Устройство для компрессионного остеосинтеза

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 В 17/58

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4915487/14 (22) 28.02.90 (46) 07.02.93. Бюл, М 5 (72) А.А.ленцнер, Т.И,Хавико и В.А.Островский (73) Тартусский государственный университет (56) Патент США М 4091806, кл, 128 — 92, 1978, Я 1793902 АЗ (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ КО1У1ПРЕССИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА (57) Использование: в медицине, для фиксации переломов трубчатых костей, Сущность изобретения: устройство содержит гильзообразный корпус 1, установленный в нем ходовой винт 11 с шарнирной парой изогнутых упоров 4 на рабочем конце, которые выходят из отверстий корпуса 1, На крепежном конце винта 11 шарнирно установлен клиновидный упор 6, выходящий из прорези .корпуса 1. На крепежном конце корпуса 1 по резьбе установлена втулка 9 с наружной резьбой. 3 ил, 1793902

55

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к травматологии и ортопедии, а именно к устройствам, предназначенным для внутрикостного остеосинтеэа переломов трубчатых костей, Из многочисленных устройств для компрессионного остеосинтезэ наиболее близким является "Внутрикостный сжимающий гвоздь".

Известное устройство имеет растягива. ющуюся часть у его переднего конца, имеющую возможность смещения относительно костных стенок.

Устройство имеет полую цилиндрическую оболочку, снабженную резьбой, пересеченной продольными фрезами под гаечный ключ, Внутри цилиндрической оболочки расположен стержень, диаметр которого не препятствует его вращению в канале, Компрессия места перелома создается с помощью гайки, навинчиваемой нэ заднюю часть гвоздя, при этом шайба, вдэвливэемая в кость, выполнена зубчатой.

Однако под шайбой возникает резорбция кости, которая имеет место всегда в области перелома, в особенности оскольча-того. Это увеличивает предпосылки к ротационным смещениям, э при оскольчэтом переломе — и к осевым, Целью изобретения является устранение укаэанного недостаткэ, а именно предотвращение ротэционных смещений.

Поставленная цель достигается тем, что устройство, содержащее гильэообрээный корпус с установленными в нем ходовым винтом и элементами фиксации, снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнены в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирно установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под кли новидный упор и заостренным наконечником с отверстиями под изогнутые упоры.

Нэ фиг,1 изображен общий вид устройства для компрессионного остеосинтеэа, расположенного в канале трубчатой кости, нэ фиг.2 — устройство в сборе; нэ фиг.3— отдельные узлы рэзобранного устройства, Устройство для компрессионного остеосинтеза содержит гильзообрэзный корпус

1, рабочая часть которого заканчивается ээостренным наконечником 2, через боковые вырезы 3 которого выходят двэ изогнутых упора 4. В крепежной части корпуса имеет. ся щель 5, через которую клиновидHûé упор

6 вводится в шейку бедра. Крепежнэя часть . гильэообрээного корпуса снабжена двойной резьбой: часть 7 — ходовая, э часть 8— метрическая.

Нэ ходовую резьбу 7 нэвинчена втулка

9 с наружной резьбой. Соотношение нарез5 ки шага наружной опорной резьбы к шагу внутренней ходовой резьбы равно 3/2, что обеспечивает при ввинчивэнии втулки 9 в кость создание компрессии в месте перело- . ма, Конусная форма и наружная опорная резьба позволяют втулке 9 без большой трэвматизэции кости плотно на большом протяжении врезаться в губчатые и кортикальные слои кости. Для большей фиксации нэ метрическую резьбу 8 навинчена контргайка 10.

Разведение изогнутых упоров 4 и клиновидного упора 6 осуществляется винтом 11, расположенным внутри гильзообрэзного корпуса 1, Винт 11 шарнирным соединени20 ем 12 соединен с цилиндрической втулкой .

13, в которой расположен клиновидный упор 6, Втулка 13 переходит в стержень 14, к которому шарнирным соединением 15 прикреплены изогнутые упоры 4. В гильзообраэный корпус 1 ввинчен упорный винт

16, Устройство для компресионного остеосинтеза вводится и устанавливается следующим образом.

30 Под общим наркозом в положении на боку с согнутыми в тэзобедренных суставах ногами после соответствующей обработки кожи проводится лэтеральный доступ к месту перелома. При ретроградном способе

35 проведения стержня на метрическую резьбу

8 навинчивэется заостренный колпачок и данным концом стержень устанавливается в костно-мозговом канале проксимэльного отломкэ, Стержень вколачивэется в костно40 мозговой канал проксимэльного отломкэ до тех пор, пока конец стержня не выступит нэд верхушкой большого вертела и не будет прощупываться под кожей. Нэд выпячивающимся под кожей концом стержня делается разрез длиной 4-5 см. Далее продолжают ретроградно вбивать стержень в проксимэльный отдел до тех пор, пока он почти полностью не углубится в него. Заостренный колпачок снимается с метрической резьбы 8 проксимальной части стержня, При антероградном введении стержня делается разрез длиной 5-6 см нэд верхушкой большого вертела, в котором трехгранным сверлом делается отверстие до костно-мозгового канала. В полученное от-. верстие дистальным концом вбивается стержень до тех пор, пока он.не выйдет иэ костно-мозгового канала проксимэльного отломка. При этом ранее также, кэк и при вышеуказанном способе, проводится лате1793902 ральный доступ к месту. перелома. Все остальные этапы операции независимо от способа проведения операции также аналогичны.

Затем с помощью однозубых крючков производится вытяжение между отломками и дистальный отломок "нанизывается" на конец стержня, выступающего из проксимального отломка. Придав правильное положение дистальной части конечности, стержень вбивается в костно-мозговой канал дистального отломка, При наличии костных отломков они укладываются и фиксируются при помощи циркулярно обведенных вокруг бедренной кости проволочных швов.

Манипуляции с устройством осуществляются следующим образом, Вращают торцовой рукояткой винт 1-1, При этом цилиндрическая втулка 13 и стержень 14 совершают поступательное движение, что обеспечивается шарнирн ым соединением

12 и упорным винтом 16, который еще до операции ввинчен в гильзообразный корпус

1 так, чтобы он зашел в паз цилиндрической втулки 13, В ходе указанного перемещения клиновидный упор 6 упирается в винт 16, выходит через щель 5 и врезается в шейку бедра, а изогнутые упоры 4 выходят через боковые прорези 3 и фиксируются в мыщелках бедра. Затем на ходовую резьбу 7 навинчивается торцовой рукояткой втулка 9, которая надежно врезается в губчатый и кортикальный слои кости и создает компрессию в месте перелома, как бы подтягивая дистальный фрагмент, Последнее обеспечивается также люфтом в верхненижнем направлении в месте соединения к цилиндрической втулке 13 клиновидного упора 6, который служит для полного предотвращения ротационных смещений. Далее на метрическую резьбу 8 торцовой рукояткой навинчивается контргайка 10.

Таким образом, не взирая на.конфигурацию костно-мозгового канала. Дистальный фрагмент надежно удерживается устройством, благодаря изогнутым упорам

4, а проксимальный — изогнутому упору 6 и конусной втулке 9, Пример. Больной П., 35 лет, поступил в клиническую больницу через 2 ч после травмы, полученной после автоаварии, Диагноз: Двойной перелом левой бедренной кости. Локальный статус. Левая нога деформирована в нижней трети бедра, находится в положении наружной ротации, укорочена на 3-4 см. Нарушения инервации и кровообращения нет, Рентгенологически определился двойной перелом бедречной кости в нижней трети со свободным циркулярным костным фрагментом размером около 10-11 см. дистальная линия перелома косая, а проксимальная — поперечная, 5 Использование простых гвоздей (Кюнчера, Богданова. Дуброва, ЦИТО и т,д.) в данном случае противопоказано, поскольку перелом расположен в нижней трети бедра (нижняя линия перелома примерно на 3 см

10 выше щели коленного сустава) и стабильной фиксации достичь невозможно.

Применение надкостной пластины в данном случае очень травматично, поскольку для ее установки необходимо обнажить

15 примерно 2/3 бедренной кости и в дистальном отделе использовать болты, Больной оперирован через 3 ч после поступления, Операция, В положении на боку латерэльный доступ к месту перелома, 20 удалена гематома (примерно 1 л крови). При ревизии выявлен центральный фрагмент бедренной кости величиной 11 см, Проксимальная линия перелома поперечная, дистальная — косая, мелких отломков нет.

25 По вышеописанной методике в костномозговой канал проксимального отломка ретроградно введено устройство, Произведен разрез над верхушкой большого вертела, через который выведена наружу

30. крепежная часть устройства так, чтобы рабочая часть немного выступала из костно* мозгового канала проксимального отломка.

С помощью однозубых крючков центральный отломок "нанизан" на выступающий из

35 костно-мозгового канала конец устройства и последний вколочен насквозь по костномозговому каналу центрального фрагмента.

Аналогично дистальный фрагмент "нанизан" на стержень и последний вколочен по

40 костно-мозговому каналу. Торцовой рукояткой вращением ходового винта выведены изогнутые упоры в шейку бедра и область мыщелков, Через разрез над верхушкой большого вертела, торцовой рукояткой по

45 ходовой резьбе гильзообразного корпуса в кость вкручена конусная втулка и на метрическую резьбу гильзообразного корпуса контргайка. При ревизии видно, что удалось полностью сопоставить и прижать фрагмен50 ты по линиям переломов. Контроль гемостаза, Дренаж. Рана ушита послойно.

На вторые сутки после операции удален дренаж, выполнена контрольная рентгено55 грамма, Видно, что фрагменты полностью сопоставлены и прижаты между собой, устройство в костно-мозговом канале, изогнутые упоры в области мыщелков и шейки бедра, конусная втулка введена в верхушку большого вертела по ходу стержня.

1793902

На 4 сутки больной поворачивается в постели. сидел, не свешивая ног, движения в . коленном и тазобедренном суставах ограничены из-за болей в области операционной раны.

На 10 сутки боли в ране полностью про- 5 шли, назначена ЛФК.

На четвертую неделю пациент передвигался на костылях, болей нет, движения в суставах свободные. Контрольная рентгенограмма: вторичных смещений нет, выражен- 10

-ная первичная мозоль. Пациенту разрешено ходить, пользуясь одним костылем.

Устройство для компрессионного остеосинтеза позволяет стабильно фиксировать

Формула изобретения

Устройство для компрессионного остеосинтеза, содержащее гильзообразный корпус, установленный в нем ходовой винт и элементы фиксации, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью предотвращения ротационных смещений, оно снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепереломы независимо от локализации и вида перелома на весь период консолидации, в том числе и исключить ротационные смещения, создать компрессию между отломками, перенести массовую нагрузку с проксимальной части на дистальную, т.е. предотвратить.дейстаие вторичных cinn на место перелома при ранней функциональной нагрузке, что в конечном итоге улучшает результаты и сокращает сроки лечения. Кроме того, простота манипуляций с устройством значительно упрощает рабату с ним и снижает травматичйость оперативного вмешательства. пежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнен и в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирно установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под клиновидный упор и заостренным наконечником с отверстиями под изогнутые упоры.

1783902

/О

Составитель Э.Тетсов

Редактор Т.Никольская Техред М.Моргентал Корректор Н.Гунько

Заказ 515 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101