Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии-ортопедии. Цель изобретения - предупредить атрофию трансплантата и снизить травматизацию тканей. Для этого фасциально-мышечнонадкостничный трансплантат на основе напрягателя широкой фасции, включающий ее проксимальный отдел с надкостницей, выделяют в диетальном отделе с оставлением сосудисто-нервного пучка, отсекают от подвздошно-большеберцового тракта, подводят к шейке бедренной кости с последующей послойной фиксацией. Способ может быть использован для лечения асептических некрозов головки бедренной кости ,

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4803749/14 (22) 23.03,90 (46) 30.03.93. Бюл. ЬЬ 12 (71) Ростовский медицинский институт (72) B.Ê.Òàòüÿí÷åíêî, В.Д.Сикилинда и

А.В.Овсянников (73) В.Д. Сикилинда (56) Ортопедия, травматология, протезирование, 1986, 11, 34 — 37. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО

НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно травматологии-ортопедии. Цель

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии-ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении дегенеративно-деструктивных процессов головки бедренной кости.

Целью изобретения является предупреждение атрофии трансплантата и снижение травматизации тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют дугообразный разрез, начиная от верхней передней подвздошной кости .до большого вертела, и. далее продолжают вдоль бедренной кости. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Осуществляют доступ к. головке бедренной кости, Известными приемами проводят хирургическую коррекцию имеющейся патологии. Затем в области прикрепления напрягателя широкой фасции бедра к верхней передней подвздошной кости отслаивают надкостницу гребня крыла подвздошной кости вместе с напряга„„5U„„1805925 А3 изобретения — предупредить атрофию трансплантата и снизить травматизацию тканей. Для этоГо фасциально-мышечнонадкостничный трансплантат на основе напрягателя широкой фасции, включающий ее проксимальный отдел с надкостницей, выделяют в дистальном отделе с оставлением сосудисто-нервного пучка, отсекают от подвэдошно-большеберцового тракта, подводят к шейке бедренной кости с последующей послойной фиксацией, Способ может быть использован для лечения асептических некрозов головки бедренной кости, телем широкой фасции бедра, не нарушая фасциальный футляр последней. Тупым и острым путем выделяют мышцу до места проекции ее на большой вертел, поскольку здесь в нее со стороны переднего края внедряется сосудисто-нервный пучок, представленный восходящими ветвями латеральной артерии и вены. огибающих бедренную кость и мышечной ветвью верхнего ягодичного нерва, Для обеспечения большей подвижности мышечно-фасциальнонадкостничный трансплантат на основе напрягателя широкой фасции бедра, отсекают в дистальном отделе от подвздошнобольшеберцового тракта, Трансплантат, оставленный только на сосудисто-нервной ножке, разворачивают под углом 30-45, а

flp0KcMMBRbHblA конец Bf о подводят к аваскулярной зоне бедренной кости с последующей фиксацией. Дистальный конец трансплантата подшивают к рядом лежащей мышце бедра. Восстанавливают непре1805925 области бедренной кости. Включение в состав трансплантата мощной дистальной сосудисто-нервной ножки обеспечивает кровоснабжение и иннервацию всех его составных частей (мышцы, фасции, надкостниLIbi). Исключается необходимость забора большого массива костной ткани, что снижает травматичность операции. Оставление целостности фасциального футляра напрягателя широкой фасции бедра повышает устойчивость трансплантата к инфекции, По сравнению с прототипом операция выполняется в один этап.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больная С„42 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: асептический некроз головки бедренной кости травматической этиологии. Иэ анамнеза выяснено, что у больной в результате транспортной травмы возник перелом шейки бедренной кости, Была выполнена репозиция отломков. Обьективно установлено следующее: больная не передвигается из-эа выраженного боле ваго синдрома, левая конечность не функционирует. При рентгенографии левого тазобедренного сустава . выявлен перелом шейки бедренной кости, " - ;: остеопороз ее головки с кистовидной пере стройкой. Больной была выполнена операция под общим обезболиванием, В положении на правом боку из углообразного разреза от верхней передней подвэдошной кости до большого вартела и далее вдоль бедренной кости, осуществлен доступ к тазобедренному суставу. Длина разреза составила 21 см. Были выделены головка и шейка бедренной кости. Выполнили металлоостеосинтез зоны перелома укороченным .трехлопастным гвоздем с накладкой. Контроль на стабильность, Реваскулярйзэцию зоны перелома осуществили за счет мышечно-фэсциально-надкостничного лоскута на

55 рывность подвздошно-большеберцового тракта, Рану ушивают послойно. Накладывают гипсовую кокситную повязку.

По сравнению с прототипом способ обладает большей эффективностью с точки зрения реваскуляризации аваскулярной эоны бедренной кости и активизации репаративных процессов. Обеспечивается это прежде всего тем, что исключается повреждение сосудисто-нервного пучка при "0 выделении трансплантата и доступе к тазобедренному суставу. Полностью исключается перегиб, сдавление и натяжение питающей нох<ки трансплантата, а следовательно, исключается его атрофия и рецидив заболевания. Резко увеличивается диапазон перемещения трансплантатэ к любой основе напрягателя широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке. С этой целью под проксимальным концом прикрепления напрягателя широкой фасции бедра к гребню подвздошной кости, распатором и бором отслоили надкостницу на протяжении 7 х 1 см.

Тупым и острым путем выделили трансплантат, включающий надкостницу и фасциально-мышечную часть напрягателя широкой фасции бедра до большого вертела. На этом уровне в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Для обеспечения большей подвижности и увеличения диапазона перемещения трансплэнтата вдоль любой заранее установленной оси, мышечно-фасциально-надкостничный трансплантат отсекли в дистальном отделе от подаздошнобольшеберцового тракта, Лоскут под углом

45 развернули в области сосудисто-нервной ножки. Дистальный конец его подшили к прямой мышце бедра, Надкостничной частью трансплантата укрыли зону имеющегося перелома шейки бедренной кости с последующей фиксацией, Контроль на гемостаэ. Рану ушили послойно. Наложили гипсовую кокситную повязку. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из стационара на амбулаторное лечение через 17 дней с момента операции, При контрольном осмотре через 3 и 6 мес рентгейрграфия левого тазобедренного сустава позволила выявить консолидацию зоны перелома, резкое снижение остеопороза головки бедренной кости, При осмотре больной в указанные сроки конечность функциональна. Кожа над мышечной частью трансплантата подвижна, нормальной окраски. Атрофии мышечно-фасциально-надкостничного трансплантата на основе напрягателя широкой фасции бедра, оставленного на фиксированной сосудисто-нервной ножке, как и в ближайшее; так и в отдаленные сроки послеоперационного периода не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости путем формирования несвободного трансплантата и перемещения его к шейке бедренной кости с последующей фиксацией. о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения атрофии трансплантата и снижения травматизации тканей, формируют и используют ф а4ц йА л"ь.н о-м ы ш е ч но- н.ад костн ич н ы и трайслфацтат с проксимальной частью напрягаУеля" :ij:. сосудисто-нервным пучком в дйстальном отделе, а фиксацию его осуществляют к тканям послойно.