Способ диагностики инфаркта миокарда

 

Использование: медицина, в частности биохимические методы диагностики инфаркта миокарда. Целью изобретения является повышение точности диагностики инфаркта миокарда. Сущность изобретения: в крови оценивают уровень фосфатидилинозита (ФИ) и при значении 880 мкмоль фосфора л. крови и выше, делают заключение о наличии инфаркта миокарда. Способ требует однократного забора крови, более точен и надежен.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з G 01 N 33/92

Г ЭСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ()ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (2:1) 4851949/14 . (2 ) 18.07,90 (4р) 15.03.93. Бюл. М 10 (71) Калининский государственный медицинский институт (7 ) Н,Н.Слюсерь. Н.П.Лолиие, Н.Г.Быковс ая, А.B.Êàðãàïîëîâ, Г.H.ßñòðåáîâ, В,"В.Аникин и Г.М.Зубарева ф Авторское свидетельство СССР й; 1419666, кл. А 61 В 5/02, 15.05.86;

Изобретение относится к медицине и м жет быть использовано в клинической и актике для диагностики инфаркта миока да биохимическим методом, Целью изобретения является. повышение точности способа. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

По 0,1 мл крови иэ пальца берут одновр менно у 10 — 15 обследуемых лиц и помещ ют в пробирки, содержащие 3,75 мл см си хлороформ-метанола (1:2 по объему).

За ем фильтруют и осадок на фильтре трижд по 0,5 мл промывают смесью хлоформме|танол 2:1, содержащей 0,5% HCI no об ему, К фильтратудобавляют 0,4 мл 0,02

СаО2, затем в течение 1-2 мин перемешива от. После четкого расслоения верхнюю фазу отсасывают и экстракт трижды отмывают от нелипидных примесей смесью хлорофс рм-метанол 0,02 СаС12 (3:48:47), добавляя по 0,4 мл ее, затем его упаривают и растворяют в 6-10 мкл смеси хлороформмеТанола 2.1, После чего исследуемые образцы наносят на хроматографическую

„„ Д „„1802341 А1

2 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА

МИОКАРДА (57) Использование медицина, в частности биохимические методы диагностики инфаркта миокарда. Целью изобретения является повышение точности диагностики инфаркта миокарда. Сущность изобретения: е крови оценивают уровень фосфатидил инозита (ФИ) и при значении 880 мкмоль фосфора л. крови и выше, делают заключение о наличии инфаркта миокарда. Способ требует однократного забора крови, более точен и надежен. пластинку, тонкий слой адсорбента которой разделен на 10 — 15 дорожек.

Силикагель наносится на,пластинки путем осаждения иэ разбавленных водных суспенэий, содержащих 2,5% соли К2СОз, присутствие которой обеспечивает четкое выделение фракции фосфатидилиноэитолов методом проточной горизонтальной хрома. тографии в системе хлороформ-метанол-7 N аммиак (13;7:1). Идентификация инозитсодержащих липидов проводилась с помощью значений Rr, цветных тестов и свидетеля фосфатидилинозитола фирмы "Sigma". Количественное содержание фракции фосфатидилинозитов, имеющей Rg = 0,47 определялось по фосфору, после проявления хроматограмм серной кислотой и рассчитывалось в мкмолях фосфора на 1 л крови.

Данные изменения содержания фосфатидилинозитов изложены в таблице.

Приведенные в таблице данные показывают, что при наличии острого инфаркта миокарда уровень ФИ в крови достоверно увеличен в среднем в 1,8-2 раза по сравнению с донорами. Не отмечено статистически

1802341 достоверных различий между донорами и, больными стенокардией и с нарушениями ритма (P > 0,05), Из 200 больных инфарктом миокарда лишь у 9 пациентов показатели ФИ в крови составили меньше 880 мкмоль фосфора/л, значит точность диагностики 95,5, Пример 1. Больной К, 43 г, поступил в кардиологическое отделение медико-санитарной части N 1 г.Калинина 19.03,90 r. c жалобами на сильные сжимающие боли в области сердца, которые сопровождались резкой слабостью, потливостью, чувством страха, не иррадиировали, не купировались приемом нитроглицерина и валидола.

Из анамнеза известно, что до настоящего времени боли в сердце не беспокоили, Из перенесенных заболеваний отмечает rtpoстудные заболевания (ОРЗ, грипп). Настоящее ухудшение началось 19,03.90г. Утром, во время ходьбы появились сжимающие боли в сердце. Однако, больной не придал этому особого значения и отработал смену, Придя домой он почувствовал, что боли стали усиливаться, приобретать "нестерпимый" характер, Прием таблеток нитроглицерина и валидола не облегчал страдания и родственники вызвали бригаду скорой помощи, Прибывшая кардиологическая бригада, после снятия электрокардиограммы диагностировала острый инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке. Внутривенно были сделаны инъекции наркотических и седативных препаратов и больной был доставлен в КО ОМСЧ N 1. Наследственность не отягощена.

Объективно. Гиперстенического телосложения (рост 172 см, масса тела 80 кг).

Кожные покровы влажные, акроцианоз.

Отеков и пастозности нет, Над всей поверхностью легких легочной перкуторный звук, экскурсия легких 8 см по средней подмышечной линии справа и слева, Дыхание везикулярное, без хрипов, Число дыханий 22 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены;

Лабораторные показатели, Анализ крови от 19.03.90 r, эр, 5,5 х 10 "2/л; Н В 160 г/л; цв.п, 1,0: л, 9,4 х 10 /л; и. 2%; с, 73 ; лим, 18 мон. 7 ; СОЭ 8 мм в 1 ч. Анализ крови от 21.03,90 r. эр, 5,4 х 10 /л; НВ 158 г/л; цв,п. 1,0; л. 11 х 10 /л; и. 8%; с, 67 ; лим.

20 ; мон. 50 ; СОЭ 15 мм в 1 ч, Анализ крови при выписке больного из стационара (13.04.90 г.) эр, 5 х 10 2/л, Н В 158 г/л; цв.п.

1,0; л. 6,2 х 10 /л; и. 1 ; с. 60 ; лим, 22%; мон.4 ;б.2 ;э.2%; СОЭ6ммв1ч.Анализ крови на содержание ферментов. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) от 20,03.90 r. 2,4 мкмоль/л, от 23,03.90 r, 1,6 ммоль/л, от

13.04.90 г. 0,05 ммоль/л, аланинаминотрансфераза от 20.03,90 г. 1,6 ммоль/л, от

23.03.90 г, 1,4 ммоль/л, и при выписке больного из стационара — 0,4 ммоль/л. (Норма для АСТ 0,06 — 0,4 ммоль/л, для АТЛ 0,06—

0,4 ммоль/л). Электрокэрдиографические данные от 19.03.90 г.: ритм синусовый, правильное направление электрической оси сердца. число сердечных сокращений 84 в

"0 мин, наличие глубокого и уширенного зуба

Q в 1П стандартном отведении, снижение вольтажа зубца R в этом же отведении, подьем сегмента S — Т выше изолинии на 3 мм и формирование отрицательного зубца Т.

"5 Аналогичные изменения отмечены и в усиленном стандартном отведении аУГ. B 1-м стандартном отведении отмечено дисконрдатное смещение сегмента S-Т ниже изолинии на 1 мм, положительный зубец Т. При дальнейшем изучении ЭКГ данных, отмечено углубление зубца в lit стандартном отведении и в аУГ, снижение сегмента S-T к изолинии, углубление отрицательного зубца

Т, (Подобные изменения отмечались на ЭКГ на 2-й и 3-й недели заболевания). В подострой стадии инфаркта миокарда регистрировался патологический зубец Q u отрицательный коронарный зубец Т, амплитуда которого постепенно к 25 суткам заболевания постепенно уменьшалась. Сегмент

S-Т располагался на изолинии.

Больному диагностировано ИБС: острый инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке (от 19.03,90 г.).

35 . Исследован уровень содержания ФИ в крови больного, спустя 6 ч после поступления в стационар, Содержание ФИ в крови составило 910 мкмоль фосфора/л, На основании полученных данных диагностирован

40 острый инфаркт миокарда.

Диагноз подтвержден клинико-биохимическими исследованиями; (анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов в первые 10 дней заболевания; повышение уровня фер45 ментов АСТ и АЛТ, которые в конце заболевания пришли к норме), данных ЭКГ (типичные изменения ЭКГ показателей, формирование патологического зубца О, по-вышение сегмента S-T выше изолинии, в

50 дальнейшем снижение его к изолинии и формирование отрицательного зубца Т).

Пример 2. Больной К., 60 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении

ОМСЧ N. 1 г, Калинина, Больной поступил с

55 жалобами на интенсивные сжимающие боли в сердце, купирующиеся нитроглицерином.

Боли возникали в покое, сопровождают одышкой, "замиранием сердца".

Из анамнеза заболевания известно, что боли в сердце возникали с 1975 г. Обследо1802341

5 6 вапся у кардиологов, проводилась велоэрго- стенокардия напряжения П вЂ” функциональметрия. Диагностирована ИБС, прогресси- ного класса. Состоял на диспансерном учеру щая стенокардия. Состоял на те, систематически проходил амбулаторные ди пансерном учете. Год от года болезнь и стационарные курсы лечения по поводу пр грессировала. Настоящее ухудшение 5 этогоэаболевания. Годотгодаболезньпрона алось в 20 числах января 1990 г. Частота грессировала. Боли стали появляться при и нтенсивность приступов стенокардии ходьбе на меньшие расстояния (100-200 м). ус лились, в связи с чем и направлен в кар- Настоящее ухудшение связывает с черезмерди логическое отделение ОМСЧ hL 1, ными психоэмоциональными нагрузками.

Лабораторные показатели: анализ кро- 10 Иэ перенесенных заболеваний отмечави т 3.02,90 г. эр. 4,5 х 10 /л; НВ 145 г/л; ет грипп, ангины (очень редко).

12 цв.. 1,0; и, 6%; с, 69%; л. 10 х 10 /л; лимф. Объективно. Больной нормостеническо23; мон. 2%; СОЭ 16 мм в 1 ч. Аспартата- го телосложения (рост 170 см. масса тела 70 ми отрансфераза (АСТ) от 1.02.90 г. 0,8 кг), кожные покровы чистые, Перкуторный мм ль/л,от3.02,90г.0,6ммоль/л; от6.02.90 15 звук легочной над всей поверхностью легг.,4 ммоль/л. Аланинаминотрансфераза ких, экскурсия легких 8 см по правой и левой (АЛ от 1.02.90 г. 0,6 ммоль/л, от 3,02.90 г. подмышечными линиями, число дыханий 19

: 0,4 ммоль/л, от 6.02,90 г 0,37 ммоль/л. "С" в мин. — р активный белок — положительный, ЭКГ Границы сердца: расширены влево на дан ые от 1.02.90 г„ ритм синусовый, пра- 20 1,0 см от срединноключичной линии. Тоны вил ный, число сердечных сокращений 80 в сердца приглушены, ритмичные, акцент вто1 м н, в V1 — V2-V3 V4 —. подъем сегмента S-Т рого тона на аорте, число сердечных сокравы е изолинии на 1-2 мм, отрицательный щений 84 в мин, АД 140/80, мм.рт, ст. Живот зуб ц Т. От 3.02.90 г, — сегмент S T вернулся мягкий, безболезненный при пал ьпации. к и олинии, уменьшение глубины зубца Т в 25 Лабораторные показатели, Анализ кроV1 4. ви от 14.12.89 r. эр. 50 х 10 /л: НВ 150 г/л; От .02,90 г. — положительная динамика. цв.п. 0,79;л. 5,4х10 /л; э. 1%; и, 1%; с.59%; сег ент S-Т на изолинии, положительный лимф. 39%; м. 5%; СОЭ 7 мм в 1 ч, Анализ зуб ц Т. крови от 21.12.89 г, эр, 5 2 х 10 /л; НВ 150

От .02.90 r. — эхокардиография — наруше- 30 г/л; цв.п. 0,79; л. 5,3 х 10 /л; э. 1%; и. 2%; с, ние. сократительной функции передней 5S ; м, 6%; лим. 38%; СОЭ 8 мм в 1 ч. стен ки левого желудочка. Анализ крови на содержание аспартатамиОт 0.02.90 г. — эхокардиография в норме. нотрансферазы от 13.12.89 г. 0,33; от иагноэ: ИБС, острый мелкоочаговый 15.12.89 r. 0,44 ммоль/л; от 18,12,89 г. 0,44 инф ркт миокарда с локализацией в пере- 35 ммоль/л и от 25.12.89 г. 0,4 ммоль/л. Анализ дне ерегородочной области НКП. крови на содержание аланинаминотрансфесследован уровень содержания ФИ в разы (АЛТ) от 12.12.89 г. 0,37 ммоль/л; от кро ибольногочерез3ч послепоступления 15.12.89 г. 0,4 ммоль/л; от 18,12.89, 0,4 в ст ционар, Содержание ФИ в крови соста- ммоль/л и от 25,12.89 r, 0,37 ммоль/л. Сахар вил 930 мкмоль фосфора/л. На основании 40. крови 4,3 ммоль/л, фибриноген 4,5 г/л, "С" пол ченных данных поставлен диагноз ин- — реактивный белок отрицательный, время фар тмиокарда.Диагнозподтвержденкли- рекальцификации 150 с, протромбиновый ник биохимическими исследованиями, индекс 95%. Электрокардиографические дан ыми ЭКГ и эхокардиографии. данные (ЭКГ) от 14,12.89 г. — правильное р и м е р 3, Больной Ф., 70 лет посту- 45 направление электрической оси сердца, сипил кардиологическое отделение медико- нусовая аритмия, число сердечных сокращесан тарной части N- 1 г.Калинина с ний 80 в 1 мин. В AVL отмечено снижение жал бами на периодически возникающие сегмента S-Т ниже изолинии на 2 мм и отриуме енно выраженные боли в сердце сжи- цательный зубец Т, который к 15.12.89 r. маю его характера, которые возникают 50 исчез. К этому же времени сегмент $-T aepпри одьбе на расстоянии 50 — 100 м. ирра- нулся к изолинии. Комплекс 0RS на протядии ют в левую руку. купируются приемом жении заболевания не изменялся; При нитр глицерина или же при отдыхе. Боли эхокардиографии выявлены нарушения соиног а сопровождались сердцебиениями, кратительной способности задней стенки иног а одышкой. 55 левого желудочка. з анамнеза заболевания известно, что боли1в сердце беспокоят с 1984 г. По этому Исследован уровень содержания ФИ в пово у обследовался у кардиолога (прово- крови больного, спустя 22 ч после поступле-дила ь ЭКГ, велоэргометрия), диагностиро- ния в стационар, Содержание ФИ в крови ван ишемическая болезнь сердца, составило 650 мкмоль фосфора/л. На осно1802341 вании полученных данных исключен инфаркт миокарда.

Диагноз ИБС, стабильная стенокардия

IIJ ФРЛ подтвержден на основании анамнестических данных (жалобы больного, истории заболевания), а также лабораторных (отсутствие отрицательной динамики со стороны общего анализа крови, уровня АСТ, АЛТ) и инструментальных методов исследования (ЭКà — переходящие изменения конечной части желудочковаго комплекса— снижение сегмента S-Т и отрицательный зу бец Т, в эхокардиографии — снижение сократительной способности задней стенки) и быстрая положительная динамика при лечении нитратами и другими препаратами.

Пример 4. Больной Щ., 60 лет поступил в кардиологическое отделение медикосанитарной части N 1 г.Калинина 5.05,90 г, с жалобами на перебои в сердце, сердцебиения, одышку, чувство замирания сердца. слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания известно, что аналогичные перебои в сердце впервые возникли в 1980 г. По этому поводу не обследо вался и не лечился, поскольку сердцебиения проходили самостоятельно. Настоящее ухудшение началось в марте 1990 г, В это время перебои приобрели более стойкий характер и самостоятельно не проходили. В связи с этим вынужден был обратиться к врачам, Диагностировано ИБС; аритмическая форма, пароксизм мерцательной аритмии. Назначено было лечение, которое помогло больному. Однако, 4 мая 1990 г, вновь почувствовал резко выраженные перебои в сердце, сердцебиения, слабость, потливость, одышку и недомогание, Прием медикаментов не давал заметного эффекта, в связи с этим вынужден был вызвать скорую помощь, После снятия ЭКГ диагностирован пароксиэи мерцательной аритмии и больной был доставлен в кардиологическое отделение ОМСЧ М 1.

Объективно. Состояние средней тяжести, Акроцианоз, кожные покровы влажные, бледные, отеков и пастоэности нет, Над всей поверхностью легких легочной перкуторный звук, дыхание везикулярное. Число дыхания 22 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны глухие, аритмичные 140 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. Живот безболезненный, Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные показатели. Анализ крови от 5.05,90 г. эр. 4 6 х 10"; Н В 145 г/л; цв,п. 0 93; л. 6,7 х 10 /л; э 3 ; и. 1 ; с, 56$;

55 дилинозитов у доноров диагностируют инфаркт миокарда. лим. 30) ; СОЭ 7 мм в 1 ч. Аспартатаминотрансфераэы (АСТ) в динамике не выходила за пределы нормы 0,08 — 0,4 ммоль/л, АЛТ— (аланинаминотрансфераза) патологических

5 изменений в содержании этого фермента также не было выявлено на.протяжении всего курса лечения 0,37-0,4 ммоль/л. Холестерин 4,3 ммоль/л, В-ЛП-2800 ммоль/л, "С"— реактивный белок — отрицательный, про10 тромбиновый индекс 95 $, ЭКГ показатели от 5.05.90 r, — во всех отведениях отсутствует зубец Р, наличие в У), грудном отведении волн f, которые имеют различную форму и амплитуду, нерегулярность желудочковых

15 комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (число сердечных сокращений

120-140 в мий, неизмененные комплексы

QRS.

Диагноз: ИБС. аритмическая форма (па20 роксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма) НК ст.

Исследован уровень содержания ФИ в крови больного, спустя 20 часов после поступления в стационар. Содержание ФИ в

25 крови составило 610 мкмоль фосфора/л. На основании полученных данных исключен инфаркт миокарда.

Клинически поставленный диагноз подтвержден на основании жалоб больного, 30 объективного обследования больного (пульс

120 — 140 в мин), а также ЭКГ данных, указанных выше.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существую35 щими следующие преимущества. возможность диагностики с большой точностью (95,5 ) инфаркта миокарда, которая достигается определением уровня содержания фосфатидилинозитов; отсутствие необходи 40 мости использования дорогостоящей аппаратуры,. простотой. исполнения, возможностью воспроизведения в любой клинико-биохимической лаборатории, сравнительной быстротой (10-15 анализов эа 3 ч).

45 Формула изобретения

Способ диагностики инфаркта миокарда путем исследования липидов крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, параллельно с электро50 кардиографическими исследованиями определяют методом тонкослойной хроматографии содержание фосфатидилинозитов в крови при его увеличении на 507, и выше относительно содержания фосфати1802341

Составитель Н,СМюсарь

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M.Kåðåöìàí

Реактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Зак з 848 Тираж Подписное

НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5