Способ хирургического лечения остеомиелитов нижней челюсти

 

Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что перед пластикой костного дефекта осуществляют пластику слизистой оболочки с помощью надкостничного лоск-та, отслоенного в области дефекта. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 6 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1799557 А1 (19) (а а) (ss)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4816845/14 (22) 19.04.90 (46) 07.03,93. Бюл. ¹ 9 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72) Ю.Н,Ростокин, В.П.Ипполитов, С.M.Качанов и Н.И.Травина (56) Плотников Н,А. Костная пластика нижней челюсти, М. 1979, с. 205-206. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТЕОМИЕЛИТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии челюстно-лицевой области,,и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти.

Цель изобретения — уменьшение рецидивов.

Цель достигается тем, что в способе хирургического лечения посттравматических остеомиелитов нижней челюсти путем проведения секвестрэктомии, ушивания дефекта слизистой оболочки полости рта и пластики костного дефекта, отличительной особенностью является то, что предварительно проводят разрез в подчелюстной области, обнажают нижнечелюстной край, скелетируют нижнюю челюсть с наружной и внутренней поверхностей, а также в области альвеолярного отростка и после проведения секвестра ктомии, иссеч ения свищевого хода и ушивания слизистой оболочки полости рта проводят плэстикудсфекта слизистой оболочки с использованием языкообразного надкостничного лоскута, выкроенного в области отслоенных мягких тканей, прилегающих к наружной поверхно(57) Использование; в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения — уменьшение рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что перед пластикой костного дефекта осуществляют пластику слизистой оболочки с помощью надкостничного лоск га, отслоенного в области дефекта. Преиму;;,ество предложения в улучшении функциональных результатов.

6 ил. сти нижней челюсти с верхним основанием, ф с последующим проведением пластики костного дефекта челюсти, Способ осуществляют следующим обрэ- { эом, Производят разрез кожи в области пе- . = релома на 2 см ниже края челюсти, Ткани рассекают послойно до кости с иссечением свищевого хода. Фрагменты челюсти обнажают поднадкостнично с наружной, внутренней поверхностей, а также в области Q альвеолярного отростка. Удаляют все секве- 0 стры и грануляции. При несросшемся пере- (Я ломе отломки устанавливают в правильное (Я положение по прикусу. В полости рта ткани вокруг свищевого хода иссекают, слизистую оболочку тщательно ушивают долгорассасмеаюпГимся кетгутом. Со стороны ранееои поверхности подчелюстной области, в областиотслоенныхмягкихтканей, прилегавших к наружной поверхности нижнечелюстной кости, скальпелем выкраивают надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием, направленным к альвеолярному отростку нижней челюсти, соответственно ушитому дефекту слизистой оболочки, размером 1,5х3,0 см (фиг. 1). Лоскут за край

1799557 прошиьают двумя кетгутовыми.нитями, которые проводят над альвеолярным отростком и при подтягивании за которые происходит опрокидывание надкостничного лоскута, который ложится раневой поверхностью на нижнечелюстную кость, а надкостницей прилегает непосредственно к слизистой оболочке полости рта (фиг. 2 и 3), Таким образом, языкообразный надкостничный лоскут огибает нижнюю челюсть в области альвеолярного отрс@тка, соответственно линии перелома. Край языкообразного лоскута фиксируют двумя-тремя кетгутовыми швами к мягким тканям, отслоенным от внутренней поверхности нижней челюсти (фиг, 4), Образовавшийся дефект . надкостницы ушивают с использованием дополнительных разрезов (фиг. 5 и 6). Рану тщательно промывают растворами антисептиков, производят смену операционного белья. С наружной поверхности фрагментов нижней челюсти создают воспринимающие площадки для трансплантата. Формируют трансплантат, прочно фиксируют его к фрагментам челюсти проволочными швами. В рану вводят антибиотики, накладывают послойно швы и оставляют выпускник для оттока раневого секрета.

Показанием к применению данного способа является хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти.

Противопоказаний нет.

Пример. Больной Л-нов, 49 лет, поступил в клинику ЦНИИС с жалобами на наличие свищевых ходов в подчелюстной области и в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа, Три месяца назад получил перелом нижней челюсти, больному проведена иммобилизация челюстей проволочными бичел остными шинами. Через две недели развились явления остеомиелита нижней челюсти, сформировался. свищевой ход со стороны альвеолярного отростка тела нижней челюсти с гнойным отделяемым, Дважды проведена операция секвестрэктомия, в послеоперационном периоде наблюдались рецидивы остеомиелитического процесса. В отделении неотложной хирургической стоматологии

ЦНИ И С проведена операция по предложенному способу, Под эндотрахеальным наркозом проведен разрез кожи в подчелюстной области справа с иссечением рубца. Подлежащие ткани рубцово изменены. Ткани остро-тупым путем пройдены до края нижней челюсти. Нижняя челюсть скелетирована с внутренней и наружной сторон, а также в области альвеолярного отростка. Фрагменты нижней челюсти подвижны, в линии перелома грануляции, свободно лежащие мелкие секвестры, После тщательного удаления грануляций и секвестров и сопоставления отломков в правильное положение, образовался дефект кости, размером

0,5х3,0 см. Со стороны полости рта иссечен свищевой ход в области альвеолярного отростка, слизистая оболочка ушита кетгутом.

Подходом через разрез в подчелюстной области выкроен языкообразный лоскут с наружной поверхности отслоенных от нижней челюсти мягких тканей с основанием к аль15 веолярному отростку размербм 1,5х2,0 см.

Прошит за край двумя кетгутовыми нитями, опрокинут над альвеолярным отростком, огибая последний и этим разобщая нижнюю челюсть от полости рта, подшит к мягким

20 тканям, отслоенным от внутренней поверхйости нижней челюсти. Края надкостницы мобилизованы, ушиты в области образовавшегося дефекта с использованием дополнительных Г-образных разрезов. Рана тщательно промыта растворами антисептиков, произведена смена операционного белья. С наружной поверхности фрагментов нижней челюсти сформированы воспринимающие площадки для трансплантата, З0 Трансплантат введен в сформированное ложе, фиксирован к фрагментам челюсти кетгутовым : швом. B рану введены антибиотики. Гемостаз по ходу операции, ° Послойное ушивание раны. На.кожу швы из

З5 лески. Послеоперационное течение гладкое. Швы в подчелюстной области удалены на 7 сутки. Больной выписан на 16 сутки после оперативного вмешательства. На контральном осмотре через месяц после выпи40 ски данных за остеомиелитический процесс нет.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения постравматических остеомиелитов нижней челюсти позволяет уменьшить число рецидивов путем изолирования полости рта от костной раны.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения остео50 миелитов нижней челюсти путем секвестрэктомии, ушивания слизистой оболочки и пластики костного дефекта, отл и ч а юшийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов, перед пластикой костного де55 фекта осуществляют пластику слизистой оболочки с помощью надкостничного лоскута,.отслоенного в области дефекта, 1799557

Фиг, Ij

Составитель Н.Травина

Техред M.Ìoðãåíòàë

Корректор А.Мотыль

Редактор С.Кулакова

Заказ 1121 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101