант I) в соединенном састоянии; 35 ской игле, шипов или в виде прорезей вблина фиг.3- соединительные кольца с не- зи заостренного конца иглы, причем сколькими прижимными кольцами иэ мягко- запорные иглы могут не прокалывать приro упругого материала (вариант II); жимное кольцо из плотного материала, а на фиг.4 — соединительные кольца (ва- входить в соответствующие отверстия на риант И) в соединенном состоянии; 40 этом кольце и взаимодействовать запорнына фиг,5 — соединительные кольца с ми элементами с поверхностью отверстий прижимным кольцом, в котором связаны для вэаимнойфиксациисоединительных какольца из плотного и.мягкого упругого мате- лец (на чертеже не показаны). риалов (вариант И!}; Между кольцами 1 и 2 из плотного матена фиг,б — соединительные кольца (ва- 45 риала установлено кольцо б, сделанное из риант Ш) в соединенном состоянии; мягкого упругого материала, например, пана фиг.7 — соединительные кольца с ристай резины. В соединенном состоянии прижимным кольцом из плотного и мягкого колец (фиг,2) кольцо иэ мягкого упругого маматериалов (вариант IV); териала выполняет как функцию прижимнана фиг. — соединительные кольца (ва- 50 ro кольца, так и функцию пружинящего риант IV) в соединенном состоянии; элемента, осуществляющего постоянный на фиг.9 — соединительные кольца с упругий контакт прижимной поверхности 7 прижимным кольцом из плотного материа- кольца с внутренней поверхностью стенок ла с торцовым бортиком (вариант V); органа. Прижимная поверхность 7 кольца 6 на фиг.10 — соединительные кольца (ва- 55 из мягкого упругого материала хорошо кориант V) в соединенном состоянии; пирует неровности внутренней поверхнона фиг.11 — соединительные кольца с сти стенок органов и осуществляет нежное прижимным кольцом из плотного и мягкого соприкосновение со слизистой оболочкой. упругого материалов с торцовым бортиком Обладая хорошими пружинящими свойст(вариант И); вами, кольцо из мягкого упругога материала
1771705 обеспечивает постоянный взаимный прижим соединенных стенок в направлении оси органов даже в тех случаях, когда стенки, расположенные между прижимными кольцами, имеют неравномерную толщину, Наружный диаметр кольца 6 иэ мягкого упругого материала сделан большим, чем наружный диаметр кольца 2 с иглами. Благодаря этому, после прошивания стенок иглами и соединения колец неразьемно, выступающие за пределы кольца 2 с иглами края 8 кольца 6 из мягкого упругого материла плавно загибаются и образуют мягкую подушку, на которой лежит соответствующий участок соединенного органа. Это обеспечивает хорошее кровоснабжение соединенных участков органов, расположенных эа пределами осевого сжатия, и исключает возможность появления пролежней в местах контакта с прижимным кольцом.
Конструкция соединительных колец по предлагаемому изобретению предусматривает возможность установки между кольцами 1 и 2 {фиг.3) из плотного материала не одного, а нескольких прижимных колец 6 из мягкого упругого материала. Это позволяет использовать для соединения органов набор колец в зависимости от степени сжатия, которую предполагает обеспечить хирург, исходя из конкретных условий, определяемых в ходе операции. При постоянном расстоянии между кольцами 1 и 2 (фиг.4) из плотного материала в их соединенном состоянии различное количество одинаковых колец 6 из мягкого упругого материала позволяет получить различные усилия сжатия помещенных между кольцами тканей, Для расширения возможности регулирования степени сжатия, кольца из мягкого упругого материала могут иметь различные упругие свойства и соответствующую маркировку, например, по цвету, для удобства выбора нужного кольца, Кольца 6 (фиг,1) из мягкого упруго материала имеют прямоугольное поперечное сечение, при котором обеспечивается безотказный прокол их иглами, равномерный контакт прижимной поверхности 7 кольца с внутренней поверхностью стенки органа и сжатие стенок па всей поверхности контакта с обеспечением герметичности и гемостаза при сравнительно небольших условиях.
Прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала может быть соединено с крайним прижимным кольцом 1 (фиг.5) из плотного материала. образуя единое прижимное кольцо. Соединение этих колец может быть осуществлено склеиванием, Для
55 того, чтобы после соединения с1енак органов, наружная кромка кольца 2 с и лами не прорезала стенку органа, ана имеет в этом месте скругление 9 (фиг.б).
При использовании прижимного кольца
1 из плотного материала вместе с кольцом 6 иэ мягкого упругого материала целесообразно применение па крайней мере еще одно прижимного кольца 6 (фиг.7) из мягкого упругого материала, устанавливаемого со стороны кольца 2 с иглами. В этом случае после неразъемного соединения всех колец, прижимные кольца 6 (фиг.8) из мягкого упpyroro материала охватывают стенки органов с двух сторон, обеспечивая более равномерное сжатие стенок и уменьшая вероятность преждевременного некроза тканей в одной из точек кругового анастомоза, В одном иэ вариантов выполнения соединительных колец по данному изобретению, крайнее прижимное кольцо 1 (фиг.9) имеет торцовый бортик 10, направленный в сторону кольца 2 с иглами. Наименьший внутренний диаметр бортика превышает наружный диаметр кольца 2 с иглами. Такое выполнение соединительных колец увеличивает поверхность 11 (фиг,10) соприкосновения и срастания соединенных стенок за пределами участков их сжатия в направлении оси органов. Благодаря этому повышается прочность сросшихся участков стенок органов при одинаковых сроках после наложения анастамоза и равных других условиях, а следовательно. увеличивается надежность анастомоза, Целесообразно внутреннюю поверхность 12 (фиг.9) бортика
10 сделать наклонной к оси колец. В этом случае поверхность 12 образует раструб, обеспечивающий плавный переход соединенных стенок от свободного состояния к сжатому между прижимающими плоскостями соединительных колец. Для того. чтобы исключить контакт нежной слизистой оболочки органов с жесткой поверхностью прижимного кольца 1 с бортикам 10, с ним соединено кольцо 13 {фиг.11, 12) из мягкого упругого материала, содержащее бортик 14. соответствующий по форме буртику 10 кольца 1.
Наложение анастомазав с помощью описанных соединительных колец осуществляется с помощью хирургического аппарата. В одном из вариантов вь полнения аппарата по данному изобретению ан содержит трубчатый корпус 15 (фиг.13), упорную головку 16, стержень 17, кольцо 2 с запорными иглами 3, прижимные кольца 1 и
6, цилиндрический наж 18, механизм установки зазоров поашивания и м xýíè ì прпшивания (на чертеже не показаны). Кольца
1771?05
2 с запорными иглами, выполненное из твердого материала, установлено внутри корпуса 15 и сопряжено по подвижной посадке с отверстием 19 трубы. Это отверстие служит направляющим для кольца 2 с иглами при его выталкивании из корпуса 15 для прокола стенок органов и соединения неразьемно с прижимными кольцами. Кольцо
2 утоплено в отверстии 19 корпуса настолько, что острия игл 3, 4, находятся внутри корпуса, не выступая за пределы его торца
20. Расстояние от кольца 2 до торца 20 корпуса превышает длину игл 3, 4 настолько, чтобы между торцом 20 и вершинами игл 3, 4 оставалось 2-5 мм. Благодаря такому расположению колец.2 в корпусе 15 исключается возможность травматизации стенки органа иглами 3, 4 при-наложении кисетного шва, В отверстии 19 корпуса перед кольцом 2 с иглами установлено по крайней мере одно прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала. При необходимости, определяемой в ходе операции, в отверстие трубы может быть вставлено два и более колец 6. Наружный диаметр кольца 6 из мягкого упругого материала в свободном состоянии больше внутреннего диаметра трубы корпуса, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация колец 6 в отверстии 19 трубы за счет сил сцепления, возникающих при упругой деформации кольца., вставленного в отверстие. Кольцо 6 насажено соосно на иглы кольца 2 для удобства установки колец в отверстие трубы, надежной фиксации кольца 2 с иглами в трубе корпуса и взаимной фиксации колец 2 и 6. Размещение прижимного кольца иэ упругого материала внутри корпуса и надежная фиксация в отверстии трубы, исключают внешние воздействия на него, его перекосы и нарушение посадки при различных манипуляциях, необходимых для введения корпуса в полость соединяемого органа.
Трубчатый корпус аппарата имеет снаружи сплошную цилиндрическую поверхность, а для посадки колец 2 и 6 в отверстие трубы сделана со стороны входа в трубу расточка 21. Благодаря этому, а также благодаря отличительным особенностям предлагаемых соединительных колец, при равным с прототипом наружном диаметре корпуса, толщине трубы в зоне расположения соединительных колец и равных размерах поперечного сечения кольца 2 с иглами обеспечивается возможность существенно увеличить диаметр ножа 18 и отверстия кольца 2, что облегчает эвакуацию содержимого органов в ранний период после наложения анастомоза, Крайнее по отношению к кольцу 2 с иглами прижимное кольцо 1 выполнено из плотного материала, преимущественно пластика, и закреплено на упорной головке 16.
В другом варианте исполнения аппарат по данному изобретению (фиг,14) аналогичен по конструкции аппарату, представленному на фиг.13 и описанному выше. Его отличительная особенность заключается в. том, что кольцо 6 из мягкого упругого материала закреплено на упорной головке 16 и расположено со стороны корпуса 15, при этом кольцо 2 с запорными иглами сопряжено с отверстием 19 трубы корпуса. Для обеспечения надежной фиксации кольца 2 с иглами в отверстии 19 трубы, оно снабжено по крайней мере тремя выступами 22 (фиг.15), расположенными симметрично на наружной поверхности кольца. Диаметр охватывающей окружности выступов 22 кольца, извлеченного иэ корпуса 15, превышает диаметр отверстия 19 трубы корпуса, а диаметр наружного цилиндра 23 кольца 2 меньшедиаметраотверстия 19, Благодаря этому, кольцо 2 с иглами сидит в отверстии 19 с натягом, причем само кольцо находится в отверстии 19 в подпружиненном состоянии эа счет небольшой упругой деформации его.
Для обеспечения воэможности установки кольца 2 с иглами в трубу корпуса 15, выступы 21 снабжены эаходными фасками 24 (фиг.16).
При выполнении аппарата с прижимным кольцом 6 из мягкого упругого материала, установленным на упорной головке, целесообразно зто кольцо закрепить на кольце 1 (фиг.17) из плотного материала, например, путем склеивания. Диаметр отверстия 25 кольца 6 при этом выгодно сделать не менее диаметра ножа 18, чтобы облегчить процесс высечения отверстий в соединенных стенках органов и прижимном кольце 1, установленном на упорной головке. Внутри трубчатого корпуса 15 может быть установлено по крайней мере одно кольцо 6 из мягкого упругого материала, обеспечивающего после наложения анастомоза контакт нежной слизистой оболочки органов с мягкой поверхностью прижимных колец.
Для обеспечения воэможности наложения анастомозов с различным диаметром в зависимости от размеров соединяемых органов, корпус 15 аппарата при любом варианте исполнения- изготавливается со сменными головками. размерам которых соответствуют также сменная упорная головка 16, нож 18 и соединительные кольца 1, 2, 6.
1771705
Соединительные кольца и аппарат по первому варианту исполнения работают следующим образом.
Предварительно в отверстие 19 (фиг.13) трубы корпуса 15 вставляют кольцо
2 с иглами и прижимное кольцо 6 из мягкого упругого материала, а на упорной головке 16 закрепляют прижимное кольцо 1 иэ плотного материала. Затем с помощью механизма установки зазоров прошивания приближают упорную головку 16 с кольцом 1 к корпусу
15, Для наложения анастомоза, например, конец в конец прямой кишки с толстой, после удаления пораженного участка, через анальное отверстие вводят подготовленный к применению аппарат вместе с соединительными кольцами в прямую кишку до выхода из ее культи упорной головки 16.
Отводят упорную головку от корпуса 15 на расстояние, удобное для работы, и затягивают перед корпусом наложенный заранее на конец прямой кишки кисетный шов. В просвет толстой кишки вводят прижимное кольцо 1 с упорной головкой 16 и затягивают наложенный заранее на конец толстой кишки кисетный шов. С помощью механизма установки зазоров прошивания подводят упорную головку 16 к корпусу 15, сближают до соприкосновения укрепленные на них кишки. С помощью механизма прошивания выталкивают иэ трубы 19 корпуса кольцо 2 с иглами и расположенное перед ним кольцо 6 иэ мягкого упругого материала. Иглы прокалывают стенки кишок и кольцо 1, при этом эапорные иглы 3 фиксируют неразъемно соединительные кольца, между которыми расположены стенки прямой и толстой кишки. В процессе соединения колец цилиндрический нож 18 высекает отверстие в соединенных стенках кишок и в прижимном кольце 1, установленном на упорной головке 16. Кисетные швы и излишки кишечных стенок, а также остатки прижимного кольца извлекают вместе с аппаратом иэ полости органов через анальное отверстие, После удаления аппарата соединительные кольца осуществляют постоянное упругое сжатие расположенных между ними стенок кишок благодаря пружинным свойствам кольца 6 из мягкого упругого материала.
Работа соединительных колеци аппарата при других конструктивных вариантах (фиг.14, 17) аналогична описанной, Отличие — лишь в подготовке аппарата к работе и заключается в различном сочетании соединительных колец, вставляемых в отверстие цилиндрического корпуса 15 и закрепляемых на упорной головке 16. B случае приме5
55 кения аппарата со сменными головками корпуса 15 и упорной головки 16, прежде всего хирург определяет типоразмер соединительных колец и сменных деталей аппарата в зависимости от конкретных размеров соединяемых кишок, Затем устанавливают на корпус 15 необходимую головку и производят описанную ранее подготовку аппарата к работе.
Таким образом, соединительные кольца для наложения анастомозов на органы пищеварительного тракта и хирургический аппарат для наложения анастомоэов с помощью соединительных колец по данному изобретению значительно повышают надежность анастомозов и расширяют возможность регулирования степени сжатия соединенных стенок в зависимости от конкретных условий, определяемых в ходе операции. Прижимные кольца из мягкого упругого материала позволяют получить срастание соединенных стенок кишок без преждевременного отторжения тканей вместе с соединительными кольцами. Они уменьшают вероятность изъязвления нежной слизистой оболочки и возможность образования пролежней в местах контакта с внутренней поверхностью стенок органов, Отличительные особенности конструкции соединительных колец и аппарата позволяют накладывать анастомоэы, улучшающие условия эвакуации содержимого органов на ранних сроках после операции.
Повышение надежности анастомозо6 благодаря выполнению прижимных колец из мягкого упругого материала, например, пористой резины, исключает необходимость наложения дополнительных ручных погружающих швов. Это обеспечивает возможность проведения операций с благоприятными результатами в труднодоступных местах, например, при низких резекциях прямой кишки.
Преимуществом предлагаемых соединительных колец является также простота конструкции и технологичность, позволяющие уменьшить их стоимость, что важно при применении соединительных колец разового пользования.
Все вместе взятые преимущества соединительных колец и аппарата по данному изобретению позволяют улучшить результаты операций; расширить функциональные возможности соединительных колец и аппарата по сравнению с прототипом, упростить работу хирурга и снизить стоимость операции.
Эффективность применения предлиаемых соединительных колец и аппарата проверена при 50 хирургических операциях на
1771705
12 пя".1ой и толстой кишке, проведенных в
i с. рпдской клинической больнице М 24, . М Ос к в ьi. Результаты положительные.
Формула изобретения
1, Соединительные кольца для наложе- 5 ния анастомозов. содержащие прижимное кольцо и кольцо с эапорными иглами для фиксации колец и неразъемного их соединения, о т л и ч а ю щ и е с я тем, что, с целью исключения несостоятельности анастомо- 10 зов из-за преждевременного некроза сжатых между кольцами тканей до срастания стенок соединенных органов, расширения возможности регулирования степени сжатия соединенных стенок, исключения необ- 15 ходимости наложения ручного погружающего шва и обеспечения вазможности наложения надежных анастомозов в труднодоступных условиях, например, при низких резекциях прямой кишки, облегче- 20 ния эвакуации содержимого органов на ранних сроках после операции и удешевления соединительных колец, они снабжены кольцами из мягкого упругого материала, установленными между кольцами. 25
2, Кольца по п.1, о т л и ч а ю щ и е с я тем, что кольцо из мягкого упругого материала имеет прямоугольное поперечное сечение.
3. Кольцапоп.1,отличающиеся 30 тем, что прижимное кольцо и кольца из мягкого упругого материала соединены друг с другом.
4. Кольца по п.1, о т л и ч а ю щ и е с я тем, что, с целью увеличения поверхности 35 соприкосновения и срастания соединенных стенок эа пределами участков их сжатия в направлении оси органов, прижимное кольцо выполнено с торцовым бортиком, который направлен всторону кольца с иглами,,40 причем внутренний диаметр бортика сделан большим наружного диаметра кольца с иглами.
5. Кольца по п,4, отл ича ющиес я тем, что внутренняя поверхность бортика 45 наклонена к оси колец в виде раструба.
6. Кольца по пп.3, 4, 5, о т л и ч а ю щ ие с я тем, что кольцо из мягкого упругого материала выполнено с бортиком, соответствующим по форме бортику кольца из плот- 50 ного материала.
7. Хирургический аппарат для наложения анастомозов, содержащий трубчатый корпус, упорную головку, стержень, кольцо с запооными иглами, расположенное внутри трубчатого корпуса, и прижимные кольца, одно из которых выполнено из плотного материала и закреплено на упорной головке, цилиндрический нож, механизм установки зазоров прошивания и механизм прошивания, о тл и ч а ю шийся тем, что внутри трубчатого корпуса установлены кольца из мягкого упругого материала, а кольцо с запорными иглами сопряжено с отверстием трубы для направления кольца при прокалывании стенок органов иглами и соединении его с прижимным кольцом иэ плотного материала, причем расстояние от кольца с запорными иглами до торца корпуса не менее длины игл.
8. Аппарат по п.7, отличающийся тем, что кольцо из-мягкого упругого материала насажено на иглы, причем наружный диаметр кольца, отделенного от корпуса, сделан большим внутреннего диаметра трубы корпуса.
9, Хирургический аппарат для наложения анастомозов, содержащий трубчатый корпус, упорную головку. стержень. прижимное кольцо из плотного материала, закрепленное на упорной головке. и кольцо с запорными иглами, расположенное внутри трубчатого корпуса, цилиндрический нож, механизм установки зазоров прошивания и механизм прошивания, отличающийся тем, что упорная головка снабжена кольцом из мягкого упругого материала, которое по отношению к прижимному кольцу закреплено со стороны корпуса, а кольцо с эапорными иглами сопряжено с отверстием трубы корпуса и установлено от торца корпуса на расстоянии не менее длины игл.
10, Аппарат по и 9, отл и ч а ю шийся тем, что кольцо с иглами снабжено выступами, расположенными на наружной цилиндрической поверхности кольца, диаметр охватывающей окружности выступов больше диаметра отверстия трубы корпуса, выступы снабжены заходными фасками, а диаметр наружного цилиндра кольца выполнен меньшим диаметра отверстия трубы корпуса.
1771705
1771705
1771705
i773705
1771705
Составитель А.Михальцов
Техред M.Mîðãåíòàë Корректор И Шулла
Редактор
Заказ 3792 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Рауаская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101
