Способ лечения нижнеглазничного перелома

 

Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - восстановление иннервации подглазничной области. Сущность предложения состоит в том, что осуществляют декомпрессию подглазничного нерва путем изоляции его желобком из пористого никелида титана , стенки которого скрепляют с костными фрагментами скобками из сплава с памятью формы. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4621993/14 (22) 19.12,88, (46) 07.03,93. Бюл. М 9 (71) Кемеровский государственный медицинский институт и Сибирский физико-технический институт, г. Томск (72) 1О.А,Медведев, Ф.T.Òåìåðõàíîâ, В,Э.Гюнтер, В.И.Итин, Л.A,Ìîíàñåâè÷, С.В.Черненко и Е,Н.Багрова (56) Surgery fee. 1977, М 5, р. 184-186, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НИЖНЕГЛАЗНИЧНОГО ПЕРЕЛОМА

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии, пластической хирургии.

Цель изобретения — восстановление трофики тканей подглаэничной области, Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения нижнеглазничного перелома, заключающегося в разрезе кожи в области нижнего века, репоэиции и фиксации костных фрагментов, производят разрез кожи по ходу ресничного края нижнего века, осуществляют декомпрессию подглазничного нерва путем его изоляции от окружающих тканей с помощью желобка из пористого никелида титана, фиксируют фрагменты в области нижнеглазничного края никелидтитановыми скобками с памятью формы.

Существенность и новизна признаков, а также достоверность достижения поставленной цели подтверждается следующим.

Выполнение разреза кожи по ходу ресничного края позволяет осуществить доступ к подглазничному отверстию и Ы 1799551 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения — восстановление иннервации подглазничной области. Сущность предложения состоит в том, что осуществляют декомпрессию подглазничного нерва путем изоляции его желобком из пористого никелида титана, стенки которого скрепляют с костными фрагментами скобками из сплава с памятью формы. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 5 ил. провести ревизию проксимального отдела подглазничного канала. . Формирование разрушенного подглазничного отверстия и подглазничного канала фигурным имплантатом из пористого никелида титана устраняет компрессию нижнеглазничного нерва, Пористая структура цмплантата создает условия для врастания соединительной ткани в имплантат, что обеспечивает его стабильную фиксацию на последующий период, Пористая структура, обеспечивая равномерное врастание соединительной ткани в имплантат, исключает, как показывают многочисленные эксперименты, возможность образования фиброзной капсулы по внутренней поверхности имплантата. Таким образом, вторичного раздражения эпиневрия не происходит. Кроме того, имплантат препятствует прорастанию фиброзной ткани в эпиневрий при образовании вторичной костной мозоли.

Фиксация костных фрагментов скобками из никелида титана, благодаря эффекту памяти формы, создает постоянный прижим раневых поверхностей и обеспечивает на1799551 дежную фиксацию в процессе заживления.

Применение фиксирующего устройства из другого металла ведет к образованию термопары и эффекту гальванизма в тканях.

Поэтому использование конструкций из одного металла является обязательным усло вием, Соотве твие. предлагаемого способа критерию Туществуные отличия" обусловлено тем; что"авторам не известны в существующих технических решениях применение желобка из пористого никелида титана для изоляции нижнеглазничного нерва от окружающих тканей, На фиг. 1 изображена линия разреза по ходу ресничного края нижнего века; на фиг.

2 — имплантаты, с помощью которых проводится изоляция нижнеглазничного нерва от окружающих тканей; на фиг. 3 — скобки из никелида титана, применяемые для фиксации имплантатов и костных фрагментов; на фиг, 4 — схема операции во фронтальной плоскости после установки имплантатов; на фиг. 5 — общий вид скуло-глазничного перелома после проведения декомпрессии нижнеглаэничного нерва и фиксации костных фрагментов.

Способ осуществляется следующим образом. Производят разрез кожи (1) по ходу ресничного края нижнего века (фиг. 1). Подлежащие ткани рассекают строго в подкожном слое, чтобы не травмировать сосуды и тарзальную пластинку. Скелетируют фрагменты в области нижнеглазничного края.

Отслаивают надкостницу до уровня подглазничного отверстия, определяют характер перелома, степень компрессии нижнеглаэничного нерва 5, осуществляют ревизию проксимального отдела подглазничного канала. Дальнейшая тактика в отношении этапа декомпрессии нижнеглазничного нерва определяется топографо-анатомическими особенностями данной области. Выделяют два клинических варианта (фиг. 4).

При первом варианте, когда четко определяется проксимальный отдел подглазничного канала и подглазничный нерв ущемляется костными стенками последнего, на концах фрагментов просверливают фрезевые отверстия в плоскости нижнеглазничного нерва. Фрагменты раздвигают, в подглазничный канал вводят имплантат из пористого никелида титана в виде желобка

2, который фиксируют мини-скобками 4. Костные фрагменты фиксируют скобками иэ никелида титана с памятью формы (фиг. 5).

Второй вариант. Топографически определяется только верхняя арка проксимального отдела подглазничного канала, 50

55 зволяет сократить. сроки стационарного лечения и таким образом улучшить систему реабилитации травматологических больных, Формула изобретения

Способ лечения нижнеглазничного перелома путем разреза кожи в области века, репозиции костных фрагментов и их фиксации металлическими скобками, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью восстановления иннервации подглаэничной области, осуществляют декомпрессию подглазничного

Нижнеглаэничный нерв как бы подвешен и на выходе из лицевого черепа ущемляется стенками подглазничного отверстия. По обе стороны подглазничного отверстия фрезой снимают тонкую кортикальную пластинку, на концах фрагментов просверливают по два фреэевых отверстия. В соответствии с величиной костного дефекта и диаметром нижнеглазничного нерва из пластинки пористого никелида титана формируют имплантат 3, который после репозиции костных фрагментов укладывают в костное ложе и фиксируют его никелид-титановыми скобками (фиг, 4), Рану промывают антисептика15 ми, послойно ушивают и дренируют, Клинический пример. Больной Л., 13 лет, поступил в клинику 18.07.88 r. с диагно- зом; травматическая деформация скулоглазничного комплекса слева, энофтальм, 20 травматическое поражение нижнеглазничного нерва. 26.07.88 г. под общей анестезией проведена операция: рефрактура и остеосинтез скуло-глазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы, декомпрессия нижнеглазничного нерва путем его изоляции от окружающих тканей с помощью желобка иэ пористого никелида титана. Послеоперационное течение гладкое, заживление ран первичным натяжением. Спустя 5 недель после операции достигнуто восстановление болевой и тактильной чувствительности тканей подглазничной области, Эффективность использования предлагаемого способа лечения нижнеглазничного

35 перелома заключается, помимо преимуществ заявленных в цели изобретения, в создании более оптимальных условий для течения репаративных процессов в нервной и костной ткани благодаря этапудекомпрессии и стабильной фиксации. Стабильная фиксация костных фрагментов в послеоперационном периоде, обусловленная прочным соединением имплантата с костью и термомеханической памятью скобки, явля45 ется профилактикой вторичногосмещения и образования деформаций лицевого черепа

Элемент физиологического оперирования по отношению к подглазничному нерву по1799551

« »

Риг. 2 Риг. 3

Составитель Ю,Медведев

Техред M. Ìîðãåíòàë

Корректор С.Пекарь

Редактор С,Кулакова

Заказ t121 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35. Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 нерва путем изоляции его желобком из пористого никелида титана, стенки которого скрепляют с костными фрагментами скобками из сплава с памятью формы.