Способ лечения острой дыхательной недостаточности у новорожденных детей

 

Изобретение относится к реаниматологии и может быть использовано для лечения острой дыхательной недостаточности у новорожденных детей. Сущность способа: проводят исследование мазка крови, при менее 70% аномальных форм эритроцитов назначают положительное давление в конце выдоха, а при наличии аномальных форм эритроцитов 70% и более назначают искусственную вентиляцию легких. Применение нового способа позволило сниз ить летальность , количество койко-дней в среднем с 21,6 до 11,6 сут.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (I OCllATEHT CCCP) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ :;(."., в»ЪЖЦ

"ыг ;.. -.. ;."Я

К ПАТЕНТУ (21) 4762563/14 (22) 24.11.89 (46) 23.04.93. Бюл, hh 15 (71) Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии (72) В. B. Эстрин, В. А. Баринов и

А. Ф. Комаров (73) Ростовский НИИ акушерства и педиатрии (56) Грегори Дж. А. Болезни органов дыхания у детей. — M.: 1982, с. 67 — 74. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и предназначено для выбора метода респираторной терапии острой дыхательной недостаточности у новорожденных детей.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что у ребенка проводят исследование мазка крови,и при наличии в нем менее 70% аномальных форм эритроцитов назначают

ПДКВ, а при наличии 70% и более аномальных форм эритроцитов назначают ИВЛ.

Подробное описание способа и примеры его конкретного применения:

Способ осуществляется следующим образом.

У ребенка, страдающего ОДН, забирают 0;3 мл крови, которую помещают в центрифуражную пробирку, содержащую 1 мл желатиноля, после чего в пробиркудобавля. ют 1 мл 1 -ного глутарового альдегида, Содержимое пробирки перемешивают и,, Ы„„1811381 А3 (57) Изобретение относится к реаниматологии и может быть использовано для лечения острой дыхательной недостаточности у новорожденных детей. Сущность способа: проводят исследование мазка крови, при менее 70% аномальных форм эритроцитов назначают положительное давление в конце выдоха, а при наличии аномальных форм эритроцитов 70% и более назначают искусственную вентиляцию легких. Применение нового способа позволило снизить летальность, количество койко-дней в среднем с

21,6 до 11,6 сут. экспонируют в течение 10 мин после чего взвесь эритроцитов центрифугируют, недостаточную жидкость сливают, в пробирку вновь добавляют 1 мл 1%-ного глутарового альдегида, перемешивают и экспонируют в течение 50 мин, после чего проводят трехкратное отмывание эритроцитов дистиллированной водой, Взвесь эритроцитов наносят на предметное стекло, осуществляют сушку и напыление золота, после чего в растровом электронном микроскопе производят подсчет нормальных и аномальных форм эритроцитов в 10 полях зрения. При наличии менее 70% аномальных форм эритроцитов ребенку назначают ПДКВ, а при наличии более 70 аномальных форм и более назначают ИВЛ.

Известно, что в генезе метаболических расстройств при дыхательной недостаточности любой этиологии ведущую роль играет гипоксия. С этих позиций большой интерес представляет изучение изменения структурно-функциональных форм эритро1811381 цитов клетки, имеющей первостепенное значение в транспорте кислорода.

Нами были проведены количественные исследования аномальных форм эритроцитов 12 детям, которым, учитывая наличие

ОДН, проводилась респираторная терапия в виде ПДКВ. Исследовались кэк биохимические параметры крови, включая КЩС +

pOz, так и число аномальных форм эритроцитов. Данные КЩС + р02 у всех детей свидетельствовали об относительной стабильности состояния кислотно-основного баланса крови (рН вЂ” 7,23ч-0,11, рС02—

42,9 — 3,4; РО2 — 67,8 4,68). Данные КЩС+ +p02 и данные объективного осмотра не служили основанием для перевода детей на

ИВЛ, требуя в то же время, назначения

ПДКВ. Исследование аномальных форм эритроцитов выявило большое количество их патологических форм (70,3г-1,7), представленных элипсоцитами, эхинсцитами, сфероцитами, гребневидными и куполообразными эритроцитами.

Учитывая значительное поражение красных кровяных клеток, несущие кислородтранспортную функцию, дети были разбиты на 2 группы, по 6 детей в каждой. Дети первой группы переведены на искусственную вентиляцию легких, детям второй группы продолжено ПДКВ.

В 1 группе, .после перевода детей на

ИВЛ состояние пациентов улучшалось: нормализовались газы крови, купировались гемодинамические нарушения. В последующем состояние детей прогрессивнб улучшалось: ИВЛ была прекращена в среднем на -II сутки (11,6й1,3), дети были переведены в отделение патологии новорожденных в стабильном состоянии, Все дети выжили, Во второй группе, где выбор метода терапии осуществлялся по споссбу — прототипу, состояние 5 из 6 детей прогрессивно ухудшалось: несмотря на проведение ПДКВ нарастала дыхательная недостаточность, нарастала гипоксия и гиперкапния, регистрировался декомпенсированный смешанный ацидоз, в дальнейшем усугублялись гемодинамические расстройства. Все вышеуказанное потребовало в среднем на 3 сутки перевода детей на ИВЛ. Двое детей на 5 и 6 сутки после начзла ПДКВ умерли при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности, Трое детей выжили, причем сроки пребывания детей на ИВЛ составили в среднем 21(21,6ч 4,7) сутки, Следует отметить, что количество аномальных форм эритроцитов в динамике заболевания у второй группы дстей нарастало и оставило к 5 сут50

55 мально протекавшей беременности, 2 затяжных родов (безводный период — 27 ч), в родах-упорная слабость родовой деятельности, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, околоплодные воды прокрашены меконием. После рождения состояние ребенка расценено как очень тяжелое, наблюдались признаки острой дыхательной недостаточности в виде одышки с участием всей вспомогательной мускулатуры, до 72 в минуту, с западением кам после начала ПДКВ в среднем 86,1%, причем 630 0 последних были представлены предгемолитическими формами. Таким образом неадекватный выбор респираторной терапии привел к значительному ухудшению состояния детей второй группы, удлинению сроков лечения и даже летальному исходу. Приводим примеры клинического применения способа:

Пример 1. Ребенок Г-î (¹ истории болезни 2096/46) родился 04,05,88 от матери с отягощенным акушерским анамнезом, переношенным, при срокв беременности 42 — 43 недели от 6 беременности, вторых за"5 тяжных родов, В родах — прогрессирующая гипоксия плода, Околоплодные воды прокрашены меканием, после рождения выявлены явления дыхательной недостаточности в виде одышки до 55 в мин с легким вовлечением вспомогательной мускулатуры, аускультативно ослабленным дыханиегл, выслушивались проводные хри. пы, Отмечался периоральный и акроцианоз, Реанимационной консультативной брига25 дой доставлен в отделение реанимации.

При исследовании анализа капиллярной крови на KbiC + рОг выявлена гипоксемия р02 — 48,8 мм рт. ст., гиперкарбия pCO2—

50,2 мм рт. ст„ацидоз ВŠ— (— 6,7). Была

30 проведена растровая электронная микроскопия глазка крови, выявившая 69% аномальных форм эритроцитов. Учитывая клинические проявления заболевания, данные лабораторных анализов, результаты растровой электронной микроскопии респираторная терапия ограничена назначением ПДКВ, что улучшило состояние ребенка, явления ОДН были купированы.

Респираторная терапия продолжалась в

40 течение 3-х суток, после чего ребенок в течение суток находился на масочном дыхании 60%-ным кислородом, а затем был переведен на дыхание атмосферныгл воздухом; Переведен в отделение патологии новорожденных в стабильном состоянии, выписан домой на 18 сутки после начала заболевания, Пример 2, Ребенок У-à (¹ истории болезни 2234!67) родился 06.06.88 от 3 нор1811381

10

30

40

50 межреберий, аускультативно резко ослабленным дыханием, наличием большого количества проводных хрипов. При прямой ларингоскопии из трахеи отсосано большое количество мекониальных околоплодных вод, Кожные покровы прокрашены меканием. Учитывая клинику декомпенсирсгванной дыхательной недостаточности, данные анализа КЩС+ р02: рН вЂ” 7,21; р02 — 39,6; рСО2 — 50,4 и данные растровой электронной микроскопии мазка крови, выявившие наличие

82% аномальных форм эритроцитов, ребенок после транспортировки в APO заинтубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких, которая привела к улучшению состояния ребенка и купированию признаков острой дыхательной недостаточности, В дальнейшем под воздействием проводимой терапии состояние ребенка улучшалось, к 7 суткам была прекращена искусственная вентиляция легких, ребенок был переведен на ПДКВ, масочное дыхание

60%-ным кислородов и на дыхание атмосферным воздухом. Переведен в отделение патологии новорожденных на 12 сутки жизни, выписан домой на 30 сутки, Пример 3. Ребенок Т-а (N истории болезни 2314/76), родился 09,07.88 от возрастной первородящей с отягощенным .акушерским анамнезом при сроке беременности 41 — 42 нед. от 4 беременности, протекавшей с гестозом первой и второй половины, внутриутробной гипоксией плода. После рождения состояние ребенка расценено как тяжелое. Оценка по шкале

Апгар 2 — 5 баллов. В родах — дискоординация родовой деятельности. Наблюдалась дыхательная недостаточность в виде одышки до 70 в мин с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберий, аускультативно резко ослабленным дыханием, выслушивались проводные хрипы. Из трэхеи аспирированы околоплодные воды. Ребенок транспортирован в отделение реанимации. Данные анализа крови на

КЩС + р02 выявили наличие у ребенка дыхательного ацидоза: рН вЂ” 7,30; pOz — 56,8;

pCOz — 44,4. Растровая электронная микроскопия мазка крови выявила наличие 70% аномальных форм эритроцитов. Несмотря на отсутствие абсолютных показаний к проведению искусственной вентиляции легких, судя по данным анализа капиллярной крови на КЩС вЂ” p02, учитывая данные растровой электронной микроскопии мазка крови, ребенок заинтубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких, которая значительно улучшила состояние ребенка.

Развитие аспирационной пневмонии потребовало в последующем проведения комплексной терапии, что позволило к 9 сут. жизни прекратить респираторную терапию и перевести ребенка на ПДКВ, масочное дыхание 60%-ным кислородом и дыхание атмосферным воздухом. Переведен в отделение патологии новорожденных на 12 сутки жизни, Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 26 сутки жизни.

Пример 4. Ребенок Ш-в (N истории болезни 2411/98) родился 23.09.88 от матери, страдающей нефропатией II ст., ожирением ст., от 5 беременности, 2 срочных родов при сроке беременности 40 — 41 нед. в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 3 — 6 баллов. Отмечалась дыхательная недостаточность в виде одышки с участием.вспомогательной мускулатуры до 67 в мин. выраженным периоральным и акроцианозом, бледностью кожных покровов, Вызвана реанимационная консультативная бригада, ребенок доставлен в отделение реанимации. Исследование газов крови выявило ацидоз: рН вЂ” 7,29; рΠ— 61,2; рСО2—

49,1, Растровая электронная микроскопия мазка крови выявила наличие 78% аномальных форм эритроцитов. Учитывая данные анализа крови на КЩС вЂ” р02 респираторная терапия была ограничена проведением

ПДКВ, К концу 1 сут жизни ребенка состояние его ухудшилось: несмотря на проведение ПДКВ одышка увеличилась до 75 дыханий в минуту, в акте дыхания участвовала вспомогательная мускулатура, наблюдалось западание грудины и межреберий, тотальный цианоз. Данные анализа крови на КЩС + pOz выявили наличие декомпрессированного ацидоза: рН вЂ” 7,19; р02 — 38,3;

pCOz — 63,4. Исследование мазка крови в раствовом электронном микроскопе показало увеличение числа аномальных форм эритроцитов до 86%. Ребенок заинтубирован и переведен на ИВЛ, К концу 1 сут. появились гемодинамические нарушения в виде снижения АД и тахикардии, Через 72 ч после поступления ребенка в отделение после кратковременного приступа брадиаритмии — остановка сердца. Реанимационные мероприятия успеха не имели, зарегистрирована биологическая смерть.

Таким образом, способ лечения ОДН у детей позволяет проводить выбор адекватной респираторной терапии и значительно снизить неонатальную смертность.

Предложенный способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известным: позволяет с высокой точностью выбрать между назначением ребенку ИВЛ и ПДКВ, что значительно повышает эффективность интенсивной терапии;

1811381

Составитель И. Мел емука

Техред M. Моргентал Корректор И.Шулла

Редактор А,Купряков

Заказ 1455 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ CC(,, 11303, Москва, Ж-35, Раушская наб;, 4/5 е

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 способ позволяет определить единый критерий оптимизации выбора респираторной терапии, что позволяет значительно раньше назначить адекватную терапию для спасения жизни ребенка; способ позволяет значительно снизить число осложнений; точность способа не зависит от уровня переферической гемодинамики.

Формула изобретения

Способ лечения острой дыхательной недостаточности у новорожденных детей путем применения положительного давления в конце выдоха и искусственной вентиляции .легких прИ изменении картины крови, о тл и ч а ю шийся тем; что, с целью сокра5 щения сроков лечения, микроскопически исследуют наличие аномальных форм эритроцитов и при их наличии 28 — 69% осуществляют положительное давление в конце выхода, а при наличии аномальных

10 форм эритроцитов 70 — 90 осуществляют искусственную вентиляцию легких.