Способ формирования трахеопищеводного шунта после ларингэктомии

 

Использование: в медицине, а именно в лоронкологии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Сущность предложения состоит в том, что заднюю стенку трахеи предварительно рассекают , формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода, далее образуют трахеопищеводное соустье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи. Преиму4- щество предложения в улучшении функциональных результатов.3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„5U „„1819576 А1 (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, (21) 4877574/14 (22) 25.10.90 (46) 07.06.93. Бюл. hh 21 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена (72) П,Г.Битюцкий, Е.И.Трофимов и В В.Милованов (56) Авторское свидетельство СССР

ЬЬ 1125805, кл. А 61 В.17/00, 1988. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО LUYHTA ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к ЛОР-онкологии.

Целью данного изобретения. является профилактика послеоперационных гнойных осложнений в зоне шунта и соэданив надежного клапанного механизма трахеопищеводного шунта.

Поставленная цель достигается тем, что заднюю стенку трахеи предварительно рассекают V-образным разрезом„формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода и оформляют трахеопищеводное устье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи.

Способ осуществляют следующим образом. . По общепринятой методике производят удаление гортани с унесением 4-;(,5 колец трахеи с отсечением препарата От трахеи в косопоперечном направлении. Заднюю стенку трахеи отсекают от передней стенки пищевода. Мышечный слой пищевода раздвигают, иэ слизистой формируют треуголь2 (57) Использование: в медицине, а именно в лоронкологии. Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. Сущность предложения состоит в том, что заднюю стенку трахеи предварительно рассекают, формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода, далее образуют трахеопищеводное соустье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи, Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 3 ил. ный лоскут длиной 0,8-1,0 см, основанием вверх, Ширина основания 0,8-1,0 см. Дефект пищевода ушивают, оставляя отверстие 0,5 см. Заднюю стенку трахеи рассекают Н-образным разрезом до уровня отверстия в пищеводе. Сформированный . 00 лоскут пищевода подшивают к мобилизо- а ванному треугольному фрагменту задней 0 стенки трахеи. Края разреза трахеи и отвер- (Л стия в пищеводе сопоставляют и сшивают отдельными узловыми швами. Ушивают отдельными узловыми швами вертикальную ветвь разреза задней стенки трахеи, удалив полоску ткани по ходу его шириной 0,5 см.

Предложенный способ имеет следующие преимущества:

1. Тщательная адаптация краев разреза трахеи и пищевода в области трахеопищеводного шунта предупреждает развитие послеоперационных гнойных осложнений в этой зоне, 2. Формирование защитного клапана, покрытого с одной стороны слизистой пи1819576

1 щевода, а с другой стороны слизистой трахеи и имеющего в своей основе фиброэную ткань обеспечивает хорошее приживаиие шунта, постоянное сохранение его форм, . что формирует надежный запирательный механизм трахеопищеводного шунта.

Пример. Б-ной И. 193 6 г.р./к 1Ф

АЮ-2748, клинический диагноз: рак гортани

Т4НОМО..Опухоль смешанного характера роста занимает правую половину гортани — "0 надскладочный отдел, голосовую складку, переходит на правый черпал и межчерпаловидное пространство, выполняет правый грушевидный синус. По плану комбинированного лечения после предоперационного 15 корпуса ДГТСОД ЗЗГр больному 26/8-90 выполнена ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием по разработанному способу: "Т"-образный кожный разрез на передней поверхности шеи, отсепарованы 20 кожные лоскуты. Мобилизована гортань.

Правая доля щитовидной железы с перешейком оставлена на удаленном препарате.

Трахея рассечена на уровне 5 кольца в косоперечном направлении. Гортань отсечена 25 под контролем зрения. Дефект глотки ушит адаптированными швами. Задняя стенка трахеи отсечена от передней стенки пищевода. Мышечный слой пищевода раздвинут, из слизистой сформирован треугольный ло-, З0 скут длиной 1 см, основанием вверх, ширина у основания 1 см. Дефект пищевода ушит, оставлено отверстие 0,5 см. Задняя стенка трахеи рассечена V-образным разрезом до уровня отверстия в пищеводе. Сформиро- З5 ванный лоскут пищевода подшит к мобилизованному треугольному фрагменту задней стенки трахеи. Края разреза пищевода и трахеи сопоставлены и сшиты отдельными узловыми швами. Удалена полоска ткани O S 40 см по ходу вертикальной ветви разреза, разрез ушит отдельными узловыми швами. Ра-. на послойно ушита наглухо. Края подшиты к трахее.

Заживление раны наступило первичным натяжением. Но сопищеводный зонд удален;. На 11 сутки, аспирации пищи через трахеопищеводное соустье нет. Получена внятная звучная речь удовлетворительного тембра.

Методика выполнена у 5 больных. Заживление первичным натяжением у всех больных. Самостоятельное питание через рот и голосообраэование в сроки от 11 до 25 дней. Звучный голос сформировался у всех больных. Послеоперационные легочные осложнения отсутствовали. Аспирация пищи не отмечалась. Сроки наблюдения от 2 мес до года.

Технико-экономическая эффективность .

Способ позволяет получить звучный голос после полного удаления гортани и избегнуть послеоперационных гнойных осложнений в результате аспирации пищи.

Метод практически несложен в исполнении, малотравматичен, может быть легко внедрен в медицинскую практику.

Формула изобретения

Способ формирования трахеопищеводного шунта после ларингэктомии, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, заднюю стенку трахеи предварительно рассекают, формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода, далее образуют трахеопищеводное соустье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи.

1819576 фи2. д

Составитель В.Трофимов

Техред М.Моргентал Корректор О.Густи

Редактор

Заказ 1991 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/б

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101