Способ лечения гипоспадии

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

)s А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

k3 |j

k (21) 4818486/14 (22) 23.04,90 (46) 28.02.93. Бюл. М 8. . (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) Д.Порсохонов и А.Э.Сайдалиев (56) Савченко Н.Е, Гипоспадия и гермофродитизм. Беларусь, Минск, 1974, с.65 — 75. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ

: (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии; и может найти применение при оперативном лечении гипоспадии.

Цель — предупреждение расхождения раны путем улучшения приживляемости лоскута и обеспечения запаса кожного материала по волярной поверхности полового члена для последующего формирования уретрального канала. Разрезают кожу мошонки на верх/

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. и может найти применение при оперативном лечении гипоспадии.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений, за счет увеличения запаса кожного материала для формирования уретрального кана. ла, Под общим наркозом проводят разрез кожи продольно от уздечки до гипоспадической уретры огибают уретру на 1,5-2 см, . иссекают рубец от самой подголовки до уретры и позади ее рубца иссекают до белочной оболочки, при этом каверзное тело освобождается от рубцов и набухает вперед. расширяясь в объеме. Наружная уретра пе.ремещается вниз на 2 см, головка полового, : члена выпрямляется наверх; На прокси„„Я „„1797865 А1 ней половине боковых частей мошонки сверху вниз. С правой стороны на мошонке, начиная от основания, делают разрез по ходу расположения на ней сосудов длиной до 2 см и шириной до 1,5 см прямоугольной формы. Этим лоскутом покрывают волярную поверхность проксимальнбй части полового члена. С противоположной стороны такой же лоскут иссекают из кожи мошойки на 1,5 см ниже, т.е. ступенеобразно. Этот лоскут укладывают поперечно на волярную поверхность раны полового члена, развернув его на 90 относительно оси ножки. Оба лоскута сшивают между собой, Половой член ушивают у головки, леской фиксируют на коже живота, Уретру катетеризуют полихлорвиниловой трубкой для отведения мочи; Через полгода приступают ко 2-му этапу операции — формирование уретры. мальной части волярной поверхности полового члена не хватает собственной кожи для закрепления раны, Для закрепления дефекта недостающей кожи проксимальной части )

AoRoBoIo члена используют кожу мошонки..

Разрезают кожу мошонки на верхней половине боковых частей мошонки сверху вниз разрезом продольно прямоугольной формы.

С правой стороны мошонки, начиная от основания, делают разрез по ходу расположения не ней сосудоя длиной до 2 см и шириной до 1,5 см. Таким лоскутом прямо- ъ угольной формы покрывают волярную поверхность проксимальной части полового члена, C противоположной стороны такой же лоскут иссекают из кожи мошонки.на 1,5 см ниже, т,е. йа высоту первого лоскута нижнего уровня. Лоскут взятый с левой половины мошонки укладывают поперечно на

1797865 волярную поверхность раны полового члена. Оба лоскута сшивают между собой, При таких разрезах хорошо сохраняются кровеносные и лимфатические сосуды, Кожные лоскуты укладывают до средней трети полового члена поперечно, в виде лестницы, один лоскут прилегает к другому. развернутыми в сторону, дефекта на 90 относительно основания мошонки, которые поэтапно укладывают и совмещенные края лоскутов сшивают между собой, что значительно проще. При такой операции используют леску дедероновую 0,1 мм в качестве шовного материала, которую накладывают на каждые 2-3 мл кожи, Половой член ушивают у головки и леской фиксируют на коже живота, что создает гиперкоррекцию полового члена, Уретру катетеризуют полихлорвиниловой трубкой для отведения мочи. катетер укрепляют на коже мошонки капроном, Перевязку ран осуществляют 2 Д спиртово-йодовым раствором втечение 2-х дней, а в последующие дни — алазолом. Установленный катетер для отведения мочи удаляют на 5 сутки. Швы с раны снимают на 7 сутки. Через полгода приступают ко второму этапу операции — формирования уретры.

Больному под фторотановым наркозом производят операцию по формированию уретры по методу Дюплея, Над полихлорвиниловой трубкой диаметром 4 мм создают уретру до дистального отдела полового члена. Через гипоспадическое устье уретры катетериэуЮт мочевой пузырь для отведения мочи. Через 3 дня удаляют трубку, под которой был создан уретральный канал на дис. тальной части ствола полового члена. Ко>ка без натяжения покрывает вновь созданную уретру. Шовным материалом также является дедероновая леска, Расстояние шоов через каждые 2 — 3 мм.

Перевязку первые 2 дня проводят 2 /, спиртово-йодовым раствором. а в последующие дни перевязку проводят алаэолом на

5-ые сутки удаляют катетер, на 7 сутки снимают швы, Пример. Больной Ш., 4 года поступил в клинику 20, 1,67 r. с жалобами на ненормальное расположение наружного отверстия уретры и резкое искривление полового члена.

Объективные данные: мальчик развит соответственно возрасту, Со слов родителей растет очень спокойным ребенком. Играет как с мальчиками, так и с девочками. больше дружит с мальчиками.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Наружные половые органы несколько йедораэвиты, половой член резко искривлен вниз, подтянут рубцовым тяжем к мошонке, наружное отверстие уретры расположено в члено-мошоночной области, Крайняя полость слабо развита и расположена на боковой части полового члена и тыльной поверхности полового члена. Свободная стволовая часть полового члена недораэвита, особенно у корня полового члена.

Диагноз: Гипоспадия члено-мошоноч10 ная форма, 23.01.87 r. под фторотано-кислородным наркозом проведена операция — Bblпрямление полового члена. Разрез кожи произведен продольно от уздечки до гипоспадической уретры, огибая уретру на 1,5-2 см, иссечены рубцы от самой подголовки до уретры и позади ее. Рубцы иссечены до белочной оболочки, при этом каверзное тело освобождается от рубцов и выбухает вперед, расширяясь в объеме, наружная уретра перемещается вниз на 2 см, головка половоI го члена выпрямляется наверх, На проксимальной части волярной поверхности полового члена для закрытия раны не стало хватать собственной кожи полового члена и в этом случае использовали для замещения недостающей кожи проксимальной части полового члена кожу мошонки по методике;

Методика; Разрезают кожу мошонки на верхней поверхности половине боковых частей мошонки сверху вниз разрезом продольно-прямоугольной формы, С правой стороны мошонки от основания сделан разрез длиной 2,5 см, шириной

35 до 1,5 см для приготовления кожного лоскута, который будет покрывать волярную поверхность проксимальной части полового члена, С противоположной стороны такой

>ке лоскут иссекает из кожи мошонки на 1,5

40 см ни>ке прежнего уровня, Лоскут взятый с леной половины мошонки укладывается поперечно на волярную поверхность раны полового члена, ниже его укладывается лоскут кожи того же размера, выкроенный из кожи

45 мошонки с противоположной стороны, При таком выкраивании лоскута хорошо сохраняются кровеносные и лимфатические сосуды, Лоскут приживается хорошо. Рана зажила первичным натяжением.

Кожные лоскуты уложены до средней трети полового члена поперечно, в виде лестницы, прилегая друг к другу, На дистальном конце ствола полового члена дефицита кожи нет за счет кожи крайней плоти. Края кожи верхней трети полового члена хорошо смыкаЮтся друг с другом.

Шовным материалом при данной операции использовалась леска дедероновая 0,1 мм (производство ГДР), которая накладывалась на каждые 2 — 3 мм кожи, Возникший

1797865 дефект кожи мошонки легко закрывается и ции — формирование уретры по Дюплею, компенсировался за счет собственной рас- уретра создана над полихлорвиниловым катяжимости кожи мошонки, Половой член тетером. Кожа без натяжения покрыла ушивается у головки и леской фиксируется вновь созданную уретру. Шовным материана коже живота, таким образом создается 5 лом также являлась дедероновая леска. оасгиперкоррекция половомучлену. Уретра ка- стояние швов через каждые 2-3 мм. тетеризуется полихлорвиниловой трубкой Перевязка первые два дня производилась для отведения мочи, катетерукрепляется на 27, спиртово-йодным раствором, à в послекоже мошонки капроном, В течение 2-.х. дующие дни перевязка проводилась — аладней перевязка раны осуществлялась2/ 10 эолом. На 5-ые сутки удален катетер и спиртово-йодным раствором, а в последую- ребенок начал мочится свободно, а на 7-ые щие дни перевязка производится — апазо- сутки сняты щвы. Ребенок выписан домой лом. Установленный катетер для отведения по выздоровлению в хорошем состоянии. мочи удаляют. на 5 сутки, Ребенок свободно Формула изобретения самостоятельно мочится, Швы с раны сни- 15 Способ лечения гипоспадии, включаюмаются на 7 сутки. Рана зажила первичным щий иссечение рубцовых тканей на волярнатяжением и ребенок выписан домой в хо- ной поверхности полового члена и кожную рошем состоянии на амбулаторное наблю- пластику с лоскутами на питающей ножке, дение. Амбулаторно ребенок наблюдается в выкроенными по обеим сторонам мошонки, течение 6 месяцев.. 20 ступенеобразное укладывание лоскутов и

Через 6 месяцев ребенок вновь посту- сшивание совмещенных краев, о т л и ч апаетнапродолжениелечения. После перво- ю шийся тем, что, с целью снижения го этапа операции и амбулаторного частотыпослеоперационныхосложненийза наблюдения ребенок ведет себя свободно, счет увеличения запаса кожного материала чувствует себя хорошо. Половой член вы- 25 для формирования уретрального канала.лопрямлен хорошо, имеется достаточный за- скуты выкраивают по ходу сосудов мошонки пас кожи до пластики уретры . ступенеобразно, прямоугольной формы и

Рубцы рассосались стали нежные и мяг- перед укладыванием разворачивают их на кие, Ребенку проведен второй этап опера- 90 относительно ножки.

Составитель А. Канцепольская

Редактор Т.Егорова Техред М.Моргентал Корректор М.Куль

Заказ 727 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101