Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы

 

Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - предотвращение нарушений слюнопроводящей функции. Сущность изобретения в том. что пластику дефекта проводят реверсированным участком малой подкожной веной нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальных вено-протоковых швов. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВтОРСКОМЧ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4866517/1.4 (22) 17.09.90 (46) 30.01,93. Бюл, М 4 (71) Минский государственный медицинский институт (72) О.П.Чудаков, А.С.Ластовка и Т.Б.Людчик (56) Rice Dale Н. Surgery of заИчагу glawls

FreAton Decker, 1982, р.82.. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ПРОТОКА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии как органапластическая операция при полных внежелезистых слюнных свищах, стриктурах и расширениях протока, слюнных камнях и инородных телах протока с протяженностью дефекта более 1 см.

Известен способ пластического восстановления околоушного протока при полном наружном свище его внежелезистого отдела, при котором после выделения иэ рубцовых тканей оставшейся проксимальной части протока последняя подшивается к языкаобразнаму лоскуту, выкроенному йа слизистой оболочке щеки, т.е. наружный . свищ переводят во внутренний.

Известный способ обладает следующими недостатками — при создании искусственнога устья выводного протока изменяется анатомическое соотношение между слюннной железой и полостью рта — сокращается путь физиологического тока слюны, что способствует ретроградному инфицираванию слюнной железы, а также невыполнимость этой операции при относительно малой (да

„„553 1790924 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения — предотвращение нарушений слюнопроводящей функции. Сущность изобретения в том, что пластику дефекта проводят реверсираванным участком малой подкожной веной нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фибразной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентициа-адвентициальных вено-протоковых швов. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов.

1 см) длине протока в проксимальной его части, Известен способ пластического восстановления недостающей части протока путем вшивания между проксимальной и дистальной частями трубчатого полого трансплантата, сформированного из слизистой оболочки щеки или кожи, по типу

"конец-в-конец", при котором после сопоставления анастомозируемых концов протока и трансплантата накладывают отдельные узловатые швы через всю толщу структур.

Известный способ хотя и восстанавливает путь физиологического оттока секрета слюнной железы, однако обладает сложностью создания трубчатого трансплантата с внутренним диаметром 1.5 — 2,0 мм, склонно. стью его к деформации и рубцеванию, так как швы находятся не только поперек вновь созданного протока, но и вдоль него, что неминуемо приводит к стенозу и стриктуре с нарушением слюнапроводящей функции.

Кроме того, наложение узловатых швов через всю толщу структур не обеспечивает

1790924

Подтиопенталовым наркозом проведен линейный разрез длиной 7 см параллельно краю нижней челюсти по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода и угол рта. Рассечена кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция. Тупым и острым путем выделен основной выводной проток околоушной слюнной железы. Образован дефект протока длиной 3,5 см. Через устье выводного протока введен полиэтиленовый катетер. В области наружной поверхности нижней трети голени проведен разрез длиной 10 см, тупо и остро выделена малая подкожная вена. Резецирован участок длиной 3,5 см, Вена инстиллирована физиологическим раствором и в реверсированном состоянии помещена на кататер. Рана на голени защита послойно.

Свободный участок катетера вводится в проксимальную часть протока. Адвентициальная оболочка концов рассеченного протока отслаивается от фиброзной части и отворачивается на 0,5 см, фиксируется державками. Непрерывным обвивным швом накладывается анастомоэ на стенку вены и фиброзную оболочку протока. Адвентициальная оболочка возвращается в правильное положение и накладываются П-образные адвентицио-адвентициальные вено-протоковые швы таким образом, чтобы скрытая линия швов располагалась в поперечном направлении. Сиалография на 21 сут показала проходимость протока, при массаже железы из устья протока выделялась прозрачная

5 слюна. Катетер был удален на 5сут, Всего по предложенному способу было проведено 27 операций.

Предлагаемый способ позволяет устранять некоторое различие в диаметрах сшиваемых вены и протока, обеспечивает герметичность анастомоза и оптимальные условия для репаративной регенерации в зоне анастомоза, способ позволяет в ранние (3-5 сутки) сроки удалять катетер иэ протока, не требует последующего бужирования протока.

10

30

Части адвентиции фиксируют швами-держал- 40 ... ками, Производят ревизию протока, при не"-

: -: обходимости освежают края, Выполняют анастомозирование вены и фиброзной обо- . лочки протока по типу "конец-в-конец" ручным обвивным швом в целях меньшей 45

50 герметичности анастомоэа, требует полно. го совпадения диаметров сшиваемых фрагментов.

Целью изобретения является предотвращение нарушений слюнопроводящей функции основного выводного протока околоушной слюнной железы.

Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления дефекта основного протока околоушной слюнной железы путем ето возмещения трубчатым аутотрансплантатом используют реверсированный участок малой подкожной вены нижней трети голени, концы которого сшивают с фиброзной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентициоадвентициальных вено-протоковых швов.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения доступа к протоку через устье выводного протока вводят полиэтиленовый катетер и в промежутке между дистальной и проксимальной частями протока"на катетер помещают резецированный участок малой подкожной вены ноги. Аутотрансплантат берут в области нижней трети голени, где внутренний диаметр подкожной вейь| ноги совпадает c диаметром выводного протока околоушной слюнной железы, Венозный аутотрансплантат инстиллируют физиологическим раствором и вшивают в дефект протока в реверсированном состоянии(для того, чтобы клапаны вены не мешали свободному току слюны). Рассеченные подвижные части адвентиции протока отслаивают от фиброзной оболочки протока и смещают части в проксимальном направлений йа проксимальйом участке и в дистальном йаправлений на дистальном участке, травматизации зоны анастомоза. Затем отворачивают адвентициальные манжетки: проксимальную — в дистальном направлении, дистальную -"в проксимальном и для фиксации накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальййх вено-протоковых

П-образных швов таким образом, чтобы скрытая часть линии швов располагалась в поперечном направлении. Катетер остается в просвете вновь созданного выводного протока в течение 5-7 дн и для временной стабильности подшивается к слизистой оболочке щеки.

П ри мер, Собака, самец, масса15,5кг.

Формула изобретения

Способ восстановления дефекта протока околоушной слюнной железы с помощью трансплантата, отличающийся тем, что, с целью предотвращения нарушений слюнопроводящей функции, пластику дефекта проводят реверсированным участком малой подкожной вены нижней трети голени, концы трансплантата сшивают с фиброэной оболочкой протока, после чего накладывают второй ряд адвентицио-адвентициальных вено-протоковых швов.